О состоянии онкологической помощи населению Ульяновской области за 6 месяцев 2013г

О состоянии

онкологической помощи населению

Ульяновской области за 6 месяцев 2013г

Уровень заболеваемости и смертности от онкопатологии за 6 месяцев 2013 года по сравнению с первым полугодием 2012 года имеет тенденцию к снижению. С начала года выявлено 2480 (включая посмертные) случаев у 2305 человек; за 6 месяцев 2012 года выявлено 2584 случаев злокачественных новообразований у 2366 человек. Заболеваемость по области за 6 месяцев 2013 года составила 193.4 на 100 тысяч населения по сравнению с 201.5 на 100 тыс. населения за 6 мес прошлого года (по уточненным данным).

Смертность от онкопатологии по оперативным данным за 6 месяцев составила 100.77 на 100 тыс. населения (умерло 1292 человека), за тот же период 2012 года (по уточненным данным) показатель смертности -105.3 на 100 тысяч населения (1350 человек). От ЗНО умерло 51 человек, не состоявший на учете в ГУЗ ОКОД, в том числе 6 человек по г. Димитровграду и 23 человека по г. Ульяновску. (за 6 месяцев 2012 года умерло 34 человека, не состоявших на учете).

Наиболее показательным считается соотношение уровня заболеваемости и смертности, хотя следует отметить, что определенных критериев для составления данной таблицы нет.

Группа 1 А низкий уровень заболеваемости +низкий уровень смертности	Группа 1 Б низкий уровень заболеваемости +высокий уровень смертности	Группа 2 высокий уровень заболеваемости +высокий уровень смертности	Группа 3 высокий уровень заболеваемости +низкий уровень смертности
Б. Сызганская ЦРБ	Карсунская ЦРБ	БарышскаяЦРБ	Чердаклинская ЦРБ
ВешкаймскаяЦРБ	КузоватовскаяЦРБ	ИнзенскаяЦРБ	ЦК МСЧ
ПавловскаяЦРБ	НовомалыклинскаяЦРБ	НовоульяновскаяРБ	ГП №1
РадищевскаяЦРБ	НовоспасскаяЦРБ	МайнскаяЦРБ	ГП №6
ТереньгульскаяЦРБ	СтарокулаткинскаяЦРБ	СенгилеевскаяЦРБ	ГБ №2
УльяновскаяЦРБ	СурскаяЦРБ	ГП №2	ГБ №4
СтаромайнскаяЦРБ	КБ № 000	ГП №4
НиколаевскаяЦРБ	ГБ №3	ГП №7
ГП №3	ГБ №4	ЦГКБ
ГП №5	Б. Нагаткинская ЦРБ
НикольскаяУБ	ЗерносовхозскУБ
РязановскаяУБ	МулловскаяУБ
СтаросахчинскаяУБ	НовомайнскаяГБ
	ТиинскаяУБ

В группе 1А низкая заболеваемость и смертность может свидетельствовать как о недостаточной выявляемости онкопатологии, что в дальнейшем приведет в резкому ее росту, так и о благополучном состоянии с онкопатологией на данной территории. Стабильно в этой группе находятся 8 ЛПУ (Б. Сызганская, Вешкаймская, Ульяновская, Николаевская, ГП №3, ГП №5, Никольская, Рязановская УБ.) Снизился уровень смертности в Тереньгульской ЦРБ и Старосахчинской УБ.

Самую большую тревогу вызывает состояние онкологической помощи в ЛПУ, отнесённых к группе 1 Б, где низкая заболеваемость и высокая смертность. Эта группа увеличилась по сравнению с аналогичным периодом прошлого года с 5 ЛПУ до 14 ЛПУ. В 1-м полугодии 2013 года из группы 1А в эту группу переместились Кузоватовская, Новомалыклинская, Сурская, Б. Нагаткинская ЦРБ, Мулловская УБ, что свидетельствует о недостаточном качестве профилактической работы в предыдущий период. Из группы 2 переместились Карсунская ЦРБ, КБ № 000, ГБ №3, Новомайнская ГБ, Тиинская УБ, что свидетельствует о снижении онконастороженности и профилактической работы. Ухудшили показатели и переместились из группы 3 (где самый высокий уровень выявления больных, в том числе на на ранних стадиях) Новоспасская, Старокулаткинская, ГБ №4.

Высокий уровень заболеваемости и смертности во 2-ой группе свидетельствует о хорошем уровне профилактической работы по выявлению ЗНО, но недостаточном обеспечении лечебными мероприятиями. Наиболее высокий уровень заболеваемости и смертности как и в 2012 г. сохраняется в в районе обслуживания ГУЗ Новоульяновская РБ, ГП №2, ГП №4, ГП №7, ГБ №2 и ЦКГБ. Увеличилась выявляемость онкопатологии в Барышской ЦРБ, Инзенской и Сенгилеевской ЦРБ.

