Образец заявления для постановки на учёт в качестве усыновителя

Образец заявления для постановки на учёт в качестве усыновителя

(Каждый супруг пишет данной заявление отдельно)

Руководителю муниципалитета внутригородского муниципального образования Печатники в городе Москве

от _____________ (ФИО полностью),

зарегистрированного (ой) по адресу:______________,

паспорт: серия ___, номер ___, кем, когда выдан ___,

телефон: ____

Заявление

Прошу Вас дать мне и моему (-ей) супругу (супруге) заключение о возможности быть усыновителями несовершеннолетнего ребёнка, оставшегося без попечения родителей (если ребенок известен указать, ФИО полностью, дату рождения, место нахождения).

Материальные возможности, жилищные условия и состояние здоровья позволяют нам усыновить (удочерить) ребёнка. В родительских правах по суду не ограничены и не лишались, судимости против жизни и здоровья не имеем.

Наша семья состоит из ___человек: ____ (указать членов семьи). Мы проживаем в ___комнатной квартире, общей площадью __ кв. м, жилой площадью ___ кв. м.

Я в настоящее время ______(указать, при наличии, место работы, должность, график, связь с командировками) Моя супруга (супруг) в настоящее время ______(указать, при наличии, место работы, должность, график, с командировками не связана)

Я имею __________ (среднее, средне-специальное, высшее) образование.

Прошу подобрать для усыновления (удочерения) ребёнка в возрасте от ____ до ___ лет, __________ (другие предпочитаемые данные ребенка: пол, тип внешности и т. п.).

(Если усыновляемый ребёнок известен, то указывается: степень родственных отношений с ребёнком, если родственная связь имеется, характер установившихся с ним взаимоотношений, отношение к ребёнку других членов семьи заявителей, если ребёнок достиг возраста 10-ти лет, требуется его письменное согласие на усыновление (удочерение).

Дата Подпись

(Дата и подпись ставятся в присутствии специалиста органа опеки и попечительства).

К заявлению прилагаются следующие документы:

а) Заявление с просьбой о назначении его усыновителем (далее - заявление).

б) Справка с места работы с указанием должности и размера средней заработной платы за последние 12 месяцев, а для граждан, не состоящих в трудовых отношениях, - иной документ, подтверждающий доходы (для пенсионеров - копии пенсионного удостоверения, справки из территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации или иного органа, осуществляющего пенсионное обеспечение).

в) Выписка из домовой (поквартирной) книги с места жительства или иной документ, подтверждающие право пользования жилым помещением либо право собственности на жилое помещение, и копия финансового лицевого счета с места жительства.

г) Справка органов внутренних дел, подтверждающая отсутствие у гражданина, выразившего желание стать опекуном, судимости за умышленное преступление против жизни и здоровья граждан (ул. Новослободская, д.57/65, , при предъявлении паспорта, делается в первую очередь).

д) Медицинское заключение о состоянии здоровья по результатам освидетельствования гражданина, выразившего желание стать усыновителем, выданное в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

е) Копия свидетельства о браке (если гражданин, состоит в браке).

ж) Письменное согласие совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим желание стать опекуном, на прием ребенка (детей) в семью.

з) Справки о соответствии жилых помещений санитарным и техническим правилам и нормам, выданные соответствующими уполномоченными органами (выдаются по запросу органа опеки и попечительства на безвозмездной основе).

и) Документ о прохождении подготовки гражданина, в порядке, установленном настоящими Правилами (при наличии).

к) Автобиография.

л) Гражданин, выразивший желание стать усыновителем, при подаче заявления должен предъявить паспорт или иной документ, удостоверяющий личность.

Документы, предусмотренные подпунктами "б" - "г" и "з" пункта 4 настоящих Правил, принимаются органом опеки и попечительства в течение года со дня их выдачи, документ, предусмотренный подпунктом "д", - в течение 3 месяцев со дня его выдачи.

В целях назначения опекуном ребенка гражданина, выразившего желание стать опекуном, или постановки его на учет орган опеки и попечительства в течение 7 дней со дня представления документов, предусмотренных пунктом 4 настоящих Правил, производит обследование условий его жизни.