УДК 6 11-089
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ПОСТОПЕРАЦИОННОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ОСТРОГО ПЕРИТОНИТА
, ,
Воронежская государственная медицинская академия им.
Лечение острого распространённого перитонита до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных проблем абдоминальной хирургии, что подтверждается показателями летальности, которая составляет от 18 до 60% [2,3,4,5,6,7,8]. Одним из главных компонентов лечения перитонита остаётся санация брюшной полости, от качества выполнения которой во многом зависит динамика развития патологического процесса. В то же время, как бы не были эффективны современные методы интраоперационной санации, еще ряд проблем остаются решёнными не до конца. Во-первых, в большинстве случаев не представляется возможным одномоментно полностью ликвидировть патогенную микрофлору, а во-вторых, в той или иной степени, возникает синдром постсанационной интоксикации, обусловленный резорбцией из очага инфекции продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, токсическим действием антисептиков.
Целью настоящего исследования явилась разработка и изучение в эксперименте нового метода комбинированной постоперационной санации (КПС) брюшной полости, основанного на дополнительной обработки брюшной полости в послеоперационном периоде путём ирригации последней микродисперсными потоками антисептиков, аэрацией с последующим внутрибрюшинным введением антигипоксантного раствора «Мафусол».
Для проведения КПС использовали специально разработанное устройство, представляющее собой систему гибких ирригационно-аэрационных каналов. Создание необходимого давления жидкости для микродисперсного орошения брюшной полости обеспечивалось с помощью устройства «УПР-01», разработанного совместно с группой инженеров КБ «Медтехника» г. Воронежа.
Экспериментальные исследования включали два основных раздела. В I разделе оценивали влияние КПС на показатели гомеостаза у здоровых животных (24 беспородных собак). Выделены одна контрольная и две опытные группы. Контрольную группу составили животные, которым проводили промывание брюшной полости 0,9% раствором NaCl через дренажные трубки по типу перитонеального лаважа во фракционном режиме (ПЛФР). В 1-й опытной группе осуществляли санацию брюшной полости 0,9% раствором NaCl, согласно разработанному методу. Во 2-й опытной группе проводили санацию брюшной полости 0,9% раствором NaCl также согласно разработанному методу, но дополненому внутрибрюшным введением раствора «Мафусол». Изучали общее состояние животных; состояние системы гемостаза (активированное частичное тромбопластиновое время /АЧТВ/, протромбиновый индекс /ПТИ/, гематокрит); динамику изменения лейкоцитов; молекул средней массы (МСМ)ж мочевины; электролитного состава крови (калий, натрий, кальций); изменение активности перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС) методом индуцированной хемилюминесценции /ХЛ/ (уровень малонового диальдегида (МДА), активность каталазы (АК) в стенке тонкой кишки).
II раздел исследований посвящён изучению влияния КПС на течение острого экспериментального перитонита (ОЭП). Моделирование ОЭП осуществляли согласно оригинальной методике [1]. Опыты проведены на 161 белой крысе. Выделены две контрольные и две опытные группы. 1-ю контрольную группу составили животные с нелеченным ОЭП. Во 2-ой контрольной группе изучали эффективность ПЛФР 0,9% раствором NaCl, насыщенным озоном в концентрации 500 мкг/л. В 1-й опытной группе изучена эффективность КПС 0,9% раствором NaCl, насыщенным озоном в концентрации 500 мкг/л. Во 2-й опытной группе проводили КПС с использованием 0,9% раствора NaCl, насыщенного озоном в концентрации 500 мкг/л в сочетании с внутрибрюшным введением раствора «Мафусол». Оценивали общее состояние животных, выраженность синдрома эндогенной интоксикации (лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), МСМ), интенсивность ПОЛ и состояние АОС методом ХЛ (уровень малонового диальдегида (МДА), активность каталазы (АК) в стенке тонкой кишки), уровень бактериальной обсеменённости брюшной полости, летальность.
