Завещание
гражданина, находящегося на излечении в лечебном учреждении

[место и дата совершения завещания]

Я, гр. [фамилия, имя, отчество], [паспортные данные], [вписать нужное], находясь на излечении в [наименование лечебного учреждения], настоящим завещанием делаю следующее распоряжение на случай моей смерти.

Все имущество, принадлежащее мне ко дню моей смерти, где бы оно ни находилось и в чем бы ни заключалось, завещаю [Ф. И. О. наследника].

Содержание статьи 1149 Гражданского кодекса РФ мне разъяснено.

Настоящее завещание составлено и подписано в присутствии лица, удостоверяющего завещание, и свидетеля [Ф. И. О., паспортные данные и место жительства свидетеля в соответствии с документом, удостоверяющим его личность], лично не заинтересованного в составлении настоящего завещания, обладающего дееспособностью в полном объеме, в полной мере осознающего существо происходящего и владеющего русским языком.

[Ф. И. О. свидетеля] предупрежден о необходимости соблюдать тайну завещания в соответствии со статьей 1123 Гражданского кодекса РФ.

В случае нарушения тайны завещания завещатель вправе потребовать компенсации морального вреда, а также воспользоваться другими способами защиты гражданских прав, предусмотренных Гражданским кодексом РФ.

Настоящее завещание составлено, подписано завещателем и свидетелем и удостоверено [наименование должности лица, удостоверившего завещание] в двух экземплярах, один из которых выдается завещателю, другой, как только для этого представится возможность, будет направлен лицом, удостоверившим завещание, через органы юстиции нотариусу по месту жительства завещателя.

Завещатель [подпись, Ф. И. О.]

Свидетель [подпись, Ф. И. О.]

Завещание удостоверил [наименование должности, Ф. И. О. и подпись лица, удостоверившего завещание]