Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов (стр. 1 )

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Учебно-методическое объединение медицинских
и фармацевтических вузов

Московская медицинская академия им.

«СОГЛАСОВАНО» Руководитель департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики МЗ РФ		«УТВЕРЖДАЮ» Зам. председателя учебно-методического объединения медицинских и фармацевтических вузов
8 июня 2001 г.		25 мая 2001 г.

Образовательный стандарт послевузовской
профессиональной подготовки специалистов

Специальность:
№ 000 «Аллергология и иммунология»

Москва - 2001

Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки врача по специальности «аллергология и иммунология», образовательные программы и тестовые задания разработаны кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Московской медицинской академии им. :

-  Зав. кафедрой профессор, д. м.н.

-  Профессор кафедры, д. м.н.

-  Доцент кафедры, к. м.н.

-  Доцент кафедры, к. м.н.

Рецензенты:

-  Зав. кафедрой иммунологии РГМУ
профессор, д. м.н.

-  Зав. лабораторией молекулярной
иммунологии НИИ физико-химической

медицины МЗ РФ профессор, д. б.н.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.  ВВЕДЕНИЕ

2.  ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

3.  КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА АЛЛЕРГОЛОГА-ИММУНОЛОГА

4.  ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ КЛИНИЧЕСКОГО ОРДИНАТОРА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ»

5.  МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРЕПОДАВАНИЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ

6.  УЧЕБНЫЙ План ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЕ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ»

7.  УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ План ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЕ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ»

8.  УЧЕБНЫЙ План АТТЕСТАЦИОННОГО (СЕРТИФИКАЦИОННОГО) ЦИКЛА ПО АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ.

9.  УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ План АТТЕСТАЦИОННОГО (СЕРТИФИКАЦИОННОГО) ЦИКЛА ПО АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ.

10.  УЧЕБНЫЙ План ЦИКЛА ОБЩЕЕ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПО АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ

11.  УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ План ЦИКЛА ОБЩЕЕ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПО АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ

12.  УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ План ЦИКЛА ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ «АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ» (ТУ-1)

13.  УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ План ЦИКЛА ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ «МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИММУНОДЕФИЦИТОВ» (ТУ-2)

14.  УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ План ЦИКЛА ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ «АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА» (ТУ-3)

15.  УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ»

16.  СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ

17.  СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Усиление внимания к аллергологии и клинической иммунологии за последние годы связано со значительной распространенностью аллергических болезней среди населения, увеличением числа больных с различными формами иммунной недостаточности, высокой частотой развития временной и стойкой нетрудоспособности, определяющей большую социальную роль этой патологии. Особое внимание уделяется ранней диагностике и современной этиопатогенетической терапии аллергических заболеваний и иммунодефицитов. Последние годы ознаменовались крупными открытиями в области теоретической и практической иммунологии и аллергологии, что позволило сформировать новые подходы к диагностике заболеваний, в основе которых лежат иммунопатологические процессы, разработать новые методы терапии и оценки эффективности лечения. Описаны новые заболевания, получены фундаментальные данные по этиологии и патогенезу некоторых болезней, выявлены новые гены, ответственные за развитие аллергии и некоторых форм первичных иммунодефицитов, разработаны современные методы диагностики. Эти достижения создали реальную базу для раннего выявления и своевременного адекватного лечения и реабилитации больных, что послужило основой разработки профилактики иммунозависимых и аллергических заболеваний с использованием быстро расширяющегося арсенала иммуномодулирующих и противоаллергических препаратов.

Знания практических врачей в области аллергологии и иммунологии недостаточны. Это объясняется рядом причин, в том числе неполными сведениями об аллергии и иммунодефицитах, получаемыми студентами медицинских вузов, полиморфностью ранних проявлений отдельных нозологических форм, трудностью диагностики заболеваний на ранних этапах болезни. Отмеченный за последние годы рост числа больных аллергическими заболеваниями, в том числе среди детей и подростков, подтверждает актуальность подготовки квалифицированных кадров.

