Варіанти кровопостачання артеріальних сегментів нирки первинними гілками ниркових артерій при їх трифуркаційному поділі

УДК:611.136.7

ВАРІАНТИ КРОВОПОСТАЧАННЯ АРТЕРІАЛЬНИХ СЕГМЕНТІВ НИРКИ ПЕРВИННИМИ ГІЛКАМИ НИРКОВИХ АРТЕРІЙ ПРИ ЇХ ТРИФУРКАЦІЙНОМУ ПОДІЛІ

Ю. З. Бліхарський*, *, І. В. Вільхова*, єлов**

* Львівський національний медичний університет ім. Д. Галицького

** Сумський державний університет

У статті вивчено варіанти кровопостачання артеріальних сегментів нирки первинними гілками ниркових артерій при їх трифуркаційному поділі.

Вступ

Вивчення сегментарної будови паренхіматозних органів залишається і на даний час актуальним серед багатьох напрямків морфологічних досліджень. Розвиток та вдосконалення таких хірургічних методів лікування, як органозберігаючі операції, сегментарні резекції, рентгеноендоваскулярна хірургія, вимагають поглибленого та деталізованого знання варіантів кровопостачання тих чи інших органів. Цьому питанню присвячено чимало наукових праць, проте актуальність теми підтверджується значною кількістю робіт останніх років [1,2,3,4]. Артеріальне русло нирки має значну варіабельність морфологічних форм, а тому дослідження варіантів кровопостачання паренхіми нирки є актуальним і на сьогодні. Досконале знання анатомічних та рентгенологічних варіантів норми є необхідним для правильної інтерпретації прижиттєвих методів дослідження ниркових судин.

Протягом останніх десятиріч морфологія та топографія артерій нирок людини вивчалися багатьма дослідниками [5,6,7]. Для цього використовувалися прижиттєві (контрастна рентгенографія, ультразвукове дослідження) та поствітальні методи (посмертне рентгеноконтрастне дослідження, виготовлення корозійних препаратів) [8,9,10]. Проте в літературі нами знайдено поодинокі наукові праці, що присвячені вивченню варіантів кровопостачання артеріальних сегментів нирки первинними гілками ниркових артерій [11,12].

Мета дослідження

Вивчення варіантів кровопостачання артеріальних сегментів нирки первинними гілками ниркових артерій при їх трифуркаційному поділі.

Для досягнення поставленої мети вивчено зони кровопостачання 32 органокомплексів нирки з трифуркаційним поділом ниркової артерії. Серед них – 18 правих та 14 лівих; 12 нирок належали особам жіночої статі, 20 – чоловікам. Виконано 22 ін¢єкції артеріального русла рентгеноконтрастними речовинами з подальшою рентгенографією та 10 корозійних кислотостійких препаратів.

Для проведення рентгенографії артеріального русла нирки використо-вували рентгеноконтрастну речовину – суміш залізного сурика, вазелінової олії і скипідару та суміш масляних свинцевих білил і скипідару – в кількості 15‑35 мл на кожну нирку. Контрастну суміш вводили за допомогою Г-подібної канюлі до відчуття пружних поштовхів поршня шприца. Після завершення ін¢єкції на ниркову артерію накладали лігатуру. Препарат клали на спеціальну підставку для дослідження та виконували рентгенографію в прямій проекції.

Для виготовлення корозійних препаратів відпрепарований орган туго наповнювали рідкими стоматологічними пластмасами “Реодонт 3”. Ін¢єкцію виконували через ниркову артерію за допомогою Г-подібної канюлі до відчуття пружних поштовхів поршня шприца. Об¢єм розчину – 15-35 мл. Термін фіксації препарату – 2 доби. Далі орган занурювали у концентрований розчин (95%) соляної кислоти на 48 годин. Після промивання від залишків паренхіми отримували кислотостійкий корозійний препарат артеріального русла нирки.

Результати

Поділ ниркових артерій на три первинні гілки спостерігався з однаковою частотою як справа, так і зліва (рис.1). При трифуркаційному поділі виявлено такі варіанти первинних гілок ниркових артерій: верхня, нижня та задня гілки (рис. 2,3); передня, задня та верхня гілки (рис.4); передня, задня та нижня гілки (рис.5); верхня, нижня та передня гілки (рис.6). Здебільшого виявлено поділ на верхню, нижню і задню, а також передню, задню та нижню гілки (у 40% та 35% відповідно).

