КРИТЕРИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОСТЕОПАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СКОЛИОЗОМ I - II СТЕПЕНИ
ОРЕЛ А. М., АРТЁМОВ В. Г.,
ММА им. ,
Резюме
В настоящей работе впервые совершена попытка найти достоверные критерии объективизации результатов остеопатического лечения сколиозов I - II степени у детей. Были обследованы 20 школьников в возрасте от 7 до 10 лет, имеющих диагноз: нарушение осанки, сколиоз I и II степени.
Использование системного анализа рентгенограмм позвоночника впервые позволило предложить инструмент изучения морфологического и одновременно пространственного состояния позвоночника. В ходе исследования впервые предложены критерии рентгенологической объективизации эффективности: индексы боковых наклонов тел позвонков «м» - индекс числа позвонков сколиотической дуги. Их использование на практике продемонстрировало эффективность остеопатического лечения сколиотической деформации позвоночника у детей.
Актуальность работы.
От сколиоза человечество страдает с древнейших времен, и на всем протяжении своего развития ищет пути эффективного лечения и реабилитации.
По статистическим данным, число детей с нарушениями осанки достигает%, а сколиоз поражает в среднем% детей [, 1993]. Причем пик развития этой патологии приходиться на детей в возрасте 10 – 14 лет. Выраженные формы сколиоза (3-4 ст.) составляют около 0,6-0,7% от общего количества детей, страдающих сколиотической болезнью [Черкес-, 2000].
Целью настоящего исследования явилось: разработать критерии эффективности остеопатического лечения сколиозов I - II степени у детей в возрасте от 7 до 10 лет.
Задачи исследования.
1.Изучить возможности метода системного анализа рентгенограмм позвоночника в диагностике и оценке результатов остеопатического лечения сколиозов I - II степени у детей ти летнего возраста.
2.Установить критерии рентгенологической объективизации эффективности остеопатического лечения сколиозов I - II степени у детей при использовании системного анализа рентгенограмм позвоночника.
Для решения поставленных задач после проведения диспансеризации в Образовательном центре «Бакалавр» в учебном году было отобрано 20 школьников с первого по четвертый класс имеющих диагноз: нарушение осанки, сколиоз I и II степени.
Эти пациенты были разделены на две группы по 10 человек. Первая группа - основная, включала в себя пациентов, получавших только остеопатическое лечение. Вторая группа - контрольная, состояла из детей, которым выполнялся массаж и лечебная гимнастика.
Обе группы (основная и контрольная) были рандоминизированы по основным показателям (по полу, возрасту, данным анамнеза, жалобам, результатам остеопатического и рентгенологического обследования).
В обеих группах проводилось комплексное обследование до и после лечения. Применялись следующие методы исследования: cбор анамнеза, анализ его результатов, остеопатическое обследование, рентгенография позвоночника с применением системного анализа рентгенограмм позвоночника, статистический метод обработки полученных результатов.
Проведенный анализ рентгенограмм позвоночника у детей в основной и контрольной группе показал, что все дети страдали сколиозом I и II степени. Вид сколиотической деформации до и после лечения отражен в таблице 1.
Таблица 1
Вид и выраженность сколиотической деформации позвоночника
обследованных детей
№ п/п | Группы обследованных лиц | Основная (n = 10) | Контрольная (n = 10) | ||
до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | ||
1. | С-образный сколиоз позвоночника | 6 | 7 | 9 | 9 |
2. | S-образный сколиоз позвоночника | 4 | 1 | 1 | 1 |
3. | Сколиотическая деформация отсутствует | - | 2 | - | - |
4. | Всего | 10 | 10 | 10 | 10 |
После проведенного остеопатического лечения у 2 больных основной группы С-образный сколиоз исчез полностью и S-образный сколиоз у 3 больных перешел в С-образный. В контрольной группе после проведенного лечения существенных изменений формы сколиотической деформации не выявлено.
В ходе исследования были разработаны количественные показатели оценки пространственного положения позвонков, способные отразить результаты остеопатического лечения. Данные показатели получили название – индекс боковых наклонов тел позвонков Артёмова-Орла - I (IOA-I) и индекс числа позвонков сколиотической дуги Орла-Артёмова. В настоящее время поданы заявки в РОСПАТЕНТ для получения патентов на данные изобретения.
Индекс боковых наклонов тел позвонков Артёмова-Орла показывает отношение числа позвонков имеющих боковой наклон к общему числу позвонков данного отдела, изученному по рентгенограмме позвоночника.
