Социокультурные факторы формирования неудовлетворенности телом и нарушений пищевого поведения.
В статье рассматриваются основные проблемы, связанные с возросшей распространенностью нарушений пищевого поведения, как в западных странах, так и в развивающихся странах третьего мира. Приводится краткий обзор основных факторов риска формирования неудовлетворенности телом и нарушений пищевого поведения. Акцентируется внимание на роли общего социокультурного фактора, связанного с идеализацией крайне низкого веса у женщин и фиксацией на строгой диете.
Ключевые слова: нарушения пищевого поведения; неудовлетворенность телом; самооценка; подростковый возраст; средства массовой информации; социокультурный фактор.
Нарушения пищевого поведения (НПП) имеют длительную историю. Например, о проявлениях булимии было известно еще во времена Римской империи, где обеспеченные патриции устраивали пиры, на которых объедались и вызывали рвоту в специальные вомиториумы. Еще одним показательным примером являются Средние века, которые ознаменовались многочисленными случаями необратимого голодного истощения у святых женщин.
Как правило, нарушения пищевого поведения характеризуются серьезным искажением восприятия собственного тела, наличием страха потери контроля над весом и использованием компенсаторных форм поведения, не являющихся конструктивными по своей природе и преследующих цель снижения веса и/или предотвращения увеличения массы тела. К таким формам поведения относятся, например, самоиндуцированная рвота, чрезмерные физические нагрузки, злоупотребление диуретическими препаратами, использование очистительных клизм и пр. Согласно данным МКБ-10, наиболее распространенными среди описанных форм являются самоиндуцированная рвота (80% –90% обратившихся за помощью пациентов) и использование слабительных препаратов (треть обратившихся за помощью пациентов) [19].
Как отмечают некоторые исследователи, за последние четыре десятилетия распространенность НПП (нервной анорексии, нервной булимии и компульсивного переедания) резко возросла. Причины подобного роста не до конца ясны, но одним из решающих факторов считается изменение критериев «нормальной» женской фигуры [1].
Интерес к собственному внешнему виду и забота о физической привлекательности существовали во все времена, однако этот интерес наиболее выражен сейчас, когда озабоченность внешностью достигла колоссальных размеров и охватывает всё более молодые возрастные группы населения, в том числе детей. Данные, представленные в журнале «The Times» от 2004 г., подтверждают этот факт: например, в Великобритании 92% девушек подросткового возраста недовольны собственной фигурой. При сравнении результатов опросов, проведенных в 1972 и 1985 гг., было обнаружено, что неудовлетворенность внешностью в целом повысилась с 23% до 56% среди женщин и с 15 до 43% среди мужчин [3]. По некоторым данным, распространенность нервной анорексии среди всего населения составляет от 0,5% до 1%, нервной булимии–от 1% до 3%. Считается, что клинических случаев в популяции значительно больше, поскольку значительная часть страдающих НПП не обращается за помощью. Существуют гендерные различия в распространенности НПП: например, девушки подросткового возраста примерно в четыре раза чаще страдают НПП по сравнению с юношами того же возраста; если же сравнить взрослую женскую популяцию с мужской, то распространенность нарушений пищевого поведения среди женщин в десять раз выше, чем среди мужчин [17]. Смертность от нервной анорексии в американской популяции (разный возраст населения) оставляет от 5,9% до 7,4%; от нервной булимии умирает в среднем от 2,4% до 3% в год [17].
Несмотря на то, что нарушения пищевого поведения характерны для западных стран, в настоящее время широкое распространение эти расстройства получили и в восточных странах: в Японии, Корее, Тайване, Гонконге, Китае [6].
Существует множество точек зрения, объясняющих причины возникновения НПП. Например, с точки зрения генетики поведения, определенную роль в возникновении НПП играют наследственные факторы. В психодинамическом подходе, начиная с работ Зигмунда Фрейда, нарушения пищевого поведения в первую очередь объясняются наличием непреодолимых архаичных комплексов, например комплекса Электры. Для сторонников теорий отношений очевидной причиной возникновения нарушений пищевого поведения являются неконструктивные и конфликтные по своему характеру взаимоотношения с членами семьи [2]. Как отмечают Дж. Нардонэ и его коллеги, в последние годы возникло новое направление, которое тесно связывает нарушения пищевого поведения с различного рода химическими зависимостями, например с алкоголизмом [2].
