Порядок осуществления предварительной квалификации. №12/2013 по направлению: Спутниковое оборудование (стр. 3 )

(место нахождения юридического (физического) лица, направившего запрос или иной почтовый адрес, по которому следует направить разъяснения)

Руководитель Претендента

(или уполномоченный представитель) _______________ ()

(подпись)

М. П.

Форма 2.  ЗАЯВКА НА ВКЛЮЧЕНИЕ В РЕЕСТР ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ УЧАСТНИКОВ

Оформить на бланке Претендента
с указанием даты и исходящего номера

Закрытое акционерное общество «Енисейтелеком»

ЗАЯВКА на включение в реестр потенциальных участников

Изучив Извещение о проведении Открытой предквалификации на включение в Реестр потенциальных участников по (вид товаров, работ, услуг в соответствии с извещением о проведении Открытой предквалификации) на сайте (указать адрес сайта) ________________, а также Порядок осуществления предквалификации и принимая установленные в них требования и условия Открытой предквалификации,

________________________________________________________________________,

(полное наименование Претендента на участие Открытой предквалификации с указанием организационно-правовой формы)

зарегистрированное по адресу ________________________________________________,

(местонахождение Претендента на участие в Открытой предквалификации)

предлагает включить его в Реестр Потенциальных участников по __________________________________________________________________________

(вид товаров, работ, услуг в соответствии с извещением о проведении открытой предквалификации)

Настоящим подтверждаем, что против ________________________________ (наименование Претендента на участие в Открытой предквалификации) не проводится процедура ликвидации, не принято арбитражным судом решения о признании ____________________ (наименование Претендента на участие в Открытой предквалификации) банкротом, деятельность ___________________________(наименование Претендента на участие в Открытой предквалификации) не приостановлена, а также, что размер задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды не превышает ____% ____________________________(значение указать цифрами и прописью) балансовой стоимости активов ______________________________ (наименование Претендента на участие в Открытой предквалификации) по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период, на имущество не наложен арест по решению суда, административного органа.

___________________________________ ___________________________

(Подпись уполномоченного представителя) (Ф. И.О и должность подписавшего)

М. П.

ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ

1.  Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных Претендентом для участие в Открытой предквалификации.

2.  Заявку на включение в реестр потенциальных участников следует оформить на официальном бланке Претендента. Претендент на включение в реестр присваивает Заявке на включение в реестр потенциальных участников дату и номер в соответствии с принятыми у него правилами документооборота.

3.  Претендент на включение в реестр потенциальных участников должен указать свое полное наименование (с указанием организационно-правовой формы) и место нахождения.

Форма 3.  АНКЕТА ПРЕТЕНДЕНТА НА ВКЛЮЧЕНИЕ В РЕЕСТР ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ УЧАСТНИКОВ

Приложение к Заявке на включение в реестр потенциальных участников

от «___» __________ 20___ г.
№ ______

Открытая предквалификация на включение в Реестр потенциальных участников по ______________________________________________________________________

(вид товаров, работ, услуг в соответствии с извещением о проведении Открытой предквалификации)

АНКЕТА ПРЕТЕНДЕНТА
на включение в реестр потенциальных участников

Претендент на включение в реестр потенциальных участников: _____________________________

