«Качество медицинского изображения при пессимизме и оптимизме»
г. Пенза, кафедра лучевой диагностики Пензенского института усовершенствования врачей
Высокое качество медицинского изображения, с точки зрения экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, является первым и главным требованием. Парадоксальным является то, что прогресс в аппаратостроении часто не сопровождается в повседневной практике улучшением потребительских характеристик рентгеновских снимков. Как следствие этого, 70% рентгенограмм в г. Москве переделывается при поступлении пациента в клинику, из-за неприемлемых свойств имеющихся рентгеновских изображений. В Пензенской области почти каждый третий больной туберкулезом пропускается при флюорографии.
Из-за выраженного уровня вуали остаются нераспознанными весьма крупные патологические образования легких. Есть множество примеров, когда по этой причине возникали непреодолимые трудности в экспертной медицинской работе. По сообщениям зарубежных источников известно, что уровень пессимизма специалистов во многих странах высок и является главным препятствием для развития. Оснащение современных рентгеновских диагностических комплексов пультами управления с микропроцессорной техникой не решило проблемы, т. к. в реальных условиях рентгеновского исследования многие условия формирования изображения (фокусное расстояние, фотографические характеристики пленки, усиливающие рентгеновские экраны и др.) являются переменными.
Векторы развития в наших медицинских программах построены в направлении «Оборудование – специалист». Характерным примером такого подхода является распределение средств в программе борьбы с туберкулезом.
В данном случае речь идет не о фактическом распределении финансовых поступлений, а об идеологии и планах, в которых затраты на оборудование и медикаменты составляет 69 %, на подготовку кадров - 0,04%, а на технологическое обеспечение вообще не предусмотрены. Фактическое финансирование не многим отличается от приведенных идеологических постулатов. Исходя из представленного реального состояния рентгенодиагностики и концепции, что в основе дела находится специалист, представляется, что векторы развития должны строиться в направлении «Специалист – Технологии - Оборудование».
Способы решения задачи:
1. По материалам Европейской ассоциации Радиологов и ее директивным документам должно быть обеспечено непрерывное медицинское образование. Это возможно через соединение усилий университетских (институтских) клиник, учебных и профессиональных организаций с соответствующими административными и финансовыми решениями органов управления в рамках договоров и иных согласованных ответственных шагов. Содружественные усилия позволяют помогать специалисту в освоении новых материалов и создать систему стимулирующего характера.
2. Одним из решений задачи по повышению качества являются технологии расчетного характера, которые предусматривают учет изменений параметров больного, оборудования, расходных материалов и прочее. Все числовые характеристики проверены в практической работе. Разработанный технологический комплекс (КОРРИС) позволяет формировать любую пару «напряжение-экспозиция» в зависимости от конкретных диагностических задач, что является особенно актуальным и наиболее трудным в повседневной работе рентгеновского кабинета. Как показали испытания, качество снимков значительно улучшилось. Управление главными потребительскими свойствами рентгеновского изображения стало доступным. С помощью комплекса в настоящее время проведено исследование более 5000 больных. Число бракованных снимков незначительное и, в большинстве случаев, зависит от некондиционного расходного или технологического материала. Часто это зависит от экспертной непроработанности качества расходных материалов и безответственности поставщиков. Доступность и адаптация к реальным условиям позволяет рекомендовать «КОРРИС» для широкого распространения.