Кроме того, в последние годы чрезвычайно возрос интерес к различным формам иммунологической недостаточности, что диктует необходимость ознакомления практических врачей с теоретическими и практическими аспектами диагностики и лечения больных с первичными и вторичными иммунодефицитами.

Все вышесказанное отражает актуальность создания государственных стандартов подготовки врачей по специальности «аллергология и иммунология» в объеме:

-  2-годичное послевузовское профессиональное образование в клинической ординатуре (Приказ №23 от 17.02.93 «Об утверждении положения о клинической ординатуре») – 96 недель; 3456 часов;

-  аттестационные (сертификационные) циклы – не менее 144 часов (Постановление Госкомвуза №13 от 27.12.95 «Об утверждении форм документов государственного образца о повышении квалификации и профессиональной подготовке специалистов и требования к документам».

-  общее усовершенствование по аллергологии и иммунологии (переподготовка) очная форма, очно-заочная форма. Не менее 500 часов. (Постановление Госкомвуза №13 от 27.12.95 «Об утверждении форм документов государственного образца о повышении квалификации и профессиональной подготовке специалистов и требования к документам».

-  циклы тематического усовершенствования – очная форма, очно-заочная форма. Не менее 72-100 часов (Постановление Госкомвуза №13 от 27.12.95 «Об утверждении форм документов государственного образца о повышении квалификации и профессиональной подготовке специалистов и требования к документам».

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

В соответствии с приказом Минздрава РФ № 000 от 01.01.2001 г. «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» специальность «аллергология и иммунология» (шифр специальности 040102) внесена в качестве одной из основных дисциплин в Перечень специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохранения РФ.

Подготовка специалистов аллергологов-иммунологов осуществляется после годичной первичной специализации по терапии (интернатура) в течение 2-х летнего последипломного обучения (ординатура). Также для послевузовской подготовки предусмотрены аттестационные (сертификационные) циклы, общее усовершенствование по специальности (переподготовка) и тематические циклы усовершенствования.

Обучение проводится на кафедрах аллергологии и клинической иммунологии государственных медицинских высших учебных заведений последипломного образования и факультетов усовершенствования врачей (последипломного профессионального образования). Педагогический состав обучающих кафедр должен иметь базовое образование по аллергологии и иммунологии, преподаватели должны иметь ученую степень (не менее 10% - докторов наук) и опыт работы в аллергологии и иммунологии не менее 5 лет. Высшее учебное заведение, осуществляющее подготовку специалистов аллергологов - иммунологов, должно располагать материально-технической базой в соответствии с санитарно-техническими нормами и обеспечивающей проведение всех видов клинической, практической, лабораторной, теоретической подготовки и научно-исследовательской работы обучаемых.

Общая характеристика клинической ординатуры

Нормативная продолжительность обучения в клинической ординатуре составляет 2 года. Обучение предусматривает только очную форму. Учебная нагрузка ординатора соответствует 2-й врачебной категории и складывается из аудиторной учебной и самостоятельной лечебной работы под руководством профессора или доцента.

Расчет учебного времени проводится на 1 клинического ординатора в количестве 3 часов в неделю при коэффициенте 1:6 на одного преподавателя, что составляет 264 часа за 2 года обучения. Общее учебное время клинического ординатора включает 1728 часов за 1 год обучения или 3456 часов за 2 года из расчета 36-часовой рабочей недели и 11 месяцев в году (48 недель в год, 92 недели – за 2 года). Продолжительность отпуска клинического ординатора составляет 24 дня. Самостоятельная работа ординатора составляет 1725 часов за 2 года обучения.

После успешного завершения клинической ординатуры выдается документ установленного образца, дающий право претендовать на аттестацию по 2-й врачебной категории или на подтверждение (или повышение) имеющейся категории и получении лицензии на осуществление профессиональной деятельности.

В план обучения наряду с клинической подготовкой входит подготовка по фундаментальным дисциплинам с учетом специальности (общая патология, микробиология, вирусология, генетика) и по смежным дисциплинам (инфекционным болезням, пульмонологии, отоларингологии, дерматологии, фтизиатрии), а также элективы - курсы по выбору обучаемых.