Рисунок 1 - Варіанти поділу ниркових артерій на три первинні гілки (схема): а – передня гілка; б – задня гілка; в – верхня гілка; д – нижня гілка

Рисунок 3 - Варіант поділу ниркової артерії на верхню, нижню та задню первинні гілки. Корозійний препарат артеріального русла нирки:

а – задня гілка; в – верхня гілка; с – нижня гілка

Рисунок 4 - Варіант поділу ниркової артерії на передню, задню та верхню первинні гілки. Посмертна контрастна рентгенограма артеріального русла нирки: а – передня гілка; б – задня гілка; в – верхня гілка	Рисунок 5 - Варіант поділу ниркової артерії на передню, задню та нижню первинні гілки. Посмертна контрастна рентгенограма артеріального русла нирки: а – передня гілка; б – задня гілка; в – нижня гілка

Наші дослідження показали, що зони кровопостачання нирки первинними гілками є різні, і залежно від ділянки кровопостачання ми класифікували первинні гілки ниркових артерій таким чином: надчасткові – це такі судини,
що кровопостачають більшу половину паренхіми нирки; часткові – ті,
що кровопостачають половину паренхіми нирки; субчасткові – ті, що кровопостачають меншу половину паренхіми нирки, але більше одного артеріального сегмента; сегментні – ті, що кровопостачають один артеріальний сегмент, субсегментні – ті, що кровопостачають частину артеріального сегмента, міжчасткові – ті, що кровопостачають ниркову частку.

У випадках поділу ниркових артерій на три гілки – верхню,

нижню та задню – первинні гілки були надчасткового, часткового, субчасткового, сегментного рівнів. Верхня, нижня та задня первинні гілки були у переважній більшості випадків субчасткового рівня, рідко – часткового, субчасткового та сегментного рівнів. При поділі ниркової артерії на верхню, нижню та задню гілки ми спостерігали такі варіанти кровопостачання артеріальних сегментів нирки (рис.7):

1  Верхня субчасткова артерія кровопостачає половину верхнього полюса, передній верхній сегмент. Нижня субчасткова артерія кровопостачає нижній полюс, передній нижній сегмент. Задня субчасткова артерія кровопостачає половину верхнього полюса та задній сегмент.

2  Верхня часткова артерія кровопостачає верхній полюс, передній верхній та передній нижній сегменти. Нижня сегментна артерія кровопостачає нижній полюс. Задня сегментна артерія кровопостачає задній сегмент.

3  Верхня субчасткова артерія кровопостачає половину верхнього полюса, передній верхній сегмент. Нижня сегментна артерія кровопостачає передній нижній сегмент. Задня надчасткова артерія кровопостачає половину верхнього полюса, нижній полюс та задній сегмент.

4  Верхня субчасткова артерія кровопостачає половину верхнього полюса, передній верхній та передній нижній сегменти. Нижня сегментна артерія кровопостачає нижній полюс. Задня субчасткова артерія кровопостачає половину верхнього полюса та задній сегмент.

5  Верхня сегментна артерія кровопостачає верхній полюс. Нижня субчасткова артерія кровопостачає половину нижнього полюса, передній верхній та передній нижній сегменти. Задня субчасткова артерія кровопостачає половину нижнього полюса та задній сегмент.

6  Верхня субчасткова артерія кровопостачає верхній полюс, передній верхній сегмент. Нижня субчасткова артерія кровопостачає нижній полюс, передній нижній сегмент. Задня сегментна артерія кровопостачає задній сегмент.

Рисунок 7 - Варіанти кровопостачання артеріальних сегментів нирки при поділі ниркової артерії на верхню, нижню та задню первинні гілки (сагітальний зріз нирки, схема)

У випадках поділу ниркових артерій на три гілки - передню, задню та нижню – первинні гілки були часткового, субчасткового, сегментного, субсегментного рівнів. Передня гілка найчастіше була субчасткового рівня, нижня – сегментного, а задня – субчасткового.