При изучении влияния КПС на организм здоровых животных были получены следующие данные. На фоне обычного ПЛФР рост уровня МСМ к 24 часам составил 18,86% с последующим снижением через 72 часа до уровня, превышающего норму на 9,71% (таблица 1). При проведении КПС к 24 часам наблюдения концентрация МСМ увеличилась на 28,57%, а через 72 часа превышала норму на 18,28%. При дополнении КПС введением раствора «Мафусол» первоначальный рост концентрации МСМ составил к 24 часам 24,0% с последующим снижением к концу эксперимента до уровня, превышающего нормальное значение на 13,14%.
При ПЛФР концентрация мочевины превышала норму к 24 часам наблюдения на 11,55%, а к концу эксперимента - на 7,17% (таблица 1). Наибольший рост данного показателя отмечен в 1-й опытной группе, где к 24 часам составил 22,5% с последующим снижением к концу эксперимента до уровня, превышающего норму на 17,53%. При дополнении КПС введением раствора «Мафусол» уровень мочевины возрастал к 24 часам на 21,51% с последующим нивелированием на протяжении всего эксперимента до уровня, превышающего норму на 13,74%.
При ПЛФР уровень лейкоцитов превышал норму к 24 часам на 21,01%, с последующим снижением через 48 часов - до 17,57%, а через 72 часа - до 13,77% (таблица 2). При проведении КПС количество лейкоцитов возросло на 31,34%, через 48 часов данный показатель превышал норму на 28,98%, а через 72 часа - на 24,09%. Менее значительный лейкоцитоз отмечен при сочетании КПС с введением раствора «Мафусол». При этом данный показатель превышал норму к 24 часам исследования на 27,35%, к 48 часам - на 25% и к 72 часам - на 19,93%. После ПЛФР к 24 часам наблюдения было зарегистрировано повышение роста СОЭ на 27,66%, а к 72 часам отличие от нормы составляло 6,38%. Наибольший рост СОЭ отмечен при проведении КПС, составив при этом к 24 часам 42,55% и снизившись к 72 часам только до 17,02%. Во 2-й опытной группе рост данного показателя отличался от нормы к 24 часам на 42,55%, а к 72 часам – на 10,64%.
Таблица 2.
Динамика изменений уровня лейкоцитов и СОЭ у здоровых животных при проведении комбинированной постоперационной санации /М±m/.
Группа животных | Лейкоциты (109/л) | СОЭ (мм/час) | ||||
Сроки определения показателя от начала опыта (часы) | ||||||
24 | 48 | 72 | 24 | 48 | 72 | |
Интактная | 5,52 ± 0,52 | 4,7 ± 1,0 | ||||
Контр. | 6,68 ± 0,48* | 6,49 ± 0,37* | 6,28 ± 0,44* | 6,0 ± 1,0 | 5,5 ± 0,8 | 5,0 ± 0,7 |
1 опытная | 7,25 ± 0,37* | 7,12 ± 0,41* | 6,85 ± 0,47* | 6,7 ± 1,3* | 6,2 ± 1,5 | 5,5 ± 1,0 |
2 опытная | 7,03 ± 0,40* | 6,90 ± 0,30* | 6,62 ± 0,38* | 6,7 ± 1,3* | 6,0 ± 1,3 | 5,2 ± 1,2 |
Примечание: * - достоверность отличия от нормы при р < 0,05
Таким образом, КПС приводила к умеренным изменениям исследуемых показателей. Дополнение КПС введением раствора «Мафусол» способствовало более быстрой стабилизации лейкоцитарного ростка крови и нормализации СОЭ.
При изучении АЧТВ были получены следующие результаты (таблица 3).
Таблица 3.
Состояние системы гемостаза у здоровых животных при проведении комбинированной постоперационной санации брюшной полости /М±m/.