Важным разделом клинической подготовки является работа в стационаре, включающая ведение больных с основными нозологическими формами, диагностический и дифференциально-диагностический поиск, выбор терапевтической тактики, проведение специфической иммунотерапии аллергенами и фармакотерапии, ведение документации и др. Важным разделом клинической подготовки является работа в поликлинике. Изучаются основы общественного здоровья и здравоохранения, вопросы организации аллергологической и иммунологической службы.

Послевузовская профессиональная подготовка врачей по специальности аллергология и иммунология.

Специалист аллерголог-иммунолог работает в специализированном аллергологическом / иммунологическом отделении стационаров или в аллергологическом / иммунологическом кабинете поликлиники. Особенности семиотики поражения внутренних органов и систем при многих аллергических заболеваниях и иммунодефицитах настолько разнообразны, что специалист аллерголог-иммунолог должен быть хорошо подготовлен по другим терапевтическим специальностям, включая пульмонологию, отоларингологию, гематологию, онкологию, невропатологию, дерматологию, гастроэнтерологию, инфекционные болезни. На современном этапе обучение специалиста должно включать подготовку по работе с компьютером.

Двухгодичное обучение в ординатуре при подготовке специалиста аллерголога - иммунолога представляется относительно малым, что определяет необходимость повторных циклов подготовки специалистов аллергологов - иммунологов.

Быстрый прогресс иммунологии и аллергологии определяют необходимость регулярного обучения специалистов на циклах повышения квалификации. Представляется необходимым проведение тематического усовершенствования для аллергологов- иммунологов раз в 2-3 года. Специалист аллерголог - иммунолог раз в 5 лет должен пройти обучение на аттестационном (сертификационном цикле) для подтверждения своего соответствия служебному положению.

При переквалификации врачей иных терапевтических специальностей необходимо планировать 2-х годичное обучение (ординатуру), а при изменении характера работы аллерголога-иммунолога (переход из амбулаторного звена здравоохранения в стационар и наоборот) возможно обучение на рабочем месте.

Целью аттестационных (сертификационных) циклов является подготовка врачей аллергологов-иммунологов к сдаче аттестационного экзамена; дальнейшее совершенствование знаний, умений и навыков, приобретение и освоение новых и современных знаний по теоретическим и практическим вопросам, необходимых для выполнения профессионально-должностных обязанностей врача аллерголога-иммунолога. Продолжительность сертификационного цикла не менее 144 часов.

Целью общего усовершенствования по специальности (переподготовки) по аллергологии-иммунологии является изучение актуальных теоретических и практических вопросов аллергологии и иммунологии, приобретение практических навыков по диагностике и лечению аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний с учетом занимаемой врачебной должности, профиля учреждения. Продолжительность цикла специализации не менее 500 часов.

Целью цикла тематического усовершенствования (ТУ) является глубокое теоретическое и практическое изучение отдельных проблем, необходимых для практической деятельности в соответствии с характером работы специалистов.

Программы циклов тематического усовершенствования рассчитаны на освоение клинических, лабораторных и функциональных методов исследования, новых подходов к терапии аллергических заболеваний и иммунопатологических состояний. На циклы тематического усовершенствования зачисляются аллергологи-иммунологи, терапевты, педиатры, имеющие стаж работы по специальности не менее 3-х лет. Прохождение тематического усовершенствования может осуществляться не ранее чем через 2-3 года после предыдущего усовершенствования.

Продолжительность цикла тематического усовершенствования не менее 72-100 часов. Предпочтительнее представляется очная форма обучения, хотя в плане циклов тематического усовершенствования длительностью более 3 недель может включаться и заочная часть, не превышающая 10% общей длительности цикла, в течение этого времени обучающийся самостоятельно работает с литературой, пишет реферат по темам, определяемым преподавателями. При проведении выездных циклов (очно-заочной форме обучения) целесообразно уменьшение нагрузки на 25-30% за счет самостоятельной работы.