Индекс IAO вычисляется по формуле:
IAO = ∑ Cn + Tk + Li ,
Cm Tq Le
Где: Cn–число шейных позвонков имеющих изменение пространственного положения;
Cm–число шейных позвонков, изученных у данного больного;
Tk–число грудных позвонков имеющих изменение пространственного положения;
Tq– число грудных позвонков, изученных у данного больного;
Li–число поясничных позвонков имеющих изменение
пространственного положения;
Le–число поясничных позвонков, исследованных у данного больного.
Индекс числа позвонков сколиотической дуги Орла-Артёмова показывает отношение числа позвонков участвующих в сколиотической дуге к общему числу позвонков данного отдела, изученному по рентгенограмме позвоночника.
Индекс IOA вычисляется по формуле:
IOA = ∑ Ca + Tw + Ly ,
Cb Tz Lx
Где: Ca–число шейных позвонков имеющих изменение
пространственного положения;
Cb–число шейных позвонков, изученных у данного больного;
Tw–число грудных позвонков имеющих изменение пространственного положения;
Tz– число грудных позвонков, изученных у данного больного;
Ly–число поясничных позвонков имеющих изменение пространственного положения;
Lx–число поясничных позвонков, изученных у данного больного.
Индекс частоты боковых наклонов тел позвонков в основной и контрольной группе до и после лечения представлен в таблице 5.
Таблица 2
Индекс частоты боковых наклонов тел позвонков в основной и контрольной группе до и после лечения (индекс IAO)
Отдел позвоночника | Основная группа (n = 10) | Контрольная группа (n = 10) | ||||
до лечения | после лечения | уровень значимости Р | до лечения | после лечения | уровень значимости Р | |
Шейный | 0,35±0,103 | 0,15±0,003 | <0,001 | 0,47±0,079 | 0,38±0,086 | <0,05 |
Грудной | 0,45±0,089 | 0,32±0,059 | <0,05 | 0,54±0,054 | 0,5±0,065 | >0,05 |
Поясничный | 0,77±0,212 | 0,55±0,197 | >0,01 | 0,74±0,098 | 0,6±0,099 | <0,05 |
Рис. 1. Динамика индекса частоты боковых наклонов тел позвонков в
шейном отделе в основной и контрольной группе до и после лечения
Рис.2. Динамика индекса частоты боковых наклонов тел позвонков в грудном отделе в основной и контрольной группе до и после лечения
Рис. 3. Динамика индекса частоты боковых наклонов тел позвонков в поясничном отделе в основной и контрольной группе до и после лечения
Как следует из таблицы 1 и диаграмм 1, 2 и 3 существует достоверная разница между результатами лечения остеопатическим методом и лечением с помощью массажа и ЛФК в шейном Р<0,001 и грудном Р<0,05 отделах позвоночника.
Индекс изменения частоты боковых наклонов тел позвонков (D) в основной и контрольной группе до и после лечения представлен в таблице 6.
Таблица 3
Индекс изменения частоты боковых наклонов тел позвонков (D) в основной и контрольной группе до и после лечения
Отдел позвоночника | Основная группа (n=10) | Контрольная группа (n=10) |
Шейный | 0,20 | 0,09 |
Грудной | 0,13 | 0,04 |
Поясничный | 0,22 | 0,14 |
По разнице индексов частоты боковых наклонов тел позвонков до и после лечения рассчитывали индекс изменения частоты боковых наклонов тел позвонков (D) в основной и контрольной группе (рис. 4).
Рис. 4. Индекс изменения частоты боковых наклонов тел позвонков (D) в основной и контрольной группе до и после лечения
Как следует из таблицы 3 и рис.4 число позвонков изменивших свое положение значительно выше в основной группе по сравнению с контрольной группой. Индекс числа позвонков участвующих в сколиотической дуге в основной и контрольной группе до и после лечения представлен в таблице 4.
Таблица 4
Индекс числа позвонков участвующих в сколиотической дуге в основной
и контрольной группе до и после лечения (индекс IOA)
Показатель | Основная группа (n=10) | Контрольная группа (n=10) | ||||
до лечения | после лечения | уровень значимости Р | до лечения | после лечения | уровень значимости Р | |
Индекс числа позвонков, участвующих в сколиотической дуге | 0,65±0,93 | 0,36±0,008 | <0,05 | 0,59±0,06 | 0,48±0,06 | >0,05 |
Индекс числа позвонков, участвующих в сколиотической дуге до и после лечения отражен на рис.5.
