Первая медицинская помощь при поражениях отравляющими и аварийно химически опасными веществами (АХОВ)

Тема №14 ЛЕКЦИЯ

Тема: Первая медицинская помощь при поражениях отравляющими и аварийно химически опасными веществами (АХОВ).

Учебное время: 2 часа.

Учебные вопросы: Вступление.

Отравляющие и аварийно химические опасные вещества.

Классификация их по действию на организм.

Признаки поражения.

Средства защиты.

Оказание первой медицинской помощи. Антидоты.

Последние 20-30 лет химическая и оборонная промышлен­ность семимильными шагами шагнули вперёд. На предприятиях этих отраслей создаётся и имеется необходимый запас химически активного сырья для повседневной деятельности. Все хи­мически активные сырьевые вещества очень опасны для всего жи­вого, особенно для человека. Любая промышленная катастрофа на таком предприятии создаёт реальную угрозу не только работникам этого предприятия, но и окружаемому его населению.

В настоящее время число веществ используемых в произ­водстве и обладающих высокой ядовитостью превысило более 600 тысяч наименований и ежегодно увеличивается в среднем на 6-8 тысяч.

Поэтому, на всех предприятиях начальниками штабов этих предприятий проводятся учебные занятия, учения с работниками, в которых главная задача научить всех правильно действовать при авариях на предприятии, знать клинические проявления от­равления веществами характерными для данного предприятия. Знать и уметь оказывать первую медицинскую помощь при отравле­ниях в порядке само - и взаимопомощи.

1. Как показывает анализ, основными причинами аварий яви­лись нарушения в основном такие как:

- использование устаревшего и неисправного оборудования,

ёмкостей, цистерн;

-несоблюдение правил техники безопасности, транспорти­ровки, при работе с АХОВ.

Отравления работающего персонала и населения при авариях химически опасных объектах вызывались различными видами АХОВ. Но наиболее часто, как и в предыдущие годы встречались:

кислоты - 30%;

аммиак - 16%;

хлор - 11%;

ртуть - 11%.

2. Химически опасные ядовитые вещества подразделяются:

-по цели применения (практическая классификация);

-токсикологическая (ядовитая) классификация ядов;

-по степени ядовитости, (гигиеническая);

По цели применения (отражают их практическое применение):

-отравляющие вещества, боевого применения (зарин, зоман);

-ядохимикаты (используемые для борьбы с грызунами, сор­няками, саранчей и д. т.)

-лекарственные средства:

-бытовые химикаты (пищевые добавки, средства санитарии и личной гигиены, косметики, средства ухода за одеждой, мебелью и автомобилем);

-промышленные яды, используемые в производстве (углево­дороды, спирты и фенолы, простые эфиры, и т. д.).

К наиболее опасным химическим веществам относятся:

-некоторые соединения металлов (органические и неоргани­ческие производные мышьяка, ртути, свинца, кадмия, цинка);

-вещества, содержащие циангруппу (синильная кислота и её соли);

-соединения фосфора;

-фторорганические соединения;

-хлоргидрины и ряд других опасных соединений.

По степени ядовитости подразделяются (гигиеническая классификация):

-высокоядовитые (100% смертность);

-сильноядовитые (100% смертность);

-умеренно ядовитые;

-мало ядовитые.

По месту действия на органы и системы:

-сердечные яды;

- печёночные яды;

-нервные яды;

- почечные яды;

-кровяные яды;

- желудочно-кишечные яды;

-лёгочные яды.

3. Признаки поражения часто зависят:

- от вида яда:

-путей попадания в организм;

-его концентрации;

-время воздействия;

-степени защищённости организма (со средствами защиты
или без них);

-состояние организма на момент воздействия яда (здоровый организм или ослабленный);

-возраст человека (детский, зрелый, старческий);

-физической активности в момент воздействия яда.

Клиническая картина будет зависеть от точки приложения яда, и на какой орган или систему он сильно воздействовал.

При поражении ЦНС (центральной нервной системы) клини­ческие признаки будут следующие:

-сильная головная боль, головокружение, мелькание "му­шек" перед глазами, шум в ушах. Может быть также, тошнота, рвота, общее возбуждение или заторможенность, нарушения сознания.