Для выполнения всей программы кафедра должна располагать современным оборудованием и техническими средствами, обеспечивающими иллюстративную часть преподавания. База, на которой будет проходить обучение, должна иметь соответствующий контингент больных для проведения клинических разборов и обходов.

Список литературы позволяет врачу аллергологу-иммунологу ориентироваться на материалы, которые должны изучаться врачом во время обучения на цикле, а также при самостоятельной подготовке к аттестации. Для всех видов обучения обязательна проверка уровня базисных знаний и навыков врачей. После обучения проводится экзамен.

В целях обеспечения повышения квалификации врачей аллергологов- иммунологов в регионах России проводятся выездные циклы обучения по специальности аллергология-иммунология. Выездные циклы необходимо организовывать на базах крупных медицинских учреждений (областная больница, терапевтическая клиника медицинского ВУЗа), имеющих поликлиническое отделение. В зависимости от целевой установки обучения длительность выездных циклов может варьировать от 72 часов до нескольких месяцев (в последнем случае предусматривается прерывистое обучение в 2-3 этапа по 2-4 недели).

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Квалификационная характеристика определяет требования к основным знаниям и умениям врача аллерголога-иммунолога, его личностным качествам, необходимым для успешного выполнения профессиональных и должностных обязанностей.

Квалификационную характеристику используют для:

-  планирования потребности во врачах аллергологах-иммунологах данной квалификационной категории;

-  разработки учебных планов и программ повышения квалификации врачей аллергологов-иммунологов в системе последипломного медицинского образования;

-  проведения аттестации на соответствие требования квалификационной категории и занимаемым должностям.

Квалификационная характеристика по специальности «аллергология и иммунология» является нормативным документом, определяющим цель и задачи подготовки врача высокой квалификации и компетенции в клинической ординатуре по вопросам аллергологии и иммунологии. Она предназначена для организации учебного процесса и для государственных органов высшего профессионального образования с целью обеспечения контроля за подготовкой врача аллерголога-иммунолога.

Выполнение квалификационных требований, представленных в форме системы целевых видов и задач деятельности, относящихся к компетенции врача аллерголога-иммунолога, окончившего клиническую ординатуру, дает основание получить лицензию и пройти затем аттестацию для получения квалификационной категории.

В соответствии с требованиями специальности врач аллерголог-иммунолог должен владеть определенным комплексом общих и специальных знаний и умений. Специалист аллерголог-иммунолог должен знать и уметь

1.Общие знания:

-  основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здраво­охранения, относящуюся к аллергологии и иммунологии

-  Основы управления здравоохранением. Страховая медицина

-  общие вопросы организации аллергологической и иммунологической службы в стране,

-  общие вопросы организации работы аллергологического\иммунологического центра, аллергологического\иммунологического кабинета в поликлинике и консультативном центре; взаимодействие с другими лечебно-профилактическими учреждениями.

-  общие вопросы организации работы аллергологического\иммунологического стационара; документацию аллергологического\иммунологического кабинета и стационара;

-  эпидемиологию аллергических заболеваний и иммунодефицитов в РФ и в данном конкретном регионе, где работает врач;

-  Основы медицинской этики и деонтологии в аллергологии и иммунологии

-  Основы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма

-  теоретические основы иммунологии и аллергологии

-  генетические аспекты аллергических заболеваний и иммунодефицитов

-  этиологические факторы, патогенетические механизмы и клинические проявления основных аллергических заболеваний и иммунопатологических состояний у взрослых и детей. Их диагностику, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику

-  Основы фармакотерапии аллергических заболеваний и иммунопатологических состояний; фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, показания и противопоказания к их назначению, возможные осложнения терапии, их профилактика и коррекция

-  Специфическую иммунотерапию терапию (СИТ) аллергических заболеваний; стандартизацию аллергенов, схемы проведения СИТ. Показания и противопоказания к проведению СИТ; оказание неотложной помощи при возникновении осложнений терапии

-  Заместительную и иммунокорригирующиую терапию у больных с различными иммунозависимыми состояниями;

-  Основы немедикаментозной терапии, лечебной физкультуры, санаторно-курортного лечения больных аллергическими заболеваниями и иммунопатологией;

