Эффективная профилактика туберкулеза и многих других ВБИ возможна только при применение дезсредств, объективно тестированых на активность в отношении штамма Терра (M. Terrae).
Высокая заболеваемость туберкулезом в РФ является одной из серьезных медико-социальных проблем [1,2]. Она усугубляется еще и высоким уровнем распространения возбудителя туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и его неуклонным нарастанием [1,3,4]. Специалисты связывают это с двумя основными факторами:
1) широким распространением и неограниченным применением антибактериальных препаратов, что приводит к образованию бактерий с повышенной устойчивостью к антибиотикам;
2) недостаточной эффективностью проводимой в ЛПО дезинфекции поверхностей, инструментов и других объектов, которые могут быть факторами передачи инфекции.
Эпидемиологи часто составляют программу дезинфекции таким образом, чтобы обеззараживание проводилось растворами с минимальной концентрацией дезсредств. Подобная экономия может, как известно, обернуться ущербом здоровью пациентам и персоналу ЛПО, вспышкой ВБИ. Кроме того, при постоянном проведении дезинфекционных мероприятий дезинфицирующими растворами с предельно малой концентрацией действующих веществ уничтожаются только самые низко устойчивые микробы, в то время как более устойчивые и опасные микроорганизмы постоянно живут в среде с остаточным количеством дезинфектантов. Это приводит к тому, что бактерии привыкают к действующим веществам и становятся абсолютно устойчивыми к их мало концентрированным растворам [5] .
Свою лепту в недостаточную эффективность дезсредств вносят необъективно заниженные концентрации их целевых рабочих растворов, которые недобросовестные производители через такие же ИЛЦ прописывают в инструкциях для обеспечения выгодных экономических показателей применения средства. Кроме того, экспериментально было показано, что туберкулоцидные режимы применения зарегистрированных и разрешенных к применению в РФ дезсредств, особенно на основе ЧАС, в большинстве случаев не обеспечивают гибели возбудителей туберкулеза и микобактериозов, по причине отработки их на тест-микобактерии В-5, которая, как оказалось, недостаточно адекватно моделирует по устойчивости к дезинфектантам возбудителя туберкулеза [6], одного из наиболее резистентного к дезинфектантам микроба среди вегетативных видов микроорганизмов. Как свидетельствуют экспериментальные данные [6], для обеспечения гибели возбудителя туберкулеза, например, за 60 минут, туберкулоцидную концентрацию рабочего раствора, рекомендуемую для этой экспозиции в инструкции на средство, аттестованное на культуре микобактерии В-5, требовалось увеличить в 2-5 раз, особенно для средств на основе ЧАС ( в ряде случаев на порядок и более).
Методические причины данной проблемы были устранены введением в действие нового нормативно-методического документа: Р.4.2.2643-10 «Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности». Одним из нововведений указанного документа стало введение в испытательскую практику агаровой культуры Mycobacterium terrae (микобактерии Терра) в качестве тест-микобактерии и требование обязательного тестирования активности и отработки режимов применения на ней любого химического дезсредства, у которого заявлена туберкулоцидная активность (п. 5.2.1.1 “Тест-микроорганизмы для изучения туберкулоцидной активности дезинфицирующих средств и их субстанций. Требования к тест-микроорганизмам”). Микобактерии Терра обладают такой же высокой устойчивостью к действию химических веществ и европейскими стандартами по испытанию туберкулоцидных режимов дезсредств рекомендованы в качестве тест-микобактерий. Поэтому режимы применения дезинфектантов, эффективные в отношении Mycobacterium terrae, эффективны не только для уничтожения микобактерии туберкулеза (включая устойчивые к лекарствам), но и других микроорганизмов, вызывающих ВБИ.