Несмотря на плюрализм теорий, объясняющих механизмы возникновения, формирования и развития НПП, большинство ученых разделяют общую идею о том, что нарушения пищевого поведения представляют собой сложные, мультифакторные заболевания, которые являются результатом взаимодействия генетических, социокультурных и психологических факторов [18].
На возникновение и развитие НПП влияет возрастной фактор, а именно, время начала расстройства. Если симптомы НПП развиваются в течение подросткового периода, большинство из них будут иметь отношение к нарушениям восприятия собственного тела с последующим формированием высокого уровня неудовлетворенности внешностью. Это объясняется тем, что в процессе полового созревания происходят кардинальные количественные и качественные морфофункциональные изменения, которые могут приводить к фиксации внимания на собственном теле, к формированию чувства неудовлетворенности внешностью и к возникновению НПП [5]. Леон с коллегами обнаружила, что наиболее важными предикторами формирования нарушений пищевого поведения среди девушек подросткового возраста являются раннее начало пубертатного периода, неудовлетворенность собственным телом, негативные эмоции и невысокий уровень рефлексивных способностей [12].
Если же появление симптомов нарушенного пищевого поведения связано с постпубертатным периодом развития, то большинство из них относится к поиску способов высвобождения из-под родительской опеки и к поиску совладающих форм поведения [17]. Кроме того существует очевидная взаимосвязь между возрастом и развитием аффективной сферы: по мере взросления возрастает тревога по отношению к своему весу, оформляющаяся в страх набрать избыточный вес [10].
Среди психологических факторов более всего на формирование нарушенного пищевого поведения влияет самооценка. Исследования под руководством Риссиарделли и Макабе показали наличие значимой связи между низкой самооценкой и высоким уровнем неудовлетворенности образом тела у девушек и у юношей подросткового возраста [15]. На возникновение НПП влияют также некоторые личностные особенности. В частности, для ограничительного типа нервной анорексии характерны черты перфекционистской личности с высоким уровнем самокритичности. Нервной булимии часто сопутствует повышенная склонность к различным зависимостям (наркотики, алкоголь) [4].
В качестве одного из важнейших факторов развития НПП в настоящее время рассматривается стресс. Многие исследования, направленные на изучение особенностей копинг-стратегий у людей, страдающих НПП, показали, что женщины с нарушениями пищевого поведения справляются с психологическими проблемами абсолютно иначе, нежели женщины, не имеющие пищевых нарушений [13]. Негативные эмоции и небольшие стрессоры, как было экспериментально показано, побуждают к перееданию тех женщин, которые практикуют ограничительные стратегии пищевого поведения; в особенности, это касается женщин с низкой самооценкой. Обнаруженная связь между стрессовой ситуацией и развитием/хронификацией нарушений пищевого поведения позволила многим исследователям сделать вывод о том, что нарушения пищевого поведения (компульсивное переедание, навязчивое стремление к потере веса и др.) представляют собой некоторые формы копинг-стратегий [13].
В настоящее время НПП распространены по всему миру, включая развивающиеся страны, тогда как ранее отмечалось, что эти расстройства характерны в основном для западного общества [16]. Всё более очевидным становится влияние западной культуры на формирование нарушений пищевого поведения. Например, пациенты с Индийского полуострова, которые ранее объясняли отказ от пищи соматическими проблемами, после включения в программу группового лечения анорексии по западным методикам часто интроецировали «западные» представления (например, нарушения восприятия тела и страх ожирения, которые замещали их прежние симптомы) [18]. Как полагают многие исследователи, культурные ценности развивающихся стран, не сталкивавшихся ранее с проблемой распространения НПП, «…разрушаются перед лицом аккультуризации подростков к массовой американской культуре– строгой диете и заимствованию идеала стройной фигуры» [14, с. 127].