Рис.5. Индекс числа позвонков, участвующих в сколиотической дуге до и после лечения в основной и контрольной группе
Как следует из таблицы 4 и рис.5 число позвонков участвующих в сколиотической дуге после остеопатического лечения значительно меньше числа позвонков участвующих в сколиотической дуге после массажа и лечебной физкультуры.
Индекс изменения числа позвонков (D) участвующих в сколиотической дуге в основной и контрольной группе до и после лечения представлен в таблице 5.
Таблица 5
Индекс изменения числа позвонков (D) участвующих в сколиотической дуге в основной и контрольной группе до и после лечения
Показатель | Основная группа (n=10) | Контрольная группа (n=10) |
Индекс изменения числа позвонков участвующих в сколиотической дуге | 0,29 | 0,11 |
Диаграмма индекса изменения числа позвонков до и после лечения (D) участвующих в сколиотической дуге в основной и контрольной группах представлена на рис. 6.
Рис.6. Индекс изменения числа позвонков (D) участвующих в сколиотической дуге в основной и контрольной группе до и после лечения
Как следует из таблицы 5 и рис.6, индекс изменения числа позвонков участвующих в сколиотической дуге в основной группе (D) больше чем в контрольной, тем самым, указывая на более значимые положительные изменения после остеопатического лечения.
Таким образом, проведя анализ системных моделей рентгенограмм позвоночника до и после лечения у детей возрасте от 7 до 10 лет больных сколиозом I - II степени можно отметить, что данный метод высокоэффективен в диагностике и оценке результатов остеопатического лечения.
Клинический пример:
8 лет проходила курс остеопатического лечения по поводу сколиоза I степени. До проведения лечения была проведена рентгенография трех отделов позвоночника и системный анализ рентгенограмм позвоночника. В ходе последнего установлено, что у пациентки имеет место DS: S-образный сколиоз, I степени с клиновидной деформацией тел TVII слева, ТII, TV, LV справа. Антелистез CV, CVI, TI, TII, LIV, LV. Ретролистез CII. Седловидная гиперплазия боковых масс атланта, гиперплазия реберно-поперечных отростков CVII с двух сторон, межостистый неоартроз СII.
Курс лечения состоял из 8 процедур остеопатического лечения, в ходе которого учитывались особенности пространственного положения позвонков на каждом уровне позвоночника. После проведения курса лечения была повторно сделана рентгенография трех отделов позвоночника и осуществлен системный анализ рентгенограмм позвоночника. DS: Правостороннее сколиозирование I степени на уровне TV-TIX. Антелистез CII, CV, CVII. Ретролистез CIII, LI, LII. Клиновидная деформация тел TVII слева, ТII, TV, LV справа.
Системные модели САРП (Рис. 7) демонстрируют произошедшие изменения.
По сравнению со снимками до лечения, дуги сколиоза шейно-грудного и пояснично-грудного перехода ушли. Уменьшилось число позвонков с боковыми наклонами. Изменились локализация анте - и ретролистезов.
IAO до лечения = 2, после лечения IAO’ = 0,59;
∆ IAO = IAO − IOA’ = 1,41
IOA до лечения = 2,11, после лечения IOA’ = 0,42
∆ IOA = IOA − IOA’ = 1,69
Анализ объективных количественных показателей свидетельствуют о существенном уменьшении числа позвонков с боковыми наклонами и числа позвонков, участвующих в сколиотических искривлениях позвоночника.
Выводы
Метод системного анализа рентгенограмм позвоночника высокоэффективен в диагностике и оценке результатов остеопатического лечения сколиозов I - II степени у детей в возрасте от 7 до 10 лет.
При использовании системного анализа рентгенограмм позвоночника в качестве критериев объективизации эффективности остеопатического лечения сколиозов I - II степени выступает индекс изменения частоты боковых наклонов тел позвонков (IAO) и индекс изменения числа позвонков участвующих в сколиотической дуге (IOA ).
Список литературы:
1. Орел анализ рентгенограмм позвоночника: Монография. -20с., ил.
2. Орел позвоночника для мануальных терапевтов. Том I: Системный анализ рентгенограмм позвоночника. Рентгенодиагностика аномалий развития позвоночника. – М.: Издательский дом Видар-М, 2006. – 312 с., ил.
3. Ситель терапия. Руководство для врачей. М., Издатцентр, 1998, - 304 с., ил.
4. Черкес-Заде диагностика и лечение заболеваний позвоночника. М., Медицина, 1998, – 112 с., ил.
.
 |  |
а) б)
Рис. 7. Сравнение системных моделей САРП пациентки Ш. 8 лет а) до и б) после остеопатического лечения.