Вместе с тем необходимо отметить и иметь в виду, что сегодня имеет место ситуация, когда не все зарегистрированные дезсредства, из имеющихся на рынке и предлагаемых для применения в ЛПО, обладают активностью и режимами, достаточными для уничтожения возбудителя туберкулеза. Анализ данных, опубликованных на сайте «www. *****» по зарегистрированным в РФ дезсредствам, дает основание говорить о том, что лишь порядка 10 средств имеют реально эффективные туберкулоцидные режимы применения, поскольку объективно испытаны и отработаны в НИИД с использованием тест-микобактерий Терра и в полном соответствии с требованиями 4.2.2643-10. Роспотребнадзор не отзывает туберкулоцидные режимы ранее зарегистрированных дезсредств на переаттестацию, а производители не спешат (или и не собираются) этого делать. Более того, некоторые производители ищут и находят организации, которые, вопреки научным данным, логике и заповеди «не навреди» просто автоматически подтверждают туберкулоцидные режимы, ранее полученные (да и то с нереально низкими концентрационными и временными параметрами) с использованием микобактерии В-5. Это наглядно подтверждают данные таблицы, взятые нами из инструкций и научных отчетов, опубликованных на сайте «www. *****»
Таблица - Туберкулоцидные режимы применения аналогичных по составу ДВ дезсредств, выданные аккредитованными организациями по результатам испытаний на М. Терра
Состав зарегистриро-ванного дезсредства, указанный в инструкции | Где испытано средство и разработана инструкция (Год и № инструкции) | Рекомендуемые режимы применения (концентрация и экспозиция) для: | |
дезинфекции поверхностей при туберкулезе (тестировано на М. В-5) | дезинфекции поверхностей при туберкулезе (тестировано на М. Терра) | ||
ЧАС - 2,7%, Амина - 0,7% , ПГМГХ - 0,7% и вспом. компоненты | ИЛЦ РНИИТО им , (2010 г, № 22) | 0,5%-60 мин. (0,0205% по сумме ДВ) 1% - 30 мин (0,041% по сумме ДВ) 2%- 15 мин (0,082% по сумме ДВ) 3%- 5 мин (0,123% по сумме ДВ) | - |
То же самое средство (переаттестация на М. терра) | ГНЦ ПМБ 2012 г (официальный научный отчет) | - | 0,5%-60 мин. (0,0205% по сумме ДВ) 1% - 30 мин (0,041% по сумме ДВ) 2%- 15 мин (0,082% по сумме ДВ) |
ЧАС - 25% Амина-6%, ПГМГХ -1% и вспом. компоненты | НИИД 2012 г № | - | 11%-60 мин. (3,5% по сумме ДВ) 12% - 90мин (3,8% по сумме ДВ) |
Как отмечалось, в настоящее время на рынке продаются дезпрепараты нескольких наименований, объективно протестированные в НИИД на активность и эффективность с использованием тест-микобактерий штамма Терра. Именно на них и должен сегодня обратить внимание эпидемиолог.
К примеру, успешно прошедшими тест на активность в отношении штамма Терра являются дезинфицирующие средства “Авирайт”, “Септустерил”, “Септустин М”. Для уничтожения возбудителей ВБИ (включая возбудитель туберкулеза) их следует использовать в режимах, уничтожающих микобактерии Терра (приложение 1).
Что делать эпидемиологу для обеспечения готовности к своевременной и, главное, эффективной борьбе с устойчивыми возбудителями ВБИ? Ответ один: создать и поддерживать в ЛПО постоянный запас высокоэффективных дезинфектантов, обязательно обладающих режимами, отработанными на штамме Терра. Как показывает практика, для эффективного подавления очаговой вспышки ВБИ достаточно постоянно иметь на складе 100–150 л таких дезсредств.
После того как эпидемиолог определит перечень средств, запас которых необходимо поддерживать на складе для экстренного подавления очага ВБИ, нужно составить карты-выписки из инструкций по их применению. Примерные карты-выписки из инструкций по применению упомянутых выше дезсредств, предназначенных для экстренного устранения очага ВБИ, приведены в приложениях 2, 3 и 4. Особо подчеркнем, что в очаге ВБИ необходимо использовать только те режимы, которые при испытаниях уничтожили микобактерии штамма Терра.
Составление карт-выписок по применению дезинфектантов, эффективных в отношении штамма Терра, и наличие постоянного запаса этих препаратов в ЛПО являются весьма эффективными превентивными мерами, обеспечивающими готовность к быстрому устранению очага ВБИ.