Группа животных | АЧТВ (сек.) | ПТИ (%) | Гематокрит | ||||||
Сроки определения показателя от начала опыта (часы) | |||||||||
24 | 48 | 72 | 24 | 48 | 72 | 24 | 48 | 72 | |
Интактная | 35,0 ± 0,7 | 106,7 ± 1,3 | 0,42 ± 0,02 | ||||||
Контроль- ная | 37,3± 1,3* | 37,8± 1,5* | 39,8± 1,5* | 97,0± 2,7* | 95,7± 3,2* | 93,7± 2,5* | 0,39 ± 0,02 | 0,38 ± 0,02* | 0,36 ± 0,01* |
1 опытная | 36,0± 1,0 | 36,7± 1,0* | 37,3± 1,1* | 102,0± 3,3* | 100,8± 3,5* | 99,7± 3,0* | 0,40 ± 0,01 | 0,40 ± 0,02 | 0,39 ± 0,01* |
2 опытная | 35,8± 0,9 | 36,2± 1,2 | 36,7±1,3 | 104,0±2,7 | 103,2±2,4 | 102,5± 3,0* | 0,41 ± 0,02 | 0,41 ± 0,02 | 0,4 ± 0,02 |
Примечание: * - достоверность отличия от нормы при р < 0,05.
При ПЛФР АЧТВ возросло к 24 часам на 6,57%, к 72 часам - на 13,71%. В группе, где проводилась КПС, данный показатель также возрастал на протяжении всего времени эксперимента и через 24 часа превышал норму на 2,86%, а через 72 часа - на 6,57%. Дополняя КПС введением раствора «Мафусол» отмечался наименьший подъём данного показателя, который к 24 часам возрос на 2,28%, а к 72 часам - на 4,86%. При ПЛФР ПТИ снижался к 24 часам исследования на 9,09% и к 72 часам - на 12,18%. Менее интенсивное понижение ПТИ отмечалось при проведении КПС и к 24 часам составляло 4,4%, к 72 часам - 6,56%. Во второй опытной группе ПТИ отличался от нормы к 24 часам эксперимента на 2,53%, к 48 часам - на 3,28% и к 72 часам - на 3,94%.
Таким образом, наиболее выраженные явления гипокоагуляции имеются при ПЛФР из-за более длительной экспозиции раствора в брюшной полости. Явления гипокоагуляции проявились в меньшей степени при проведении КПС за счёт кратковременного воздействия раствора на брюшину, а при сочетании КПС с введением раствора «Мафусол», за счёт гиперосмолярных свойств последнего, удалось до минимума сократить сдвиги в системе гемостаза.
На основании проведённых исследований было установлено, что уровень калия при ПЛФР понизился к 24 часам на 6,98%, а к 72 часам - на 16,28%. Проведение КПС приводило также к снижению калия и к 24 часам составило 6,98%, а к 72 часам - на 11,63%. Меньшие сдвиги имели место на фоне использования раствора «Мафусол», что было обусловлено, с одной стороны, кратковременной экспозицией рабочего раствора в брюшной полости, а с другой, содержанием калия в указанном растворе.
Как видно из таблицы 4, ни один из способов пролонгированной послеоперационной санации существенных сдвигов содержания ионов натрия не вызывает. Это обусловлено тем, что проведение всех видов послеоперационных санаций сопровождалось натрий содержащим раствором.
Таблица 4.
Содержание электролитов плазмы крови у здоровых животных при проведении комбинированной постоперационной санации брюшной полости /М±m/.