До появления средств массовой информации представления о красоте и о физической привлекательности передавались через живопись, музыку и литературу. Фридман приводит свидетельства того, что исторически идеалы красоты описывались в романтическом духе и интерпретировались как нереалистичные и недостижимые [3]. Однако современные технические средства стирают границы между вымыслом и реальностью при помощи специальной обработки изображений, особенностей света и тени и др. Подтверждением данной идеи является интервью с «Мисс журнал» («Женщина года», 2002) Джэми Ли, в котором она разрешила журналу разместить фотографии её реального тела без использования ретуширования и других инструментов редактирования фотографий для того, чтобы показать, что идеальное тело, изображенное в журнале, является нереальным и недостижимым. В действительности, исследование показало, что молодые женщины восприняли реальное изображение модели как визуальный обман с целью снизить уровень неудовлетворенности телом всех остальных женщин [9].
Люди постоянно подвергаются воздействию СМИ через журналы, телевидение, рекламные щиты. Хотя не все рекламируемые образы являются идеальными (некоторые из них демонстрируют обыкновенных людей, привычные стиль жизни, одежду и др.), большая часть рекламной продукции воспроизводит нереалистичные и идеализированные изображения людей и их образа жизни [9]. Эти нереалистические образы являются проблемной темой для многих девушек пубертатного и препубертатного возраста. Изображения худых и красивых моделей в рекламе являются причиной появления сомнений в собственной привлекательности, что приводит к возникновению чувства неудовлетворенности собственной внешностью и образом своего тела. Всё это подрывает имеющуюся самооценку, придает ей искаженный вид [9].
Согласно Стайсу и Уитентону [9], почти 25% девушек подросткового возраста имеют выраженную на клиническом уровне неудовлетворенность собственным телом, главным образом вызванную социальным давлением со стороны семьи, друзей и средств массовой информации. Стайс и Шо показали, что женщины, которые подвергаются влиянию привлекательных образов глянцевых журналов, становятся менее уверенными в себе, более депрессивными и демонстрируют высокий уровень неудовлетворенности собственным телом по сравнению с теми, кто не подвергается воздействию данных образов [9]. По результатам опроса, который проводил журнал «Psychology Today», 23% из опрошенных женщин указали, что когда они были молодыми, на их желания в отношении телесного образа оказывали огромное влияние звезды кино и телевидения, а 22% респондентов отметили влияние моделей, изображенных в популярных глянцевых журналах. Левин и Смолак сообщают, что 68% студенток университетов начинают хуже относиться к собственной физической внешности после чтения журналов для женщин. Из этой выборки 33% говорят о том, что реклама в области моды заставляет их чувствовать более сильную неудовлетворенность своей внешностью, а половина из этой группы отмечают появление желания быть похожими на модели, представленные в журналах [3].
Однако не только СМИ, но и особенности стиля детско-родительских отношений и взаимодействие со сверстниками могут приводить к формированию НПП [9]. Повторяющиеся негативные комментарии о фигуре и о весе подростка и подшучивания со стороны родителей и сверстников по поводу веса и фигуры могут приводить к возникновению и к развитию нарушений восприятия тела, что в свою очередь может привести к НПП. Многие исследователи выделяют в качестве фактора формирования устойчивой детской самооценки влияние родителей [3]. Как правило, родители сообщают о том, что им нравится, как выглядят их дети в раннем возрасте, но по мере взросления детей уровень неудовлетворенности ими возрастает. Родители могут сознательно или непреднамеренно влиять на своих детей с самого раннего детства, транслируя им собственные тревоги и формы поведения, связанные с внешностью, или через свое отношение к собственной внешности. Самый обыкновенный вербальный обмен (например, обсуждение внешности других людей) может содержать в себе информацию о важности внешнего вида, что может привести к формированию беспокойства по отношению к телесному образу. Это в свою очередь может привести к формированию устойчивого неудовлетворения по поводу внешнего вида и к развитию нарушений пищевого поведения.
НПП являются наиболее сложными для эпидемиологического изучения, во-первых, из-за относительно низкого уровня их распространенности, во-вторых, в результате выраженного стремления пациентов отрицать или скрывать симптомы заболевания, и наконец, вследствие размытости и неоднозначности симптомов пищевых нарушений [11]. Следует подчеркнуть, что значительный пласт исследований НПП за рубежом касается неклинической популяции, чего нельзя сказать об отечественных публикациях по этой теме, которые весьма немногочисленны и касаются в основном клинических случаев. Раннее обнаружение факторов риска развития НПП, прежде всего в подростковом возрасте, является важнейшим механизмом профилактики пищевых расстройств.