Приложение 1
Режимы проведения дезинфекции в очаге ВБИ некоторыми дезинфектантами, эффективными в отношении микобактерий Терра
Наименование дезинфектанта | Режимы дезинфекции поверхностей (протестированы на штамме Терра) | Режимы дезинфекции, совмещенной с ПСО медицинских и стоматологических инструментов (протестированы на штамме Терра) |
“Авирайт” | Протирание или орошение поверхностей 12%-м раствором средства с выдержкой 30 мин | Погружение инструментов в 12%-й раствор средства с выдержкой 30 мин |
“Септустерил” | Протирание поверхностей 10%-м раствором средства с выдержкой 90 мин | Погружение инструментов в 10%-й раствор средства с выдержкой 60 мин |
“Септустин М” | Протирание поверхностей 16%-м раствором средства с выдержкой 90 мин | Погружение инструментов в 16%-й раствор средства с выдержкой 60 мин |
Приложение 2
Карта-выписка по применению средства дезинфицирующего “Авирайт” (протестированного на штамме Терра) при обнаружении в ЛПО устойчивых штаммов возбудителей ВБИ
Объекты обеззараживания | Вид обеззараживания, способ проведения дезинфекции | Концентрация (по препарату), приготовление раствора | Время обеззараживания |
Поверхности в помещениях, жесткая мебель, наружные поверхности приборов, аппаратов | Протирание или орошение | 12% (10 л раствора: смешать 1200 мл концентрата и 8800 мл воды) | 30 мин |
Хирургические, стоматологические и прочие инструменты | Дезинфекция, совмещенная с ПСО. Погружение | 12% (1 л раствора: смешать со 120 мл концентрата и 880 мл воды ) | 30 мин |
Гибкие и жесткие эндоскопы | 10 мин | ||
Примечание. Поддерживать на складе запас средства “Авирайт” в количестве _______________ л. Ответственный _____________ |
Приложение 3
Карта-выписка по применению средства дезинфицирующего “Септустерил” (протестировано на штамме Терра) при обнаружении в ЛПО устойчивых штаммов возбудителей ВБИ
Объекты обеззараживания | Вид обеззараживания, способ проведения дезинфекции | Концентрация (по препарату), приготовление раствора | Время обеззараживания |
Поверхности в помещениях, жесткая мебель, наружные поверхности приборов, аппаратов | Протирание | 10% (10 л раствора: смешать со 1000 мл концентрата и 9000 мл воды) | 90 мин |
Хирургические, стоматологические и пр. инструменты | Дезинфекция, совмещенная с ПСО. Погружение | 15% (1 л раствора: смешать 150 мл концентрата и 850 мл воды) | 120 мин |
Гибкие и жесткие эндоскопы | 45мин | ||
Примечание. Поддерживать на складе запас средства “Септустерил” в количестве _____________ л. Ответственный _____________ |
Приложение 4
Карта-выписка по применению средства дезинфицирующего “Септустин М” (протестировано на штамме Терра) при обнаружении в ЛПО устойчивых штаммов возбудителей ВБИ
Объекты обеззараживания | Вид обеззараживания, способ проведения дезинфекции | Концентрация (по препарату), приготовление раствора | Время обеззараживания |
Поверхности в помещениях, жесткая мебель, наружные поверхности приборов, аппаратов | Протирание | 16% (10 л раствора: смешать 1600 мл концентрата с 8400 мл воды) | 90 мин |
Хирургические, стоматологические и прочие инструменты | Дезинфекция, совмещенная с ПСО. Погружение | 16% (1 л раствора: смешать 160 мл концентрата с 840 мл воды) | 60 мин |
Гибкие и жесткие эндоскопы | 15% (1 л раствора: смешать 150 мл концентрата с 850 мл воды) | 30 мин | |
Примечание. Поддерживать на складе запас средства “Септустин М” в количестве _____________ л. Ответственный _____________ |
Использованная литература
1. , и др. Лабораторная диагностика туберкулеза. Методические материалы к проведению цикла тематического усовершенствования. – М.: Р. Валент, 20с.
2. , , Шеремет туберкулеза// Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. Под. ред. чл.-корр. РАМН проф. , проф. . С-Петербург:ЭЛБИ-Спб, 2006. С. 7-22.
3. , , Ларионова свойства штаммов M. tuberculosis кластера W//Проблемы туберкулеза и болезней легких, 2008. — № 10. — С. 45–50.
4. , Марьяндышев устойчивость микобактерий туберкулеза – актуальная проблема фтизиатрии// Проблемы туберкулеза и болезней легких. М.: Медицина, №7, 2005. С.3-9.
5. , , Теленев микроорганизмов в проблеме внутрибольничных инфекций//Вестник ассоциации, 2001.-№3.-С-4-5.
6. , , Федорова преодоления устойчивости микобактерий разных видов к дезинфицирующим средствам//Дезинфекционное дело, 2007. -№3.- С.35-39.
7.