Группа животных | Калий (ммоль/л) | Натрий (ммоль/л) | Кальций (ммоль/л) | ||||||
Сроки определения показателя от начала опыта (часы) | |||||||||
24 | 48 | 72 | 24 | 48 | 72 | 24 | 48 | 72 | |
Интактная | 4,3 ± 0,1 | 141 ± 3,7 | 0,96 ± 0,02 | ||||||
Контрольная | 4,0 ± 0,1* | 3,8 ± 0,1* | 3,6 ± 0,1* | 139,0 ± 5,7 | 140,0 ± 4,3 | 139,5± 2,5 | 0,92± 0,02* | 0,90± 0,02* | 0,88± 0,03* |
1 опытная | 4,0 ± 0,1* | 3,9 ± 0,1* | 3,8 ± 0,1* | 140,0 ± 3,7 | 140,7 ± 3,0 | 140,5± 3,2 | 0,95± 0,02 | 0,93± 0,02* | 0,92 ± 0,02* |
2 опытная | 4,1 ± 0,1 | 4,0 ± 0,2* | 3,9 ± 0,2* | 140,5± 3,3 | 140,0 ± 3,3 | 140,2± 3,2 | 0,95± 0,02 | 0,92± 0,02* | 0,92 ± 0,01* |
Примечание: * - достоверность отличия от нормы при р < 0,05.
Наибольшие сдвиги в сторону падения уровня кальция были отмечены при ПЛФР и составили к 24 часам 4,17%, к 72 часам - 8,33%. В первой и второй опытных группах уровень кальция снизился к 24 часам эксперимента на 1,04%, а к 72 часам - на 4,17%.
При изучении интенсивности ПОЛ у здоровых экспериментальных животных были получены следующие данные /таблица 5/.
Таблица 5.
Интенсивность ПОЛ и состояние системы антиоксидантной защиты у здоровых животных при проведении комбинированной постоперационной санации брюшной полости /М±m/.
Пока- затель | Группа животных | Сроки определения показателя от начала опыта (часы) | |
24 | 48 | 72 | |
S | Интактная | 122,4 ± 15,7 | |
Контрольная | 186,2 ± 11,5* | 179,5 ± 8,9* | 168,7 ± 8,2* |
1 опытная | 225,7 ± 32,6* | 205,7 ± 22,5* | 190,4 ± 15,9* |
2 опытная | 210,2 ± 30,2* | 197,1 ± 24,2* | 180,6 ± 22,1* |
Imах | Интактная | 19,1 ± 4,7 | |
Контрольная | 25,3 ±1,8 | 24,1 ± 2,2 | 21,1 ± 2,4 |
1 опытная | 31,0 ± 7,7* | 28,3 ± 5,8* | 25,2 ± 5,0 |
2 опытная | 30,0 ± 4,4* | 26,9 ± 3,6* | 24,0 ± 3,7 |
tg2 | Интактная | 6,8 ± 1,0 | |
Контрольная | 8,1 ± 1,2 | 7,7 ± 1,2 | 7,4 ± 1,0 |
1 опытная | 10,3 ± 1,5* | 9,9 ± 1,3* | 9,3 ± 1,3* |
2 опытная | 10,1 ± 0,8* | 9,6 ± 0,9* | 8,5 ± 1,0* |
Stmах | Интактная | 8,5 ± 2,8 | |
Контрольная | 12,6 ± 0,9* | 12,3 ± 1,0 | 11,6 ± 0,9 |
1 опытная | 16,1 ± 3,4* | 15,3 ± 3,2* | 14,2 ± 3,3* |
2 опытная | 14,5 ± 2,9* | 13,8 ± 2,4* | 12,6 ± 2,5 |
Примечание: * - достоверность отличия от нормы при р < 0,05.
