III. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках
территориальной программы
обязательного медицинского страхования
В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – территориальной программы ОМС) предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая помощь, включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушения обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, а также при беременности, родах, в послеродовой период и при абортах, отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период.
В рамках территориальной программы ОМС осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, в том числе по национальному календарю и эпидемиологическим показаниям, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также профилактика абортов.
Территориальная программа ОМС является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Тверской области бесплатной медицинской помощи.
Территориальная программа ОМС включает в себя перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них, оказываемой гражданам бесплатно за счет средств Тверского территориального фонда ОМС. Средства Тверского территориального фонда ОМС формируются за счет части единого социального налога, уплачиваемого работодателями (предприятия, организации, учреждения, прочие плательщики) и предназначенной к перечислению в Тверской территориальный фонд ОМС, единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, задолженности по отмененным налогам, сборам и иным обязательным платежам, дотаций из Федерального фонда ОМС на выравнивание финансовых условий деятельности Тверского территориального фонда ОМС, субсидий из федерального бюджета на финансирование неработающего населения (детей), прочих поступлений в фонд обязательного медицинского страхования, а также средств областного бюджета, предусмотренных на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей (семейной) практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей (семейной) практики муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии – соответствующими государственными учреждениями здравоохранения Тверской области) оказывается дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, предусматривающая динамическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, проведение диспансеризации неработающих граждан; проведение иммунизации населения; проведение мероприятий по раннему выявлению социально значимых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также дополнительная медицинская помощь, предусматривающая в том числе обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии с гл. 2 Федерального закона «О государственной социальной помощи».
Отношения субъектов (участников) системы обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерации и заключаемыми между ними договорами.
Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС. Оплата медицинской помощи, оказанной лечебно-профилактическими учреждениями, производится страховыми медицинскими организациями по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию Тверской области.
В структуре подушевых нормативов учитываются расходы учреждений здравоохранения на: заработную плату персонала, занятого обязательным медицинским страхованием, включая врача и персонал общей (семейной) практики, начисления на заработную плату, на приобретение лекарственных средств, изделий медицинского назначения, перевязочных средств, питание больных в стационарах, приобретение молока или других равноценных продуктов питания для работников, занятых на работах с вредными условиями труда, затраты на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования, в том числе, одноразового, а также техническое обслуживание медицинской техники на основании договоров.
Кроме того, финансируется содержание должностей общебольничного медицинского и прочего персонала, обеспечивающих лечебно-диагностический процесс в соответствии с Перечнем должностей, утвержденным департаментом здравоохранения Тверской области и Тверским территориальным фондом ОМС.
Медицинская помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации предоставляется застрахованному населению Тверской области бесплатно на всей территории Российской Федерации.