При поражении органов дыхания – наблюдается измене­ние цвета кожных покровов и видимых слизистых, они будут синюшны­ми, часто холодными на ощупь, липкими. Нарушается частота дыхания, его глубина. Поза пострадавшего часто вынужденная - сидя­чая, он как бы жадно заглатывает воздух, на лице запёчатлён испуг и осознание беспомощности своего состояния.

При поражении сердечно-сосудистой системы - на лице постра­давшего запёчатлён испуг, чувство страха смерти, кожа синюшная, липкая, холодная на ощупь, сильное сердцебиение, часто с нарушени­ем ритма (частоты сердечных сокращений), сильная головная боль и сильное головокружение, может присоединиться тошнота и рвота, общее возбуждение или заторможенность (центрального мозгового происхож­дения), резкое снижение артериального давления.

При поражении желудочно-кишечного тракта - основными проявле­ниями будут: сильная боль в животе, тошнота, рвота, расстройства стула, частые позывы на дефекацию и мочеиспускание, чувство беспо­койства, общую слабость, разбитость.

На месте происшествия необходимо установить причину отравле­ния, выяснить вид ядовитого вещества, его количества и путь пос­тупления в организм, по возможности узнать время отравления, кон­центрацию ядовитого вещества в растворе или дозировку в лекарс­твенных препаратах.

Все пострадавшие с клиническими признаками острых отравлений подлежат срочной госпитализации в специализированные Центры по ле­чению отравлений или больницы скорой помощи.

4.Профилактика. Строгое соблюдение техники безопасности на предприятиях, связан­ных с химически опасными ядовитыми веществами. Иметь, знать и уметь пользоваться средствами защиты органов дыхания и кожи при аварий­ных ситуациях. Знать клинические проявления отравлений и средства для профилактики и лечения начальных признаков отравления (анти-дотная терапия).

Во всех цехах, где сырьём является химически опасные вещества, установлены приборы-газосигнализаторы, которые при повышении до­пустимых концентраций химически опасных веществ в воздухе сигнали­зируют световым и звуковым сигналами.

Рабочие цехов должны знать все сигналы и особенно знать и выполнять предписанную инструкцию при данном сигнале.

К средствам защиты органов дыхания относятся: - респираторы, - фильтрующие противогазы, - изолирующие противогазы. К средствам защиты кожи относятся:

-очки-"консервы";

- защитные фартуки;

- защитные перчатки;

4, -резиновые сапоги, - комбинезоны, - лёгкий защитный костюм (Л-1),(3 роста), - общевойсковой защитный комплект (ОЗК), (3 роста.).

5.Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих лечебных меропри­ятий:

-прекращение воздействия химически опасного агента на организм,

При отравлении ядовитыми веществами принятыми внутрь: - немедленное промывание желудка. Для этого используют 12-15 литров воды комнатной температурой (18-20 градусов С), по 300-500 мл.

При укусах змей, или подкожном или внутривенном введении ядовитых доз лекарственных средств (местно) применяют холод на 6-8 часов.

При отравлениях через органы дыхания следует немедленно эвакуировать пострадавшего из зоны отравления, уложить, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, при наличии дать ингаляцию кислорода или (ИВЛ).

При попадании ядовитых веществ на кожу необходимо немедленное промывание кожи проточной водой.

При введении токсических веществ в полости (прямую кишку, влагали­ще, мочевой пузырь) провести их промывание с помощью катетера, клизм - спринцевания.

Наиболее часто встречающиеся опасные химические вещества.

Аммиак.

Вещество, обладающее удушающим и нейротропным (влияющим на рабо­ту мозга) действием. Хранится в таре от 5 до 200 тонн под давле­нием от 0,2 до 20 атм. Ёмкости могут взрываться при нагревании. Перевозится и хранится в сжиженном состоянии. Растворяется в воде. Пары аммиака в смеси с воздухом взрываются (!). Очаг заражения аммиаком нестойкий, быстродействующий, газ легче воздуха с удушливым запахом.

При попадании аммиака на кожу он вызывает покраснение, отёк, об­разование фиолетово-красных пятен, пузырей наполненных серозной жидкостью, возникают мокнущие дефекты кожи, длительно не зажива­ющие.

При попадании в глаза происходит их ожог, сопровождающийся по­мутнением хрусталика, роговицы и её прободением с потерей глаза. При попадании в органы дыхания появляется охриплость или потеря голоса, появляются признаки бронхита.

При небольших дозах отравления может быть незначительное раздра­жение глаз, верхних дыхательных путей.