Наименьшая интенсивность ПОЛ к 24 часам наблюдения имела место при ПЛФР. Так, максимальная интенсивность сигнала /Imах/ в контрольной группе к указанному времени превышала норму на 32,46%, а светосумма /S/ на 52,12%. При этом активность АОС /tg2/ в контрольной группе возросла на 19,12%. При проведении КПС Imах к указанному сроку возросла на 62,30%, а S - на 84,39%. Проведение КПС вызвало усиление АОС к концу первых суток на 51,47%. Включение в КПС раствора «Мафусол» вело к меньшей активизации ПОЛ, в результе чего к концу первых суток наблюдения Imах превышало норму на 57,07%, S - на 71,73%, tg2 вырос - на 48,53%. Через 72 часа после операции во всех группах наблюдалась тенденция к снижению интенсивности ПОЛ /график 2/. К 72 часам наблюдения ПЛФР вело к регрессу Imах до 10,47%, S - до 37,82%. При этом активность АОС превышала норму к указанному сроку всего на 8,82%. Значительное снижение процессов ПОЛ было отмечено при проведении КПС. В результате, к концу третьих суток Imах превышало норму на 31,94%, S - на 55,55%, а активность АОС к указаному сроку была выше нормального значения на 36,76%. Дополнение КПС введением раствора «Мафусол» вело к тому, что к 72 часам Imах было выше нормы на 25,65%, S - на 47,55%, а активизация АОС превысила исходное значение на 25%.
На основании проведенных исследований можно сделать заключение о том, что КПС не вызывает грубых нарушений гомеостаза организма. Включение в КПС антигипоксантного, полиэлектролитного раствора «Мафусол» позволяло уменьшить степень выраженности общевоспалительного и интоксикационного синдромов, а также снизить потери калия с отработанным раствором. Гиперосмолярные свойства раствора в определённой степени нивелировали явления гипокоагуляции в системе РАСК.
При изученни влияния КПС на течение ОЭП были получены следующие данные.
Таблица 6.
Влияние различных способов постоперационной санации брюшной полости на показатели интоксикационного синдрома у животных с ОЭП /М±m/.
Группа животных | ЛИИ | МСМ (у. е.) | ||||
Сроки определения показателя от начала опыта (часы) | ||||||
16 | 24 | 48 | 16 | 24 | 48 | |
Интактная | 0,503 ± 0,014 | 279,67 ± 2,17 | ||||
1 конт - рольная | 0,615 ± 0,015 | 0,715 ± 0,018 | 0,453 ± 0,014 | 348,24 ± 3,77 | 363,10 ± 3,15 | 379,37 ± 1,81 |
2 конт - рольная | 0,698 ± 0,01* | 0,707 ± 0,010 | 0,730 ± 0,013* | 365,53 ± 2,91* | 354,94 ± 2,81* | 331,65 ± 2,45* |
1 опытная | 0,705 ± 0,015* | 0,693 ± 0,013 | 0,670 ± 0,017* | 361,65 ± 1,49* | 332,94 ± 2,95* | 319,80 ± 2,27* |
2 опытная | 0,717 ± 0,014* | 0,687 ± 0,011* | 0,637 ± 0,013* | 361,19 ± 1,66* | 320,62 ± 2,29* | 293,12 ± 1,81* |
Примечание: * - достоверность различий по сравнению с 1 контрольной группой при р < 0,05.
У животных с нелеченным ОЭП к 16 часам эксперимента ЛИИ возрос на 22,4%, к 24 часам - на 42,15%, а к 48 часам наблюдения данный показатель был ниже нормы на 9,94% /таблица 6/. Снижение ЛИИ к концу эксперимента свидетельствовало не о купировании воспалительного процесса в брюшной полости, а об истощении нейтрофильного ростка крови на фоне прогрессирования перитонита, что подтверждается другими лабораторными показателями и клинической картиной. При ПЛФР имелось повышение ЛИИ на протяжении всех часов наблюдения и к 16 часам составило 38,77%, а к 48 часам - 45,13%. При проведении КПС данный показатель отличался от нормы к 16 часам эксперимента на 40,16%, к 48 часам - на 33,2%. Дополнение КПС введением раствора «Мафусол» приводило к более быстрой стабилизации ЛИИ. Таким образом, наиболее выраженный регресс интоксикационного синдрома имелся при проведении КПС, дополненной введением раствора «Мафусол», что, с одной стороны, объясняется купированием воспалительных явлений в брюшной полости, а с другой - снижением резорбции среднемолекулярных олигопептидов из брюшной полости на фоне адекватной санации.
