МУЗ «Ковдорская центральная районная больница» направляет информацию по реорганизации акушерского отделения в 2010 г (стр. 5 )

		2008	2009	пояснение
1	Родилось новорожденных всего	156	98	Резко уменьшилось количество родов
	Доношенных	149(95,51)	89(90,82)	Уменьшается количество детей, родившихся в срок.
	Недоношенных	7(4,49)	9(9,18)	Отмечается рост количества детей, родившихся преждевременно
2	Родилось живыми	156(100)	96(97,96)	Снижается количество детей, родившихся живыми
	доношенными	149(95,51)	88(91,67)
	Из них ранее срока	7(4,49)	8(8,33)	Отмечается рост количества мертворожденных
3	Родилось мертвыми всего	-	2(2,04)
	Из них доношенных	-	1(1,02)
	недоношенных	-	1(1,02)
4	Антенатальная гибель плода	-	2(2,04)
	Из них доношенных	-	1(1,02)
	недоношенных	-	1(1,02)
5	Перинатальная смертность	-	2(2,04)
	Из них доношенных	-	1(1,02)
	недоношенных	-	1(1,02)
6	Переведено новорожденных в другие стационары	-	10(10,42)	10 детей в течение первых 3-х суток нуждались в переводе в перинатальный центр, вызове бригады санавиации (более 10 %).
7	Заболело новорожденных с массой 1000 г. и более	31(19,87)	40(41,67)
8	Число случаев заболеваний всего	48(30,77)	58(60,42)	Отмечается рост количества детей с патологией неонатального периода
	Из них доношенных	41(85,42)	49(84,48)
	недоношенных	7(15,58)	9(15,52)

Работа родильной койки на протяжении последних лет практически в 2 раза ниже нормативной. Это связано с необходимостью госпитализации рожениц с экстрагенитальной и акушерско-гинекологической патологией в стационары областного уровня для оказания высококвалифицированной или высокотехнологичной медицинской помощи.

Статистика родов в акушерском отделении Ковдорской ЦРБ за последние три года: 158 - в 2007 г., 156 – в 2008 г., 98 – в 2009 г. Снижение количества родов связано с рядом причин: уменьшение численности населения, отток молодежи из района, недостаточная материально-техническая база родильного дома. Кроме того, изменились подходы к оказанию медицинской помощи женщинам в родах и в послеродовом периоде: большая часть рожениц по медицинским показаниям должны рожать в учреждениях родовспоможения более высокого уровня.

Из 98 родов в 2009 году только 1/3 – физиологические, у 73 женщин акушерско-гинекологические и соматические заболевания осложнили течение родов и послеродовый период. На протяжении нескольких лет в Ковдорском районе сохраняется высокий показатель младенческой смертности

Предложение администрации ЦРБ:

·  Закрытие акушерского отделения с 01.09.2010 г.

·  перевод коек «патология беременных» круглосуточного и дневного пребывания на базу хирургического отделения

·  территориальное выделение гинекологического блока в хирургическом отделении, где будет соблюдена вся структура: процедурная, смотровая – перевязочная, санитарная комната с душевой кабиной, палаты для дневного и круглосуточного пребывания женщин. Проведение необходимых ремонтных работ.

·  персоналу акушерского отделения будет предложено укомплектовать вакантные ставки в ЦРБ.

·  Женщина будет заблаговременно направляться на роды санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника. При планировании физиологических родов роженица может выбрать любое учреждение родовспоможения Мурманской области, куда и будет доставлена. Если по медицинским показаниям женщина должна родить в учреждении родовспоможения более высокого уровня, то она будет направлена в перинатальный центр.

·  В случае преждевременных родов или невозможности транспортировки роженицы, родоразрешение будет проводиться в оперблоке хирургического отделения ЦРБ врачом - акушером-гинекологом, акушеркой (при необходимости родоразрешения оперативным путем – операционной бригадой).

·  В послеродовом периоде мама с ребенком будут помещены в палату совместного пребывания, до перевода в специализированное учреждение родовспоможения.