-  Основы рационального питания и диетотерапии больных аллергическими заболеваниями и иммунодефицитами

-  Принципы медико-социальной экспертизы и реабилитации больных аллергическими заболеваниями и иммунодефицитами

-  диспансерное наблюдение больных и профилактика аллергических заболеваний и иммунодефицитов

-  противоэпидемические мероприятия при возникновении очага инфекции

-  формы и методы санитарно-просветительной работы

-  принципы организации медицинской службы гражданской обороны и медицины катастроф

2. Общие умения:

-  получить исчерпывающую информацию о заболевании, применять клинические методы обследования больного, выявить характерные признаки аллергических заболеваний и иммунопатологии;

-  оценить тяжесть состояния больного; определить объем и последовательность необходимых мероприятий для оказания помощи

-  организовать неотложную помощь в экстренных случаях

-  определить показания к госпитализации и организовать ее

-  выработать план ведения больного в амбулаторно-поликлинических учреждениях и в стационаре, определить необходимость применения специальных методов исследования

-  владеть основными лабораторно-клиническими методами исследования иммунной системы

-  уметь анализировать и правильно интерпретировать результаты параклинических методов обследования

-  выявить возможные причины аллергического заболевания: приме­нить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи и интенсивной терапии;

-  провести специфическую аллергологическую и иммунологическую диагностику in vivo и in vitro; дать оценку
результатам специфического аллергологического и иммунологического обследования, в т. ч. с учетом возрастных особенностей

-  оценить результаты иммунологических методов диагностики инфекционных заболеваний

-  провести дифференциальную диагностику, обосновать клиничес­кий диагноз, схему, план, тактику ведения больного;

-  назначить необходимое лечение с учетом аллергенов, вызываю­щих аллергические реакции у данного больного;

-  провести исследование функции внешнего дыхания, бронхомоторные тесты, оценить полученные результаты;

-  практически применять фармакотерапевтические методы лечения сопутствующих заболеваний и осложнений у больных с аллергией и иммунопатологией;

-  назначить лечебное питание с учетом общих факторов, харак­тера заболевания и спектра сенсибилизации больного;

-  определить динамику течения болезни и ее прогноз, место и характер долечивания;

-  определить вопросы трудоспособности больного, временной или стойкой нетрудоспособности, перевода на другую работу;

-  осуществлять меры по комплексной реабилитации больного;

-  разработать индивидуальный график иммунопрофилактики у больных аллергией и иммунопатологией;

-  организовать и провести образовательные программы для больных аллергическими заболеваниями и иммунодефицитами;

-  проводить санитарно-просветительную работу среди населения

-  оформить необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством, провести анализ своей работы и составить отчет

3. Специальные знания и умения:

-  специалист аллерголог-иммунолог должен уметь установить диагноз и провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия при основных аллергических заболеваниях и иммунопатологических состояниях:

-  бронхиальная астма и астматическое состояние

-  поллинозы;

-  аллергический рино-конъюнктивит

-  хронический средний серозный отит

-  клинические проявления лекарственной аллергии;

-  сывороточная болезнь, осложнение вакцинации и иммунотерапии;

-  аллергия к ядам насекомых

-  анафилактический шок;

- острая и хроническая крапивница и отек Квинке;

- атопический дерматит;

- контактный дерматит;

- пищевая аллергия;

- аллергические заболевания желудочно-кишечного тракта

- экзогенный аллергический альвеолит

- аллергический бронхолегочный аспергиллез

- первичные иммунодефициты с преобладанием дефекта продукции антител

- комбинированные первичные иммунодефициты

- первичные иммунодефициты с дефектом фагоцитоза

- первичные иммунодефициты системы комплемента

- другие формы первичных иммунодефицитов

- вторичные иммунодефициты

- ВИЧ-инфекция

4. Манипуляции:

- сбор и анализ аллергологического и иммунологического анамнеза;

-  владеть техникой постановкой кожных аллергологических проб;

- проведение провокационных тестов (конъюнктивальные, назаль­ные. ингаляционные, подъязычные);

- готовить разведения аллергенов для диагностики и лечения;

- проведение специфической иммунотерапии аллергенами;

-  приготовить разведения, простагландинов и др. медиаторов аллергии для проведения бронхомоторных тестов;

- провести бронхомоторные тесты с ацетилхолином, гистамином

- провести спирографию и расшифровать спирограммы;

- проведение пикфлоуметрии;

-  диагностика пищевой аллергии с помощью элиминационных диет;

-  методы оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях (анафилактический шок, астматическое состояние и др.).