На фоне прогрессирования перитонита к 16 часам наблюдения имелось незначительное повышение МДА, всего лишь на 3,56%, а к 24 часам рост данного показателя составил 92,17%, что свидетельствовало о нарастающем истощении антиоксидантной системы к указанному сроку (таблица 7).
Таблица 7.
Динамика изменения МДА (нмоль/пробу) и АК (мКат/л) в стенке тонкой кишки (нмоль/пробу) при различных видах обработки брюшной полости в послеоперационном периоде у животных с ОЭП /М±m/.
Группа животных | Сроки определения МДА от начала опыта (часы) | Сроки определения АК от начала опыта (часы) | ||||
16 | 24 | 48 | 16 | 24 | 48 | |
Интактная | 37,22 ± 0,14 | |||||
1 контр. | 1,635 ± 0,004 | 1,635 ± 0,004 | 1,635 ± 0,004 | 72,14 ± 1,64 | 84,66 ± 2,49 | 47,48 ± 2,01 |
2 контр. | 1,693 ± 0,003 | 1,693 ± 0,003 | 1,693 ± 0,003 | 51,17 ± 2,33* | 59,66 ± 1,75* | 41,74 ± 1,77* |
1 опытная | 1,765 ± 0,004* | 1,765 ± 0,004* | 1,765 ± 0,004* | 56,31 ± 2,16* | 120,18 ± 2,06* | 103,03 ± 1,85* |
2 опытная | 2,494 ± 0,004* | 2,494 ± 0,004* | 2,494 ± 0,004* | 66,50 ± 2,16* | 122,83 ± 2,17* | 118,50 ± 2,03* |
Примечание: * - достоверность различий по сравнению с 1 контрольной группой при р < 0,05.
В дальнейшем рост МДА составил 65,56%, что свидетельстввало не о снижении интенсивности ПОЛ и усиления АОС защиты, а о сокращении активных форм кислорода на фоне нарастающей гипоксии. Незначительное повышение МДА на 7,95% к 16 часам эксперимента имело место при ПЛФР, с последующим ростом к 24 часам на 66,05% и к 48 часам - на 51,74%. Проведение КПС вызвало более интенсивный рост МДА и к 16 часам данный показатель превышал норму на 52,54%, к 24 часам - на 70,15%, а к 48 часам - на 60%, что, по-видимому, отражало начало купирования перитонита к концу наблюдения. Аналогичная ситуация наблюдалась при дополнении КПС введением раствора «Мафусол». При этом содержание МДА возросло к 16 часам на 53,21%, к 24 часам - на 71,13%, а к 48 часам - на 57,92%.
При изучении активности каталазы /АК/ получены следующие результаты /таблица 7/. Прогрессирование ОЭП сопровождалось повышением АК к 16 часам от начала лечения на 93,82%, к 24 часам - на 127,46%, к 48 часам - на 27,56%, что свидетельствовало об истощении АОС по мере прогрессирования перитонита. При ПЛФР максимальный подъём АК отмечен к 24 часам наблюдения и составил 60,29%. При проведении КПС максимально выраженная АК в стенке тонкой кишки зарегистрирована к 24 часам, превысив норму на 222,89%, с последующим снижением к концу эксперимента до 176,8%. Похожая ситуация наблюдалась при дополнении КПС введением раствора «Мафусол», однако АК была на порядок выше на протяжении всех часов наблюдения. При этом, данный показатель превышал норму к 16 часам на 78,68%, к 24 часам - на 230,01%, а к 48 часам - на 218,38%. Следовательно, наименее выражена интенсивность ПОЛ была в группах, где проводилась КПС. Однако, в этих группах имелись более выраженные изменения уровня МДА, но при этом потенциал ферментативного звена АОС защиты был выше.