·  При возникновении осложнений в родах или послеродовом периоде интенсивная терапия будет проводиться в условиях отделения реанимации, как и сейчас.

·  Организация телемедицинского пункта в отделении реанимации для связи с детским областным реанимационным центром.

Чем обусловлено предложение:

·  Неэффектиная работа койки в течение 3-х лет.

·  Невыполнение муниципального заказа и, соответственно, недостаточное финанирование для содержания отделения и выплаты заработной платы.

·  Невозможность улучшить в течение 2010 года материально-техническую базу отделения (приобрести медоборудование в соответствии с табелем оснащения).

·  Невозможность улучшить кадровую ситуацию: укомплектовать кадры врачей – акушеров-гинекологов, неонатологов, реаниматологов.

·  Низкое качество медицинского обслуживания беременных, рожениц, родильниц, новорожденных: материнская смертность в 2008 г., высокая младенческая смертность на протяжении 3-х лет.

·  Нарушение структуры тарифа

В результате произведенных действий:

Ожидается:

- оказание помощи роженицам, родильницам, новорожденным на современном уровне с применением высокотехнологичных методов лечения в условиях других отделений родовспоможения.

- улучшение материально-технической базы: операционный блок хирургического отделения, отделение реанимации укомплектованы необходимым оборудованием.

- своевременное оказание медицинской помощи за счет концентрации необходимых кадров в одном отделении (врач – анестезиолог-реаниматолог, врач-акушер-гинеколог, круглосуточный пост медсестер - анестезистов, наличие операционной бригады, возможность провести диагностическое обследование на месте, дневной пост акушерок).

- улучшение качества медицинского обслуживания в других структурных подразделениях: в случае соблюдения структуры тарифа будут увеличено финансирование на приобретение лекарственных средств, расходного материала, мягкого инвентаря, увеличены денежные нормы на питание пациентов.

- приведение коечного фонда в соответствии с объемными показателями муниципального заказа на 2010 г., и, соответственно эффективная работа койки, что позволит при переходе на одноканальное финансирование сохранить существующий коечный фонд на 2011 год.

- соблюдение структуры тарифа, т. к. уменьшатся расходы на заработную плату.

- сосредоточение пациентов хирургического и гинекологического профиля в одном отделении позволит обеспечить полноценную нагрузку круглосуточным постам.

-сокращение расходов на содержание здания детской поликлиники: в случае перевода на освободившиеся площади 2 этажа роддома детской поликлиники (в отремонтированные помещения) и женской консультации.

Проблемы:

- удаленность района и, соответственно, необходимость организации своевременной доставки рожениц в отделения родовспоможения других районов.

- увеличение транспортных расходов.

- необходимость проведения ремонтных работ в диагностическом блоке стационара и гинекологическом блоке хирургического отделения

прим. проектно-сметная документация составлена, денежных средств, предусмотренных на капитальные ремонты в бюджетной смете ЦРБ на 2010 год для проведения необходимых работ достаточно.

В случае сохранения акушерского отделения:

1. Для сохранения коечного фонда в прежнем объеме, необходимо взять на бюджетное обеспечение часть расходов на содержание круглосуточных постов (акушерские, хирургические).

По штатным нормативам определяется расчетная нагрузка на 1 пост
в койках, применяемых при расчетах тарифов в системе ОМС:
Хирургическое	25коек
Гинекологическое	25коек
Акушерское физиол.	35коек
Патология беремен.	20коек

Объем коечного фонда хирургического отделения на 2010 год в соответствии муниципальным заказом

Хирургическое отделение	койки	норматив	% от норматива
Хирургические	12
Гнойные хирургические	2
травматологические	20
Гинекологические	5
всего	39	50	68

Объем задания (койко-дни) и финансовая стоимость задания на хирургическое отделение в 2010 году

Профиль койки	ККД	Стоимость	Среднее число дней работы койки в году	Необходимое количество коек для выполнения задания
Хирургия	3 916	3	335	12
Гнойная хирургия	678		320	2
Травматология и ортопедия	6 553	5	332	20
гинекология	1 740	1	335	5
Всего	12 887	11		39

Структура расходов на 2010 год