-  оценка иммунного статуса первого уровня и результатов специальных иммунологических исследований.

Врач-аллерголог - иммунолог должен установить диагноз и оказать экстренную помощь при следующих неотложных состояниях:

-  острые нарушения кровообращения головного мозга

-  острая почечная недостаточность

-  печеночная недостаточность

- острая надпочечниковая недостаточность

-  гипертонический криз

-  острая сосудистая недостаточность, шоковые состояния, коллапс, обморок

-  -острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность, отек легких

-  -острые нарушения сердечного ритма и проводимости

-  -анафилактический шок, отек Квинке и другие острые аллергические реакции

-  -острая дыхательная недостаточность, асфиксия

-  астматическое состояние

-  -тромбоэмболии легочной артерии и артерий других органов

-  -абдоминальный синдром

-  кровотечения

-  интоксикации

-  остановка сердца.

-  кома (диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярная)

-  болевой и геморрагический шок, токсиконфекционный шок

-  психические расстройства

КЛИНИЧЕСКАЯ ОРДИНАТУРА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ»

Клиническая ординатура зарекомендовала себя как высокоэффективная форма последипломного образования. В соответствии с приказом №23 от 17.02.93 МЗ РФ в клиническую ординатуру могут быть приняты выпускники медицинских ВУЗов, а также практикующие врачи на конкурсной основе.

Выполнение квалификационных требований, представленных в форме системы целевых видов и задач деятельности, относящихся к компетенции врача аллерголога-иммунолога, окончившего клиническую ординатуру, дает основание получить лицензию и пройти затем аттестацию для получения квалификационной категории.

Цель клинической ординатуры – формирование высококвалифицированного специалиста врача аллерголога-иммунолога и организатора медицинской помощи больным аллергическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями в условиях амбулаторно-поликлинического и стационарного звеньев медицинской службы.

В соответствии с требованиями специальности врач должен овладеть в клинической ординатуре определенным комплексом общих и специальных знаний и умений, соответствующих квалификационной характеристике специалиста «аллерголога - иммунолога»

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРЕПОДАВАНИЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ

Подготовка ординаторов по специальности аллергология-иммунология должна проводиться в клинических учреждениях. Основным методом профессиональной подготовки должна быть работа врача ординатора в аллергологических отделениях стационаров, аллергологическом кабинете поликлиники, в палатах интенсивной терапии под руководством и контролем преподавателя (ассистента) или опытного врача специалиста аллерголога - иммунолога.

Задачей двухгодичной клинической ординатуры является подготовка высококвалифицированного врача аллерголога-иммунолога, хорошо ориентированного не только в вопросах клинической аллергологи и иммунологии, но и компетентного в организационных вопросах здравоохранения, в частности, в вопросах страховой медицины, экономики здравоохранения, медицинской статистики. Все приобретенные профессиональные знания и умения должны позволить врачу аллергологу - иммунологу успешно самостоятельно работать во всех звеньях аллергологической службы: ординатор или заведующий аллергологическим отделением, врач аллергологического кабинета поликлиники, работа в органах управления здравоохранением.

В процессе обучения в ординатуре осуществляется воспитание врача высокой культуры, соблюдающего принципы медицинской этики и деонтологии. В процессе обучения в ординатуре должны быть сформирован высокий уровень научного мировоззрения, общей и профессиональной культуры, потребность к углублению и расширению научно-творческого потенциала.

Все изучаемые клиническими ординаторами разделы подразделены на 2 части: профессиональная подготовка (90% времени), включая клиническую (в том числе и теоретическую) подготовку, и элективы (10% времени).

