Анализ летальности

АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ

(1-е полугодие 2011 г. - 1-е полугодие 2012 года)

ГБУЗ АО «Областная клиническая психиатрическая больница»

Слайд № 2. В 1-м полугодии 2012 года летальность (число умерших / число пользованных (состояло больных на начало года + поступившие в данном году) х 100%) в Областной клинической психиатрической больнице составила 0,71% - 24 случая. Из них мужчин 0,47% или 16 случаев, женщин 0,24% – 8 случаев. В 2011 году процент летальности составлял 0,6случаев. Мужчин 0,48% - 15 случаев, женщин 0,13% – 4 случая.

Слайд № 3. Абсолютный показатель летальности в трудоспособном возрасте среди мужчин от 18 до 59 лет и женщин от 18 до 54 лет в 2012 году снизился вдвое - 3 случая (все мужчины) – 12,5%. За аналогичный период 2011 года умерло в данной возрастной группе 6 человек (четверо мужчин и две женщины) – 31,6% (м-26,3%, ж-5,3%). Уменьшение показателя в 2012 году относительно показагода составило 60,4%.

Слайд № 4. Летальность в возрастной группе «60 лет и старше» наоборот в этом году увеличилась и составила 87,5% (21 случай). В первом полугодии 2011 года летальность была ниже - 68,4% (13 случаев). Увеличение показателя в 2012 году относительно показагода составило – 27,9%. В стационаре возросло количество этого контингента больных с сопутствующей тяжелой соматической патологией, в связи с открытием в 2012 г. нового женского отделения на 60 коек для лиц, нуждающихся в постоянном уходе. Следует так же отметить, что по данным отчетных форм на 1 июля 2012 года в стационаре находилось 657 человек относящихся к возрастной группе «60 лет и старше» из 1,1%).

Досуточной летальности не отмечено как в 2011, так и в 2012 году.

СТРУКТУРА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПО НОЗОЛОГИЧЕСКИМ ФОРМАМ

		6 мес. 2011 года.	6 мес. 2012 года.
всего	М	Ж	всего	М	Ж
1	Инфекционные б-ни из них:	2		2	2	1	1
	туберкулез органов дыхания	2		2	2	1	1
2	Новообразования из них:	3	2	1	4	3	1
	Злокачественные	3	2	1	4	3	1
3	Болезни системы кровообращения из них:	10	9	1	13	7	6
	инфаркты миокарда	1		1
	Инсульты	2	2		2		2
4	Болезни органов дыхания из них:	3	3		5	5
	Пневмонии	3	3		5	5
5	Травмы, отравления и другие воздействия внешних причин из них	1	1
	механическая асфиксия	1	1
	ИТОГО:	19	15	4	24	16	8

ЛЕТАЛЬНОСТЬ В ТРУДОСПОСОБНОМ ВОЗРАСТЕ.

		6 мес. 2011года.	6 мес. 2012года.
всего	М	Ж	всего	М	Ж
1	Инфекционные б-ни из них:	1		1
	туберкулез органов дыхания			1
2	Новообразования из них:	2	2		2	2
	Злокачественные	2	2		2	2
3	Болезни системы кровообращения из них:	1		1
	инфаркты миокарда	1		1
	Инсульты
4	Болезни органов дыхания из них:	1	1		1	1
	Пневмонии	1	1		1	1
5	Травмы, отравления и другие воздействия внешних причин из них	1	1
	механическая асфиксия	1	1
	ИТОГО:	6	4	2	3	3

Слайд № 5. Самую большую группу среди летальных случаев 13 из 24 в первом полугодии 2012 года, как и в предыдущий год, составили болезни системы кровообращения. 54,2% - 7 мужчин и 6 женщин, нетрудоспособного возраста и причиной их смерти была хроническая коронарная патология, в 2011 году – 52,6% - 10 случаев (из них 9 мужчин нетрудоспособного возраста и одна женщина трудоспособного возраста с инфарктом миокарда). Увеличение летальности в 2012 году связано с ее ростом в группе больных пожилого возраста. Следует учитывать, что помимо хронических заболеваний, присущих этой возрастной категории, эти больные страдали и тяжелой психической патологией, что значительно утяжеляло течение соматического заболевания.

Слайд № 6. На втором месте идут заболевания органов дыхания (все пневмонии). За 6 месяцев 2012 года процент летальности с данной патологией составил 20,8% (5 мужчин), в 2011 году – 15,8% (3 мужчин). Рост был отмечен в группе больных нетрудоспособного возраста – 4 и 2 пациента мужского пола соответственно.