При сильных концентрациях наблюдается сильное раздражение глаз, носа, частое чихание, слюнотечение, тошнота, головная боль. Может быть, боль в области груди, покраснение кожи и повышенное потоотделение, приступы удушья, кашля, беспокойство, сильные боли в области же­лудка, частая рвота.

При воздействии очень высоких концентраций уже через несколько минут наступает мышечная слабость, повышенная возбудимость, судо­роги, резко снижается слух. Наступают тяжёлые расстройства дыхания и кровообращения. Смерть наступает по причине слабости сердца или оста­новки дыхания.

Оказание помощи.

В зоне поражения: надевание на пострадавшего фильтрующего проти­вогаза и немедленный вынос (вывод) из зоны. Вне зоны: обеспечить физический покой, согреть, переохлаждение может вызвать отёк лёгких. Все поражённые аммиаком лица транспортируются на носилках!!

Азотная кислота

Хорошо растворяется в воде. Сильно дымит на воздухе. При попадании на кожу и внутрь происходит дегидротация (обезвоживание) тканей, и разрушение тканей на клеточном уровне; - коагуляция белка, т. е. его гибель.

При попадании на кожу образуется сухой плотный струп (корочка) окрашенный в зеленовато-жёлтый цвет. Чрезвычайно чувствительны к действию азотной кислоты – глаза. Ожоги глаз часто заканчиваются потерей зрения.

При поражении органов дыхания клинические проявления будут зависеть от концентрации и времени воздействия. При лёгком отравлении имеется слезотечение, кашель, общая слабость, головокружение, онемение ног. Эти явления в течение нескольких минут исчезнут при выходе из зоны поражения (на свежий воздух).

При более сильном отравлении присоединяется тошнота, рвота, выражен­ное головокружение, бледное лицо, артериальное давление падает, полуобморочное состояние.

При тяжёлом отравлении синеют губы, становится слабый пульс, появляются лёгкий озноб, изменение цвета крови (она становится вишнёвого цве­та). Наиболее опасными в состоянии пострадавших являются двое суток после поражения. Возможен токсический отёк лёгких!!!

Первая медицинская помощь

Надевание противогаза на пострадавшего в зоне поражения. Эвакуация пострадавшего из зоны поражения, физический покой, согревание. Нужно укутать конечности, туловище, к ногам приложить тёп­лые грелки, напоить тёплым сладким чаем, кофе.

Транспортировка только в лежачем положении. При попадании в глаза делают немедленное их промывание проточной водой в течение 10-15 мин. при раскрытых глазах. Затем закапывание в глаза обезболивающих средств (1 % раствора новокаина). При контакте с кожей - тщательно промыть проточной водой. Дальнейшая помощь как при ожогах.

При попадании внутрь - нужно немедленно промыть желудок (сначала проточной водой, затем содовым раствором).

Синильная кислота и другие цианиды.

Вещество обладает запахом миндаля.

Клиника. Появляется металлический привкус во рту. Резкая головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, нараста­ние общей слабости. Отмечаются, выраженная нехватка воздуха (одышка), сердце­биение, психомоторное возбуждение, судороги, потеря сознания. Кожные покровы ярко розовые, слизистые оболочки синюшные. При пос­туплении внутрь яда появляется резкая синюшность, острая серде­чно-сосудистая недостаточность и остановка дыхания.

Смерть может наступить в течение нескольких минут! Всасывается быстро из желудочно-кишечного тракта, через дыха­тельные пути, кожные покровы. Характерно быстрое развитие отравле­ния.

Первая медицинская помощь.

При попадании на кожу немедленное промывание кожных покровов, куда попал яд, проточной водой. При попадании в дыхательные пути - ингаляция амилнитрита (2-3 ампулы) закладывают под маску противогаза. При попадании внутрь промывание желудка проточной водой, луч­ше с 0.1% раствором перманганата калия (марганцовки ) с последующей дачей внутрь активированного угля.

Срочная госпитализация в лечебное учреждение!

Сероводород.

Вещество, обладающее удушающим и общеядовитым действием.

Сероводород бесцветный газ с запахом тухлых яиц.

Токсичные концентрации возникают в водосточных каналах, тольных шахтах, в ямах для навозной жижи, дубильных чанах, в ямах, в сточных ямах (канавах). Сероводород может быть по-ючным продуктом. Применяется в химической промышленности для по­учения серы, в медицине - как бальнеологическое средство.