№	Наименование	Сведения о Претенденте на включение в реестр потенциальных участников
1.	Фирменное наименование (полное и сокращенное наименования организации либо Ф. И.О. Претендента на включение в реестр потенциальных участников – физического лица, в том числе зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)
2.	Организационно-правовая форма
3.	Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф. И.О. всех учредителей), участники (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф. И.О. всех учредителей)
4.	Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц/индивидуальных предпринимателей (дата и номер, кем выдано) либо паспортные данные для Претендента на включение в реестр потенциальных участников – физического лица
5.	Виды деятельности
6.	Срок деятельности (с учетом правопреемственности)
7.	ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО
8.	Место нахождения (страна, адрес)
9.	Почтовый адрес (страна, адрес)
10.	Телефоны (с указанием кода города)
11.	Факс (с указанием кода города)
12.	Адрес электронной почты
13.	Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
14.	Размер уставного капитала
15.	Балансовая стоимость активов (по балансу последнего завершенного периода)
16.	Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета Претендента на включение в реестр потенциальных участников в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
17.	Ф. И.О. руководителя Претендента на включение в реестр потенциальных участников, имеющего право подписи согласно учредительным документам, с указанием должности и контактного телефона
18.	Ф. И.О. уполномоченного лица Претендента на включение в реестр потенциальных участников с указанием должности, контактного телефона, электронной почты
19.	У Вашей организации есть дочерние и/или зависимые компании, осуществляющие поставки, являющиеся предметом Открытой предквалификации?
20.	Ваше предприятие находится в Реестре недобросовестных поставщиков, предусмотренном Федеральным законом от 18 июля 2011 года «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц»?
21.	Ваше предприятие находится в Реестре недобросовестных поставщиков, предусмотренном Федеральным законом от 01.01.01 года «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд»?
22.	Имеет ли Ваше предприятие необходимую профессиональную, техническую квалификацию?
23.	Имеет ли Ваше предприятие необходимые трудовые и материальные ресурсы для исполнения договора?
24.	Готово ли Ваше предприятие осуществлять поставку товаров без авансирования, используя собственные оборотные средства?
25.	Каков срок существования Вашего предприятия на рынке осуществления поставок, являющихся предметом Открытой предквалификации (месяцев)?
26.	Численность персонала

___________________________________ ___________________________

(Подпись уполномоченного представителя) (Имя и должность подписавшего)

М. П.

ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ

1.  Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных Претендентом на включение в реестр потенциальных участников.

2.  Претендент на включение в реестр потенциальных участников приводит номер и дату Заявки на включение в реестр потенциальных участников, приложением к которой является данная анкета Претендента на включение в реестр потенциальных участников.

3.  Претендент на включение в реестр потенциальных участников указывает свое фирменное наименование (в т. ч. организационно-правовую форму).

4.  В графе 18 указывается уполномоченное лицо Претендента на включение в реестр потенциальных участников для оперативного уведомления по вопросам организационного характера.

5.  Заполненная Претендентом на включение в реестр потенциальных участников анкета должна содержать все сведения, указанные в таблице. В случае отсутствия каких-либо данных указать слово «нет».

6.  В графах 19-24 указываются ответы «Да/Нет»

Форма 4.  СВЕДЕНИЯ О КВАЛИФИКАЦИИ И РЕПУТАЦИИ ПРЕТЕНДЕНТА

Наименование Претендента: ________________________________________________________________________________________

№ п/п	Сведения	Показатель	Данные Претендента	Подтверждающие документы
1.	Опыт поставок товаров/выполнения работ/оказания услуг, аналогичных направлению Открытой предквалификации	Наименование/количество /всего на сумму (рублей)	2012 г.: 2011 г.: 2010 г.: 2009 г.:	В составе заявки Претендент прикладывает копии документов, подтверждающих осуществление поставок товаров / выполнения работ / оказания услуг
2.	Сведения об участии о наличии благодарственных писем, наград, отзывах и т. п.	Количество отзывов, благодарственных писем, наград и т. п.		В составе заявки Претендент прикладывает копии соответствующих документов (благодарственные письма, отзывы, сертификаты на награды и т. п.)

Руководитель Претендента

(или уполномоченный представитель) _______________ ()

(подпись)

М. П.

Форма 5.  ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ

ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,

представляемых для включения в реестр потенциальных участников

по _____________________________________________________________________________ (указывается вид товаров, работ услуг в соответствии с извещением о проведении Открытой предквалификации)

Настоящим _______________________________________________________________________

(наименование Претендента)

подтверждает, что для включения в реестр потенциальных участников направляются нижеперечисленные документы.