Уменьшилось число учреждений в 3-ей группе. Данная группа характеризуется хорошим уровнем профилактической работы с высоким уровнем выявляемости и достаточным уровнем лечения, что позволяет снизить уровень смертности от ЗНО. В этой группе стабильно находятся ЦК МСЧ, ГП №1, ГБ №4.

Показатели пятилетней выживаемости и одногодичной летальности. являются индикаторами качества специализированной и симптоматической помощи больным ЗНО В первом полугодии 2013 года уровень пятилетней выживаемости увеличился до 55.9% (6 м. 2012г - 50.9 %; 6 м. 2011г - с 47.4% ). Выше среднеобластного уровень пятилетней выживаемости в Карсунском (62.7%), Кузоватовском, Майнском, Павловском, Сенгилееском, Старомайнском, Сурском, Тереньгульском, Цильнинском районах, на территории обслуживания ГП №2 (64.8%), ГП №4,ГП №7, ГБ №2, ГБ №3, ЦК МСЧ. Низкий уровень показателя в Мелекесском, Вешкаймском, Новомалыклинском, Инзенском, Новоспасском, Старокулаткинском, Ульяновском, Чердаклинском районах, на территории ГП №3, ГП № 6.

Одногодичная летальность имеет тенденцию к снижению до 28.8% (6 м. 2012г - 29.4%; 6м. 2011г-30.6%) Этот показатель превышает 35% в Барышской, Карсунской, Кузоватовской, Майнской, Зерносовхозской, Рязановской, Старосахчинской, Новомалыклинской, Старомайнской, Тереньгульской больницах. При наличии первичного онкологического отделения в г. Димитровграде уровень одногодичной летальности выше среднеобластного =29.7% (2012г 31.1%). Низкий уровень одногодичной летальности в Б. Сызганской, Вешкаймской, Никольской, Сурской больницах, Гп №6, ГБ №2.

Показатель запущенности – один из основных критериев оценки профилактической работы общей лечебной сети: за 6 месяцев 201г в 4 стадии выявлено 24.7% случаев ЗНО, что несколько превышает показатель за 6 месяцев 2012г.=24.2%. Высокий уровень запущенности в Б. Сызганской, Карсунской, Зерносовхозской, Никольской, Новомайнской, Рязановской, Старосахчинсчкой, Новоспасской, Сенгилеевской, Старомайнской, Сурской, Б. Нагаткинской, Чердаклинской больницах, ГП №1, ЦГКБ.

Согласно отчету по ф-30 за 1-ое полугодие текущего года профилактически осмотрено в целях раннего выявления опухолевых заболеваний 468034 человека или 42.3% взрослого населения, что на 2.6% больше, чем за аналогичный период прошлого года. При профосмотрах выявлено 406 случаев ЗНО или 18.0% от впервые выявленных (за 6 мес 2012г активно выявлено 396 случаев, или 15.5%).

Низкий уровень профилактических осмотров (до 35%) в Никольской, Старосахчинской, Тереньгульской сбольницах. Низкая выявляемость ЗНО при профосмотрах (10% и ниже) в Новоульяновской, Карсунской, Никольской, Николаевской, Ульяновской, Б. Нагаткинской (0%), больницах, ГП №5, ГП №6, ГБ №2.

Флюорографическим обследованием охвачено 396человек, что на 2.5% больше чем за 6 мес 2012 года; выявлено 98 случая ЗНО из 314 случаев рака легкого (31.2% , за 6 мес 2012г =25.8%).

Маммографически обследовано 19272 женщин, что на 82% больше, чем за 6 мес 2012 года (10567 женщин); выявлено 108 случаев ЗНО (на 68% больше, чем за 6 мес. 2012г) из 301 случая рака молочной железы ( 35.9%, за 6 мес. 2012Г= 20.2%). Не предоставили сведений о маммографическом обследовании Базарносызганская, Карсунская, Майнская, Старомайнская больницы, ГП №3, ГБ №3.

Первичное обследование на выявление визуальных форм рака и предраковых заболеваний проводится в смотровых кабинетах, где в 2013 году осмотрено 122400 человек, в том числе 97275 женщин и 25125 мужчин. Показатели ниже, чем в 2012 году. Использование скрининговых методов обследования уменьшилось - цитологическим методом охвачено 19.8% женщин, старше 18 лет, (за 6 мес 2012г-22.5%%), при плане обследования 80% ежегодно. Выявлен 31 случай рака шейки матки из 65 зарегистрированных (47.95%). Смотровые женские кабинеты отсутствуют в Старомайнской, Ульяновской ЦРБ и Новоульяновской РБ, функция профосмотров возложена на гинекологические кабинеты женских консультаций.