На фоне прогрессирования ОЭП уровень бактериальной обсеменённости составил к 16 часам от начала развития перитонита 2,9х108 КОЕ/мл, а к 48 часам - 1,1х109 КОЕ/мл. Незначительный бактериальный рост в перитонеальном экссудате на протяжении всех часов наблюдения имел место и при ПЛФР. Так, если обсеменённость через 16 часов от начала лечения составила 6,0х104 КОЕ/мл, то к концу вторых суток - 2,9х105 КОЕ/мл. При проведении КПС бактериальная загрязнённость перитонеального экссудата составляла через 16 часов после интраоперационной санации 5,9х103 КОЕ/мл. В дальнейшем, через 24 часа отмечалось незначительное повышение данного показателя до 8,3х103 КОЕ/мл, с последующим резким снижением содержания бактериальных тел к 48 часам до 6,2х102 КОЕ/мл. Наиболее выраженная тенденция к регрессу количества микробных тел на протяжении всего изучаемого интервала времени наблюдения имела место при дополнении КПС введением раствора «Мафусол». Таким образом, через 16, 24 и 48 часов от начала эксперимента бактериальная обсеменённость составила 1,9х103, 1,4х103, 3,7х102 КОЕ/мл. На основании проведённых исследований можно сделать вывод, что наиболее эффективным методом, направленным на уменьшение количества микробных тел является КПС дополненная введением раствора «Мафусол».
Летальность животных при нелеченном ОЭП к концу первых суток составила 45,5%, к концу вторых - 83,4%. При ПЛФР смертность животных за первые сутки составила 27,8%, а к концу вторых суток достигла 66,7%. При проведении комбинированной постоперационной санации брюшной полости летальность к 24 и 48 часам составила 21,1% и 36,8%. Включение внутрибрюшного введения раствора «Мафусол» в комбинированную санацию приводило к заметному снижению летальности к 24 часам до 16,7%, а к 48 часам до 25%.
Таким образом, на основании проведённых исследований можно сделать следующие выводы: 1) КПС в эксперименте на здоровых животных вызывает незначительные обратимые изменения внутренней среды организма; 2) предложенный метод позволяет достоверно повысить эффективность лечения ОЭП, что позволяет рекомендовать его к клинической апробации.
ЛИТЕРАТУРА
1. , Банин экспериментальной биологии и медицины. – 2000. - №4. – стр. 478-480.
2. , , Авдовенко /М.: «Геотар-мед», 2002. – 238 с.
3. , Филлимонов хирургии№ 6. - С. 32-36.
4. , Гостищев № 4. - С. 58-63.
5. , Глухов и реаниматология№ 6. - С. 56-58.
6. Sotto A., Lefrant J. Y., Fabbro-Perae P. J. Antimicrob. Chemother. – 2002. - № 50. – P. 569-576.
7. Fuentes-Orozco L-C., Anaya-Prado R., Gonzales-Ojeda A. Clin. nutr– Vol. 23, № 1. – P. 13-21.
8. Roehrborn A., Thomas L., Potreck O. Clin. Infec. Difseases. – 2001. - Vol. 33, № 9. – P. .
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ПОСТОПЕРАЦИОННОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ОСТРОГО ПЕРИТОНИТА
, ,
Воронежская государственная медицинская академия им.
АННОТАЦИЯ
Статья посвящена результатам экспериментальных исследований по разработке и изучению нового способа комбинированной послеоперационной санации брюшной полости при перитоните. Сущность данного способа заключается в пролонгированной послеоперационной обработке брюшной полости микродисперсными потоками лекарственного раствора с помощью специально разработанного ирригационно-аэрационного устройства. Проведенные исследования на лабораторных животных показали безопасность и высокую эффективность применения разработанного способа при лечении острого экспериментального перитонита.