№ п\п	Наименование документов	Страницы с __ по __	Количество страниц
1.	Опись документов
2.	Заявка на участие в предварительном квалификационном отборе (Форма 2 части 7 «Формы для заполнения Претендентами»)
3.	Анкета Претендента на включение в реестр потенциальных участников (Форма 3 части 7 «Формы для заполнения Претендентами»)
4.	Сведения о квалификации участника (Форма 4 части 7 «Формы для заполнения Претендентами»)
5.	Полученную не ранее чем за два месяца до дня размещения на сайте общества Извещения о проведении Открытой предквалификации выписку из единого государственного реестра юридических лиц или нотариально заверенную копию такой выписки (для российских юридических лиц), полученную не ранее чем за два месяца до дня размещения на сайте общества Извещения о проведении Открытой предквалификации; выписку из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей или нотариально заверенную копию такой выписки (для российских индивидуальных предпринимателей)
6.	Полученный не ранее чем за 2 (два) месяца до дня размещения на Сайте общества Извещения о проведении Открытой предквалификации надлежащим образом заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством соответствующего государства (для иностранных юридических лиц); полученный не ранее чем за 2 (два) месяца до дня размещения на Сайте общества Извещения о проведении Открытой предквалификации надлежащим образом заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя в соответствии с законодательством соответствующего государства (для иностранных индивидуальных предпринимателей).
7.	Копия выданного государственным органом, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц, документа (свидетельства), подтверждающего факт внесения в Единый государственный реестр юридических лиц записи о создании юридического лица или записи о юридическом лице, зарегистрированном до 01 июля 2002 года, (для российских юридических лиц); копия выданного государственным органом, осуществляющим государственную регистрацию индивидуальных предпринимателей, документа (свидетельства), подтверждающего факт внесения в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи о регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя или записи о физическом лице, зарегистрированным в качестве индивидуального предпринимателя до 01 января 2004 года, (для российских индивидуальных предпринимателей).
8.	Копии документов, удостоверяющих личность (для иных физических лиц)
9.	Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени юридического лица (копия решения о назначении или об избрании либо приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которым такое физическое лицо обладает правом действовать от имени юридическая лица без доверенности (далее - руководитель). В случае, если от имени юридического лица действует иное лицо, заявка на участие в конкурсе должна содержать также соответствующую доверенность, заверенную печатью и подписанную руководителем юридического лица или уполномоченным этим руководителем лицом, либо копию такой доверенности. В случае, если указанная доверенность подписана лицом, уполномоченным руководителем, заявка на участие в конкурсе должна содержать также документ, подтверждающий полномочия такого лица.
10.	Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя, в случае, если от имени физического лица действует иное лицо (доверенность, заверенную подписью и печатью (при наличии) физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя либо копию такой доверенности).
11.	Копии учредительных документов (для юридических лиц)
12.	Копии документов, подтверждающих соответствие участника закупки обязательному требованию, предусмотренному пунктом 2.5.2.1 части 2 «Общие положения»
13.	Копии документов, подтверждающих соответствие соответственно Претендента или лица, выступающего на стороне Претендента, обязательному требованию, предусмотренному пунктом 2.5.2.4 части 2 «Общие положения» (справка, выданная Федеральной налоговой службой (ее территориальным органом))
14.	Копии документов, подтверждающих соответствие Претендента дополнительному квалификационному требованию, предусмотренному пунктом 2.5.3.1 части 2 «Общие положения» (в случае, если такое дополнительное квалификационное требование установлено Заказчиком и указано в пункте 4 части 6 «Информационная карта Открытой предквалификации»)
15.	Иные документы, предоставление которых в составе заявки предусмотрено пунктом 7 части 6 «Информационная карта Открытой предквалификации».
16.	Соглашение лиц, участвующих на стороне одного Претендента (в случае если на стороне одного Претендента выступает несколько лиц)
17.	Иные документы по усмотрению Претендента
ВСЕГО листов:

8.  ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ

Возможность поставки спутникового оборудования
	Оборудование стационарных наземных спутниковых станций
	Оборудование передвижных узлов спутниковой связи
	Другое оборудование и материалы спутниковой связи