Мужские смотровые кабинеты открыты в 26 ЛПУ, осмотрено 18527 мужчин или 18.3% от подлежащего контингента, что на 4.7% меньше, чем за 6 мес 2012 года (осмотрено 19602 чел, 19.2%). Выявлено 54 случая РПЖ из 103 зарегистрированных(52.4%)

С 2010 года ведется работа по формированию первичной онкологической службы в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ № 000н от 03.г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным». В настоящее время это приказ от 15 ноября 2012 г. N 915н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Онкология». Организовано 32 первичных онкологических кабинета и 1 первичное отделение, в больницах Мелекесского района выделены ответственные врачи. Нет ответственного врача в ГБ №3. Средние медицинские работники, ответственные за онкологическую службу выделены во всех муниципальных учреждениях, но достаточно часто меняются.

По объему работы первичных онкокабинетов - за 6 мес 2013 г принято 31795 пациентов, что что соответствует аналогичному периоду 2012 года (31924 пациента). Направлено в ГУЗ ОКОД в 2013г 5442 пациента, подтвержден диагноз ЗНО у 1548 человек из 2429 зарегистрированных (63.7%) . В 2012 году направлено 4741 пациент, подтвержден д-з ЗНО у 1589 человек из 2550 зарегистрированных (62.3%)

Выводы

1. По оперативным данным в течении 1-го полугодия 2013 года, сохраняется тенденция снижения уровня заболеваемости на 4.0% (193.4 на 100 тысяч населения). По оперативным данным уровень смертности снизился на 4.3% (100.77 на 100 тысяч населения) от онкопатологии, по сравнению с тем же периодом 2011 года.

2.  Охват населения профилактическими осмотрами увеличивается (43.8%), при низком уровне скринингового цитологического обследования (19.8%) и увеличении флюорографического и маммографического обследований. Число случаев ЗНО, выявленных при профосмотрах увеличилось до 18.0%

3.  Имеется тенденция к снижению уровня одногодичной летальности (28.8%) и стабилизации выявления больных в запущенной стадии процесса (24.7%).

4.  Объем работы первичных онкологических кабинетов стабильный, 63.7% из первично выявленных больных, к специалистам ГУЗ ОКОД направлены врачами онкокабинетов.

5.  Не реализованы положения приказа Минздравсоцразвития РФ № 000 от 01.01.2001г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным» (в настоящее время приказ от 01.01.01 г. N 915н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Онкология») об организации первичных онкокабинетов в муниципальных учреждениях здравоохранения с выделением 1.0 ставки врача 1.0 ставки среднего медработника на 500 зарегистрированных больных с ЗНО, или 1 должность врача и медсестры на 25000 населения (при меньшем числе обслуживаемого населения - 1 должность врача и 1 должность медицинской сестры в соотношении 1:1), в результате доступность амбулаторно-поликлинической помощи онкологическим больным на недостаточном уровне.

Основные задачи:

1.  Обратить внимание на повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи больным с онкологической патологией.

·  Изыскать возможности для выделения ставок и физических лиц врачей для укомплектования первичных онкологических кабинетов в соответствии численностью населения на территории обслуживания.

·  Укомплектовать первичные онкологические кабинеты медицинскими сестрами не менее, чем на 1.0 ставку.

·  Открыть женские смотровые кабинеты в Старомайнской, Ульяновской ЦРБ и Новоульяновской РБ

·  Открыть мужские смотровые кабинеты в Б. Сызганской, Новоульяновской, Новомалыклинской, Старомайнской, Тереньгульской, Ульяновской, Б. Нагаткинской больницах, КБ № 000 ФГБУЗ ФМБА России.

·  Направлять на стажировку на рабочем месте в ГУЗ ОКОД работников онкокабинетов со средним медицинским образованием, акшерок и фельдшеров смотровых кабинетов.

·  Иметь информацию о работе первичного онкологического кабинета на стендах в регистратуре, обеспечить возможность записи на прием через электронную регистратуру

2.  При подозрении на онкологическую патологию, проводить обследование больных на уровне первичного звена в соответствии с Приказом МЗУО от 01.01.2001г № 000 «О порядке оказания онкологической помощи взрослому населению Ульяновской области», приложение №4 «Рекомендуемый перечень клинико-диагностических исследований, проводимых при подготовке больных, с подозрением на злокачественное новообразование, для направления в ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер»

3.  В соответствии с приказом МЗ УО «Об утверждении плана профилактических мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи в Ульяновской области, довести в течении года охват населения профилактическими осмотрами на онкопатологию до 80 %, контролировать число скрининговых методов обследования,

4.  Обеспечить маммографическое обследование женщинам, проживающим на территории обслуживания Базарносызганской, Карсунской, Майнской, Старомайнской больниц, ГП №3, ГБ №3.

5.  Усилить санитарно-просветительную работу.