Токсичность: Концентрация 0,0094 мг/мЗ является пороговой, пopoг обонятельного ощущения 0,014 мг/мЗ. Смертельная концентрация в воздухе - 1,2 гр/мЗ.

Клиника. Наблюдаются тошнота, слюноотделение, головная боль, общая сла­бость, головокружение. Беспокоят также, слезотечение, кашель, «першение» в горле, возбуждение.

При очень высоких концентрациях может возникнуть молниеносная форма отравления. Даже средние степени отравления часто быстро приводят к развитию отёка лёгких и смерти.

Первая медицинская помощь.

Заключается в прекращении контакта с газом. Немедленное надевание на пострадавшего противогаза. При ослаблении или остановке дыхания - проведение искусственного дыхания. При спасении пострадавших необходимо помнить о самозащите. Немедленная госпитализация в лечебное учреждение!

Спирт метиловый.

(метанол, древесный спирт)

Избирательное действие: поражает нервную систему, в первую очередь, поражается зрительный нерв, почки.

Клиника. Опьянение выражено слабо, тошнота, рвота, мелькание мушек" перед глазами. На 2-3 сутки появляются нарушения зрения, слепота. Боль в ногах, головная боль, жажда.

Кожа и видимые слизистые сухие с видимым покраснением, синюшные, язык обложен серым налётом, зрачки расширены с ослабленной реакцией на свет. Сердцебиение замедленное с нарушением ритма, сознание спутано, возможны, психомоторные возбуждения, судороги, кома, паралич дыхания, смерть.

Первая медицинская помощь.

Немедленное промывание желудка. При сохранённом сознании дают антидот - этиловый спирт. Дача солевых слабительных. Срочная госпитализация!

Хлор.

Хлор относится к группе наиболее опасных веществ. Он обладает выраженным удушающим и прижигающим действием.

Очаг заражения хлором - нестойкий.

Хлор тяжелее в 2,5 раза воздуха. Газ находится в нижних слоях воздуха, заполняя собой подвалы, низины, траншеи, окопы, блиндажи. В механизме действия хлора большое значение имеют рефлектор­ные влияния, возникающие в результате раздражения слизистых оболочек трахеи и бронхов. Обязательным проявлением ингаляционного поражения хлором является спазм бронхов, велика час­тота токсического воздействия на сердце.

При лёгком отравлении жалобы на боль и жжение в груди, перше­ние в горле, сухой кашель, затруднение дыхания, небольшое удушье, кислый привкус во рту, возможна резь в глазах, слезотечение.

При отравлении средней степени жалобы на насморк, чувство су­хости во рту, кислый привкус, головная боль, резь в глазах, выра­женное слезотечение, боль в груди, тошнота, возможна рвота.

Отравление, перенесённое в первые дни на ногах, может через несколько дней закончится смертью.

При тяжёлых отравлениях клиника отравления нарастает быстро, присоединяются воспаления в бронхах и лёгких. Смерть наступает быстро, чаще от отёка лёгких.

Первая медицинская помощь.

Ранний розыск, надевание противогаза и немедленная эвакуация из очага, введение фицилина (противодымной смеси) под маску противогаза.

Угарный газ.

Уменьшает накопление кислорода тканями. (СО - химическая фор­мула угарного газа) Обладает большей возможностью связываться с кровью чем кислород, тем самым вызывая кислородное голодание ткани (тканевая гипоксия). Клиника. Сильная головная боль в лобных и височных областях (характерна только для этого вида отравления), стук в висках, мелькание "мушек" перед глазами, головокружение, боль в груди, возможны тошнота и рвота, возможно возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Кожа и видимые слизистые ярко розового цвета. Далее развивается адинамия ( малоподвижность), сонливость, нарушение дыхания, мозгового кровообращения, отёк мозга.

Смерть наступает от остановки дыхания.

Первая медицинская помощь.

Группа спасателей, работающая в очаге должна быть в изолирую­щих противогазах. Необходимо эвакуировать пострадавшего на свежий воздух. Уложить, создать физический и психический покой, тёплые грелки к ногам. Как можно ранняя дача кислорода (из кислородных ингаляторов) или искусственная вентиляция лёгких и закрытый массаж сердца.

Тетраэтилсвинец.

Избирательное действие психотропное (возбуждающее) и нейро-токсическое.