В учебном плане выделяется федеральный компонент для освоения клинической части (80% времени), включая изучение смежных дисциплин (5% времени). В клиническую часть включаются разделы аллергологии и иммунологии, освоение которых требует работы в стационаре, поликлинике, в иммунологических и биохимических лабораториях, в отделении функциональной диагностики, физиотерапевтические методы лечения и реабилитации. Клиническая подготовка должна включать в себя подготовку по реанимации и неотложной помощи, клинической фармакологии, экспертизе нетрудоспособности, клинической психологии, этике, деонтологии. Для подготовки по смежным дисциплинам (пульмонологии, инфекционным болезням, дерматологии, фтизиатрии и т. п.), фундаментальным дисциплинам (генетика, вирусология и т. п.) и элективным разделам могут быть использованы клинические базы соответствующих кафедр медицинских институтов, университетов и факультетов. Раздел федерального компонента изменениям не подлежит.

Национально-региональный (вузовский) компонент включает углубленное изучение фундаментальных дисциплин, на что отводится 7% времени и изучение организационных вопросов (отводится 3% времени). Учебное заведение имеет право изменять объем часов в разделах национально-регионального (вузовского) компонента в пределах 5-10%. Теоретическая часть предусматривает ознакомление с современными достижениями фундаментальной иммунологии, патологической анатомии, патофизиологии, микробиологии, вирусологии, биохимии, генетики, фармакологии применительно к аллергологии и иммунологии, а также освоение основ управления здравоохранением, овладение элементами медицинской информатики, статистики и пр. Теоретическая часть обучения в ординатуре должна базироваться на знаниях, полученных в процессе обучения в ВУЗе, она включает лекции по фундаментальным дисциплинам, чтение специальной литературы с подготовкой рефератов, темы которых определяет руководитель ординатора, проведение тематических клинических разборов, семинаров.

На элективы отводится 10% учебного времени, что позволит восполнить имеющиеся пробелы и более глубоко изучить избранные разделы аллергологии и иммунологии. Элективы могут содержать как углубленное изучение клинических аспектов заболеваний, так и теоретических проблем, или их сочетание. Кроме предлагаемых возможных элективов могут быть избраны любые другие по данной специальности с учетом потребностей практического здравоохранения или научных целей.

Обучение в ординатуре регламентируется индивидуальным планом, составляемым на основе требований, содержащихся в «квалификационной характеристике». План должен быть составлен не позднее чем через 1 месяц со дня зачисления в ординатуру и обсужден на заседании кафедры. В индивидуальном плане предусматриваются сроки сдачи зачетов после освоения каждого раздела. Текущий контроль знаний, умений и навыков проводится в виде зачета или собеседования профессором или доцентом кафедры по окончании каждого раздела обучения с предоставлением дневника и картотеки изученной литературы. По истечении полугодия ординатор отчитывается по своей работе на заседании кафедры. В конце 1-го и 2-го годов обучения проводятся аттестации ординаторов, материалы которых анализируются комиссией Вуза (факультета) и утверждаются проректором.

В конце 2-го года обучения клинический ординатор сдает экзамен по аллергологии и иммунологии комиссии, в состав которой входят ведущие специалисты Вуза.

Экзамен состоит из 3 частей: в палате у постели больного, тестовый письменный контроль и устное собеседование.

Врачи-ординаторы должны выполнять лечебно-диагностическую и профилактическую работу в объеме 50% нагрузки врача-ординатора стационара или поликлиники и нести ежемесячно 2 ночных дежурства в профильном стационаре.

В подготовку ординаторов необходимо включать посещение клинических и патологоанатомических конференций, присутствие их при проведении инструментальных исследований (ультразвуковых, рентгенологических, функциональных), при вскрытии тел умерших.

Приобретение практических навыков проводится и контролируется постоянно в процессе лечебно-диагностической работы в течение всего срока обучения.

