Образцы заявлений на получение путевки
Начальнику У(ОУ)ТиСЗН по (в)__________________________________
____________________________________
(району(е), городу(е))
от __________________________________
____________________________________
проживающего(ей) по адресу:__________
____________________________________
контактный тел.______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить в список на получение бесплатной путевки (путевок) в организацию отдыха и оздоровления________________________________________
(наименование организации отдыха и оздоровления)
в период ___________________________ для ребенка (детей), находящегося (ихся)
(сроки заезда)
в трудной жизненной ситуации,
№ п/п | Ф. И.О. ребенка | Дата рождения | Категория ребенка |
1. | |||
... |
Прилагаемые документы:
1. ______________________
2. ______________________
3. ______________________
4. ______________________
5. ______________________
6. ______________________
7. ______________________
8. ______________________
9. ______________________
….
Обязуюсь в случае отсутствия медицинской справки установленного
образца или санаторно-курортной карты, возвратить путевку в срок не позднее
5 дней до начала заезда.
Дата подпись заявителя
Начальнику У(ОУ)ТиСЗН по (в)__________________________________
____________________________________
(району(е), городу(е))
от __________________________________
____________________________________
проживающего(ей) по адресу:__________
____________________________________
контактный тел.______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выделить бесплатную путевку (путевки) в организацию отдыха и
оздоровления ____________________________________________________________
(наименование организации отдыха и оздоровления)
в период __________________________ для ребенка (детей), находящегося (ихся)
(сроки заезда)
в трудной жизненной ситуации,
№ п/п | Ф. И.О. ребенка | Дата рождения | Категория ребенка |
1. | |||
... |
Прилагаемые документы:
10. ______________________
11. ______________________
12. ______________________
13. ______________________
14. ______________________
15. ______________________
16. ______________________
17. ______________________
18. ______________________
….
Обязуюсь в случае отсутствия медицинской справки установленного
образца или санаторно-курортной карты, возвратить путевку в срок не позднее
5 дней до начала заезда.
Дата подпись заявителя
Начальнику У(ОУ)ТиСЗН по (в)__________________________________
____________________________________
(району(е), городу(е))
от __________________________________
____________________________________
проживающего(ей) по адресу:__________
____________________________________
контактный тел.______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на использование и обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________________________
(Ф. И.О.)
паспорт: серия _________ номер ________________дата выдачи: «________»_________________20______г.
кем выдан ____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________ (реквизиты доверенности от членов семьи)
заявитель на предоставление ___________________________________________________________________
(наименование меры социальной поддержки)
согласен(на) на использование и обработку, передачу и получение моих персональных данных и обработку персональных данных членов моей семьи (включая несовершеннолетних) и подопечных У(ОУ)ТиСЗН по (в)__________________________________________________________________________________________,
(району(е), городу(е))
Минтрудом РБ, подразделениями федеральной почтовой связи, кредитными организациями, а также иными органами и организациями с целью оказания мер социальной поддержки в следующем объеме:
1. фамилия, имя, отчество;
2. дата рождения;
3. адрес места жительства;
4. серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование выдавшего паспорт органа (иного документа, удостоверяющего личность);
5. реквизиты документа, дающего право на предоставление мер социальной поддержки;
6. информация о назначенных и выплаченных суммах пособий (компенсаций);
7. семейное положение;
9. номер почтового отделения или номер счета по вкладу (счета банковской карты);
10. № страхового свидетельства государственного пенсионного страхования (СНИЛС);
11. идентификационный номер налогоплательщика (ИНН);
12. иные сведения, имеющиеся в документах находящихся в личном (учетном) деле.
Обработка персональных данных включает в себя: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование уничтожение и любые другие действия с персональными данными в электронном и бумажном виде с учетом соблюдения законов и иных нормативных правовых актов.
Я также даю согласие на проверку достоверности и полноты представленных мною персональных данных, персональных данных членов моей семьи и подопечных, в том числе с участием третьей стороны и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах (интересах несовершеннолетних).
Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного заявления на срок: бессрочно.
Заявление может быть отозвано в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 01.01.2001г. «О персональных данных» посредством направления мною письменного уведомления в У(ОУ)ТиСЗН по (в)____________________________________________________________________________
(району(е) , городу(е))
не менее чем за один месяц до момента отзыва согласия.
«_______»___________20___г.____________/_____________________/
Подпись Расшифровка подписи
«_______»___________20___г.__________________ ______________/________________/
Должность специалиста Подпись Расшифровка подписи
У(ОУ)ТиСЗН