При поділі ниркової артерії на передню, задню та нижню первинні гілки ми спостерігали такі варіанти кровопостачання артеріальних сегментів нирки (рис.8):

1  Передня субчасткова артерія кровопостачає половину верхнього полюса, передні сегменти. Задня субчасткова артерія кровопостачає половину верхнього полюса, задній сегмент. Нижня сегментна артерія кровопостачає нижній полюс.

2  Передня субчасткова артерія кровопостачає половину верхнього полюса, передні сегменти. Задня часткова артерія кровопостачає половину верхнього полюса, задній сегмент, половину нижнього полюса. Нижня субсегментна артерія кровопостачає передню половину нижнього полюса.

3  Передня субчасткова артерія кровопостачає половину верхнього полюса, передній верхній сегмент. Задня субчасткова артерія кровопостачає половину верхнього полюса, задній сегмент. Нижня субчасткова артерія кровопостачає нижній полюс, передній нижній сегмент.

4  Передня часткова артерія кровопостачає верхній полюс, передні сегменти. Задня сегментна артерія кровопостачає задній сегмент. Нижня сегментна артерія кровопостачає нижній полюс.

Рисунок 8 - Варіанти кровопостачання артеріальних сегментів нирки при поділі ниркової артерії на передню, задню та нижню первинні гілки (сагітальний зріз нирки, схема)

Висновки

1  Кровопостачання артеріальних сегментів первинними гілками ниркових артерій варіабельне, що необхідно враховувати при виконанні органозберігаючих оперативних втручань на нирці. Один артеріальний сегмент нирки може одночасно кровопостачатись з різних джерел, а одна первинна гілка ниркової артерії може бути джерелом для кількох артеріальних сегментів.

2  Як верхній, так і нижній артеріальні сегменти нирки кровопостачаються з однієї або з двох первинних гілок ниркових артерій.

3  Передній верхній, передній нижній та задній артеріальні сегменти нирки кровопостачаються лише гілками однієї первинної гілки ниркових артерій.

SUMMARY

On the basis of the corrosive method and the method of the contrastive angiography of kidneys were set up the version of the bloodsupply of the kidney’s arterial segments by the primary branches of the kidney’s arterial by their trifurcated division. It was discovered that the upper and the lower kidney’s arterial segments can be supplied with blood both from one and from two primary branches, while the front upper, the front lower and the back arterial segments have the one resourse of the bloodsupply.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1.  , , Мазо диагностика в уронефрологии. – М.: Медицина, 1997.

2.  Пиріг ічні основи та можливості діагностики хвороб нирок в умовах поліклініки // Лікувальна справа. – 1992. - № 1.

3.  , Золотарев и осложнения при рентгенологическим исследовании почек и мочевых путей. – М.: Медицина,1987.

4.  , Золотарев урологических заболеваний, 1976.

5.  Вільхова І. В. Морфологія та топографія ниркових артерій // Актуальні проблеми медицини, біології, ветеринарії і сільського господарства. – Львів: Віче, 1997. –
С. 23-26.

6.  К вопросу о динамике отхождения почечных артерий у человека в возрастном аспекте // Тез. докл. обл. науч. конф. морфологов. - Донецк, 1989. –
С. 15-16.

7.  Аманов ветвления сегментарных артерий почки //45-я итоговая научная конференция профессорско-преподавательского состава Туркменского медицинского института: Тез. докл. - Ашхабад, 1985. – С. 111-112.

8.  Буланов ультразвуковое исследование // Кардиология. – 1998. – Том 38, №6. – С.86-88.

9.  , , Гаджиев кровотока по почечным артериям аппаратом ультразвуковой допплерографии // Военно-медицинский журнал. – 1989. - №5. – С.29-31.

10.  Palmov A. “ Abdominal aortography with special reference to renal diagnosis form department I of surgery a department I of Rentgen diagnosis. Goteborg, Sahlgrenska sjknusat, Sweden. Acta chir. Scandinavoca, 1968.

11.  Бурых артерии и артериальные зоны почек человека // Материалы к макро-микроскопической анатомии. – Харьков, 1967. – Т.4. – С.238-249.

12.  , К вопросу об артериальных сегментах почки
// Морфология нервной системы в норме и патологии: Тез. докл. - Томск, 1980. – Ч. ІІ. - С. 38-40.

Надійшла до редакції 22 квітня 2005 р.