Слайд № 7. Третье место из причин летальности занимают злокачественные новообразования: в 2012 г. – 16,7% (4 чел. – из них 2 мужчины трудоспособного возраста и 2 женщины нетрудоспособного возраста), в 2011 г. – 15,8% (3 чел. - также двое мужчин трудоспособного возраста и одна женщина нетрудоспособного возраста).

Слайд № 8. Помимо вышеперечисленных причин, частой причиной летальности являются и инфекционные заболевания, которые в 2012 году представлены туберкулезом органов дыхания - 8,3% (2 чел. - одна пациентка трудоспособного возраста, один мужчина нетрудоспособного возраста). В 2011 г. – 10,5% (2 женщины). Летальности среди лиц трудоспособного возраста не было. Следует отметить, что сочетание психической патологии и туберкулеза, всегда говорит о глубоком поражении иммунной системы и больших сложностях в лечении этой сочетанной патологии.

Летальности в других нозологических группах в 1 полугодии 2012 года нет.

Слайд № 9. В разделе «травмы, отравления и др. воздействия внешних причин» в 2011 году был случай, где причиной смерти послужило инородное тело гортани. Больной, страдавший тяжелым прогрессирующим психическим заболеванием, заполнил рот хлебом и не смог проглотить его. Этот случай был рассмотрен на ЛКК, проведено служебное расследование. Виновные понесли дисциплинарные наказания, вплоть до увольнения санитара, который непосредственно осуществлял наблюдение за пациентом и должен был обеспечивать его безопасность.

В 2012 году патологоанатомическое исследование проводилось в 29,2% случаев (7 исследований), что существенно не отличается от абсолютного показателя прошлого года – 8 исследований (42,1%). Всем больным, умершим от инфекционных заболеваний в 100% случаев проводилось патологоанатомическое исследование. Следует отметить, что максимальный процент патологоанатомических исследований проводится в возрастной группе трудоспособного возраста. Патологоанатомические исследования в более старшей возрастной группе проводятся реже, т. к. родственники умерших часто категорически отказываются от этого вида исследования по религиозным и другим мотивам, ссылаясь на п. 3 статьи 67 ФЗ РФ № 000 от 01.01.2001 года «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», которая дает им это право при предоставлении письменного заявления об отказе от патологоанатомического исследования.

По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого, а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патологоанатомическое вскрытие не производится

В 2012 г. было 2 случая расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов (28,6%). В первом случае расхождение было связано с объективными трудностями диагностики у больного, страдавшего тяжелой формой психического заболевания, а так же с сочетанной конкурирующей патологией: «тубулярной мезотелиомой с поражением сальника, брыжейки тонкой кишки, диссеминацией по серозным оболочкам органов брюшной полости и парентеральной брюшине и фиброзно-кавернозным туберкулезом правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения обоих легких, туберкуломой верхней доли левого легкого». По заключению патологоанатомов: «в данном случае имеется расхождение по основному конкурирующему заболеванию 2 категории. Причина расхождения - редкость заболевания». Второе расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов так же связано с тяжестью и сложностью легочной патологии, осложненной туберкулезным процессом. По заключению патологоанатомов причина расхождения диагнозов – «переоценка данных обследования». Учитывая, что при расхождении диагнозов ошибка 2-й категории существенно не влияет на исход заболевания, а диагностические ошибки 3-й категории влекут за собой ошибочную врачебную тактику и могут сыграть решающую роль в смертельном исходе заболевания, поэтому отсутствие расхождений диагнозов 3-й категории мы считаем положительным моментом нашей работы как в 2011, так и в 2012 году.

В 2011 году на этот период времени расхождений диагнозов отмечено не было.

В нашем учреждении постоянно работает комиссия по изучению летальных исходов (КИЛИ). В 1-м полугодии 2012 г. проведено 6 заседаний (в 2011 гПо заключениям КИЛИ в 2012 году была проведена клиническая конференция, на которой подробно разобраны оба случая расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, которые имели место в 1 полугодии 2012 года. В 2011 году по результатам КИЛИ была проведена ЛКК и служебное расследование по летальному случаю вследствие механической асфиксии. Результатом расследования явились серьезные административные наказания.

Помимо постоянных членов комиссии, в ее работе принимают участие заведующие отделениями, лечащие врачи, врачи-консультанты, сотрудники кафедры АГМА. Результаты анализа случаев летальности своевременно доводятся до сведения всех врачей учреждения.