После завершения подготовки по каждому из разделов учебной программы должен проводиться зачет в форме выполнения тестовых заданий, решения ситуационных задач, собеседования. После обучения по смежным специальностям также должен проводиться зачет. Каждые полгода проводится аттестация врача ординатора, которая включает зачет по освоению программы в соответствии с индивидуальным планом подготовки ординатора (тестовый контроль, собеседование). По окончанию 2-х летнего обучения в клинической ординатуре проводится заключительный (аттестационный\сертификационный) экзамен, включающий оценку умений и практических навыков (зачтено, не зачтено по результатам промежуточных зачетов), письменную часть (тестовый контроль и решение ситуационных задач) и устную часть (собеседование). Заключительный тест-контроль включает в себя не менее 100 вопросов и ситуационных задач по основным разделам программы. Экзаменуемый должен дать 90% и выше правильных ответов для получения оценки «отлично», 80-89% правильных ответов для получения оценки «хорошо» и 70-79% - для получения оценки «удовлетворительно».

В процессе обучения клинический ординатор должен не только должен овладеть специальными профессиональными знаниями и умениями, но и закрепить общие знания и умения по основной специальности в объеме требований квалификационной характеристики врача аллерголога - иммунолога II квалификационной категории.

Рекомендуемый курс лекций по специальности «аллергология и иммунология»

N	Тема лекции	Часы
1.	Организация аллергологической и иммунологической службы	2
2.	Основы управления здравоохранением. Страховая медицина	2
3.	Эпидемиология аллергических заболеваний и иммунодефицитов	2
4.	Основные принципы МСЭ и реабилитации больных аллергическими заболеваниями и иммунодефицитами	2
5.	Учение об иммунитете	2
6.	Структура и цитология иммунной системы	4
7.	Биологические механизмы резистентности	2
8.	Фагоцитоз	2
9.	Система комплемента. Белки острой фазы	2
10.	Антитела	3
11.	Т-клетки и главный комплекс гистосовместимости человека. Генетические аспекты аллергических заболеваний и иммунореактивности.	4
12.	Механизмы индукции и регуляции иммунного ответа. Эффекторные механизмы иммунного ответа	4
13.	Клинико-лабораторные методы оценки иммунной системы	4
14.	Физиологические изменения иммунной реактивности	2
15.	Роль иммунных расстройств в патологии человека	3
16.	Частная клиническая иммунология	3
17.	Первичные иммунодефициты	6
18.	Вторичные иммунодефициты	6
19.	Принципы и методы иммунокоррекции. Иммунореабилитация	8
20.	ВИЧ-инфекция	4
21.	Острые токсико-аллергические реакции	2
22.	Сывороточная болезнь	2
23.	Иммунопрофилактика у больных с аллергией и иммунодефицитами. Аллергические осложнения вакцинации.	2
24.	Анафилактический шок	2
25.	Аллергические заболевания легких	2
26.	Бронхиальная астма	8
27.	Астматическое состояние и его терапия	2
28.	Внешнее дыхание при БА, ингаляционные бронхомоторные тесты	2
29.	Легочные эозинофилии	1
30.	Экзогенный аллергический альвеолит	1
31.	Аллергический бронхолегочный аспергиллез	1
32.	Аллергические заболевания ЛОР-органов	6
33.	Аллергические заболевания глаз	1
34.	Аллергические заболевания кожи. Крапивница, отек Квинке. Атопический дерматит	4
35.	Принципы лечения и профилактики аллергических заболеваний. Фармакологический контроль аллергического воспаления	8
36.	Специфическая иммунотерапия атопических заболеваний.	6
37.	Аутоиммунные заболевания	2
38.	Лимфопролиферативные заболевания	2
39.	Клиническая аллергология и иммунология детского возраста	8
40.	Туберкулез	2
41.	Хронический бронхит. Бронхоэктазы	2
42.	Актуальные вопросы отоларингологии	3
43.	Инфекционные болезни	4
44.	Вопросы общей патологии	8
45.	Генетика	3
46.	Микробиология и вирусология	2
47.	Дерматология	2
48.	Образовательные программы для больных	2
	Итого:	176

УЧЕБНЫЙ ПЛАН