Клиника. Латентный (скрытый) период - несколько часов. Затем потеря аппетита, общая слабость, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, кошмарные сноведения, галлюцинации, редкий пульс, снижение А/Д, потливость, слюнотечение, кожный зуд, дрожа­ние рук и ног, общее возбуждение. Возможно поражение почек. Особенно чувствительны дети, скрытый период у них резко сокращён.

Отравление развивается при попадании на кожу, внутрь, при ин­галяции паров.

Первая медицинская помощь.

Обмыть кожу керосином, затем мылом с водой.

При попадании в желудок промывание 2% раствором соды или 0,5% раствором сульфата магния, после чего сульфат магния дают внутрь - как слабительное средство. Немедленная госпитализация.

Мышьяк и соединения тяжёлых металлов.

Избирательное действие: общеядовитое (поражение почек, печени, центральной нервной системы). Смертельная доза:

- соединений ртути - 0,5 грамм.

- мышьяка,2 грамма.

Предельно допустимая доза мышьяковистого водорода в воздухе - 0,3 мг/мЗ.

Пути поступления тяжёлых металлов и мышьяка в организм могут быт: через лёгкие (с воздухом), с водой и пищей (в желудочно-кишечный тракт),

через кожу.

Тяжёлые металлы и мышьяк выделяются через почки, печень (с жёлчью), слизистую оболочку желудка и кишечника, потовыми и слюн­ными железами, что сопровождается, как правило, поражением выдели­тельных аппаратов этих органов.

Клиника. При поступлении внутрь чаще наблюдается желудоч­но-кишечная форма отравления. Металлический вкус во рту, рвота, сильная боль в животе. Рвотные массы зеленоватого цвета. Жидкий стул, напоминающий рисовый отвар. Резкое обезвоживание организма, сопровождающееся судорогами.

Возможна паралитическая форма поражения: оглушение, судороги, потеря сознания, кома, паралич дыхания, коллапс.

При ингаляционных отравлениях: (мышьяковистым водородом) на 2-3 сутки наступает печёночно-почечная недостаточность, смерть.

Первая медицинская помощь.

Промывание желудка через зонд с введением 50-100 мл. 5% раст­вора унитиола в начале и конце промывания. Желудок необходимо про­мыть 2-3 раза. Дают слабительное (касторовое или вазелиновое мас­ло). Назначают клизмы с унитиолом. Немедленная госпитализация.

Этиленгликоль.

(тормозная жидкость, антифриз)

Избирательное действие: поражение нервной системы, печени, почек.

Клиника. После приёма антифриза внутрь наступает состояние лёгкого алкогольного опьянения при хорошем самочувствии. Спустя 5-8 часов появляются боль в животе, сильная жажда, головная боль, рвота, понос. Кожа сухая. Слизистые оболочки с синюшным оттенком. Психомоторное возбуждение, расширение зрачков, повышение темпера­туры тела, одышка, сердцебиение. При тяжёлых отравлениях - потеря сознания, напряжение затылочных мышц, судороги. Дыхание глубокое, шумное. Наступает острая сердечно-сосудистая недостаточность, отёк лёгких (пенисто-кровавая обильная мокрота).

Первая медицинская помощь.

Промывание желудка любым методом. Применение мочегонных средств.

Дать выпить водки по 30,0 грамм (в общей сложности 1-2 гр. на

килограмм веса).

Срочная эвакуация в лечебное учреждение.

Фосфоорганические вещества.

(тиофос, хлорофос, карбофос, дихлофос ) Поражает центральную нервную систему. Пути поступления в организм: через рот (с водой и пищей), через органы дыхания, через кожу.

Смертельная доза карбофоса или хлорофоса при приёме внутрь - около 5 грамм.

Клиника.

1-стадия. Психомоторное возбуждение, сужение зрачков, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в лёгких, потливость, повышение А/Д.

2-стадия. В дальнейшем – преобладают судороги, напряжение мышц грудной клетки, нарушение дыхания, непроизвольный жидкий стул, учащённое мочеиспускание.

3стадия. Нарастает слабость дыхательных мышц и угнетение
дыхательного центра до полной остановки дыхания. Наступают парали­чи конечностей, падение А/Д, расстройства сердечного ритма.

Первая медицинская помощь.

Промывание желудка, дача жировых слабительных, сифонные клиз­мы. Немедленная госпитализация. Применяют антидот – атропин.