Форма объяснительной записки
в связи с нарушением требований
Положения о студенческом общежитии, Правил внутреннего распорядка,
Инструкции по противопожарной безопасности
Директору ГБОУ СПО ПО Пензенский многопрофильный колледж
Студента (тки) торгово-экономического отделения группы _________________
курса ______ специальности ____________
(указывается шифр)
Формы обучения ___________________________
Основы обучения ___________________________
_____________________________________________
Ф. И.О. (полностью, в родительном падеже)
Дата рождения _____________________________.
ОБЪЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
По факту произошедшего ________________ в ______________ в помещении
(дата) (время)
(на территории) _______________________________________________ инцидента,
(адрес, № комнаты или наименования помещения или места события)
в результате которого мне было сделано замечание по факту _______________________________________ сообщаю следующее.
(суть нарушения: курение, недостойное поведение и т. п.)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(объяснения по сути сложившейся ситуации)
В совершении указанного проступка сознаюсь, обязуюсь __________________.
(указать обязательство)
00.00.0000 _________________
(дата) (подпись)
Примечание: объяснительная записка пишется только от руки.
Отказ студента (слушателя) от дачи объяснения не является препятствием для применения взыскания и оформляется актом об отказе от дачи письменных объяснений, в котором указываются дата актируемого события, его время, место, присутствовавшие при отказе свидетели. Акт об отказе от дачи письменных объяснений подписывается двумя свидетелями и может быть использовано в качестве основания.