Список литературы:
1. Анормальная психология/ Батчер Дж., 11 изд.–СПб.: Питер, 2004.–1167 с.
2. Нардонэ Дж. В плену у еды: краткосрочная стратегическая терапия при нарушениях пищевого поведения: булимия, анорексия, vomiting (вызванная рвота): пер. с итал. О. Е Игошиной/ Нардонэ Дж., : Эксмо, 2010.–288 с.
3. Психология внешности/Пер. с англ./ – СПб.: Питер, 2009.–256 с.: ил. (Серия «Мастера психологии»).
4. Расстройства пищевого поведения: пер. с англ.–Киев: Сфера, 2006.– 444 с.
5. Attie I., Brooks - Gunn J. (1989). Development of eating problems in adolescent girls: a longitudinal study. Developmental psychology, 25, 70–79.
6. Chisuwa N., O’Dea J. (2009). Body image and Eating Disorders amongst Japanese adolescents: a review of the literature. Appetite, 9б 125–139.
7. Eagly A. Y. What is beautiful is good, but…: a meta analytic review of research on the physical attractiveness stereotype/ Eagly A. Y., Ashmore R. D., Makhijani M. G., Longo L. C. // Psychological Bulletin, 110: 109–128.
8. Feingold A. Good looking people are not what we think/ Feingold A.// Psychological Bulletin, 111: 304–341.
9. Jung - Hwan K., Sharron J. L. (2007). Mass Media and Self - Esteem, Body Image, and Eating Disorder Tendencies.. Clothing and Textiles Research Journal, 25, 3–23.
10. Lawrence C. M., Thelen M. H. (1995). Body image, dieting and self - concept: their relationship in African, American and Caucasian children. Journal of clinical child psychology, 24, 41–48.
11. Lee S. Раскрывая значение культуры для расстройств пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения: пер. с англ.–Киев: Сфера, 2006– с. 114–116.
12. Leon G. R., Fulkerson J. A., Perry C. L., Cudeck R. (1992). Personality and behavioral vulnerabilities associated with risk status for eating disorders in adolescent girls. Journal of abnormal psychology, 102, 438–444.
13. Lobera J., Virgen del M. (2009). Coping Strategies in Eating Disorders. Research article, 9, 220–221.
14. Miller M. N. (2006). Выявление факторов, влияющих на расстройства пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения: пер. с англ.–Киев: Сфера, 2006–с. 132–134.
15. Muris P., Meesters C., van de Blom W., Mayer B. (2005). Biological, psychological and sociocultural correlates of body change strategies and eating problems in adolescent and girls. Eating behaviors, 6, 11–22.
16. Nunes M.A., Pinheiro A., Abuchaim A. L. (2006) Расстройства пищевого поведения в век глобализации. Расстройства пищевого поведения: пер. с англ.–Киев: Сфера, 2006– с. 126–128.
17. Reijonen J. H., Pratt H. D., Patel D. R., Greydanus D. E. (2003). Eating Disorders in the adolescent population: an overview//Journal of adolescent research//18, 209–222.
18. Woodside B. D. (2006). Культура как определяющий аспект эпидемиология и этиологии расстройств пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения: пер. с англ.– Киев: Сфера, 2006– с. 112–113.
19. World Health Organization (1993). International classification of diseases - 10th edition–Geneva: Autor. Р.112
M. U. Kelina
Sociocultural factors of developing Body Dissatisfaction and Eating Behavior Disturbance.
The main problems related to increased prevalence of eating behavior disturbance in western and nonindustrialized countries are considered in this article. Brief review of the main risk factors of developing body dissatisfaction and disturbance of eating behavior is adduced. The attention emphases on the role of general sociocultural factor related to idealization of low weight and strict dieting among women.
Keywords: eating behavior disturbance; body dissatisfaction; self-esteem; adolescent period; mass-media; sociocultural factor
, старший преподаватель кафедры психологии и педагогической антропологии
*****@***ru
