Возможности медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями инсульта

Возможности медико-социальной реабилитация инвалидов с последствиями инсульта.

,

КГАУ «Центр комплексной реабилитации инвалидов»,

ГБОУ ВПО «Пермская государственная академия имени ак. »

Минздравсоцразвития РФ г. Пермь, Россия

Согласно современным представлениям ме­дико-социальная реабилитация должна основы­ваться на международной классификации функ­ционирования (МКФ) и включать в себя систем­ную оценку повреждений анатомических струк­туры головного, нарушений всех функций и, воз­никающих вследствие этого, ограничений актив­ности и участия. Обязательным условием при этом является оценка факторов контекста, т. е. влияния личностных факторов и факторов среды. В связи с этим, программа медико-социальной реабилитации пациентов с последствиями ин­сульта должна учитывать все компоненты МКФ и реализовываться на принципах комплексности, этапности, индивидуальности, мультидисципли - нарного подхода. Комплексность на диагностиче­ском этапе базируется на использовании оценоч­ных шкал биомедицинских, психологических, социальных компонентов нарушенной деятельно­сти; анализа полученных данных с позиции МКФ; определения реабилитационного потен­циала и постановки ближайшей и отдаленной целей реабилитации; составлении индивидуаль­ного реабилитационного маршрута (программы); реализации программы комплексной реабилита­ции; оценки эффективности реабилитационной программы.

Нами был проведен анализ результатов эф­фективности комплексной реабилитации пациен­тов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения различной давности. Выборку составили 197 человек, 129 мужчин и 68 женщин в возрасте от 30 до 86 лет (средний возраст - 58,2лет ± 0,7года). 161 пациент находился на реа­билитации с последствиями ишемического ин­сульта, 30 пациентов - с последствиями геморра­гического инсульта, 6 пациентов - с последст­виями нарушения мозгового кровообращения смешанного типа. По локализации поражения относительно бассейнов внутримозговых артерий данные распределились следующим образом. У 79 человек поражение локализовалось в бассейне ЛСМА и характеризовалось преимущественно синдромом правостороннего гемипареза и афазии различных видов (моторной, сенсорной, смешан­ной). У 77 человек зона поражения находилась в бассейне ПСМА, что проявлялось в большинстве случаев синдромом левостороннего гемипареза, у 9 человек поражение локализовалось в ВББ и преимущественно характеризовалось атактиче­ским синдромом, а у 23 человек - в иных бассей­нах либо наблюдалось поражение нескольких бассейнов с различными синдромами. Давность последствий нарушений мозгового кровообраще­ния варьировалась от 0,5 до 20 лет. Эффектив­ность медико-социальных реабилитационных мероприятий оценивалась по методике интегра­тивной оценки, основанной на методологии меж­дународной классификации функционирования и учитывающая полученные сдвиги со стороны двигательных, психологических функций, повсе­дневной деятельности и социальной активности (, , патент № 000 от 10.12.10).

Анализ показал, что однократно проходили курс реабилитации 147 человек, 50 человек нахо­дились на реабилитации два и более раз. Курс реабилитационных мероприятий продолжитель­ностью 21 день, включал в себя кинезиотерапию, физиолечение (траскраниальную микрополяриза­цию головного мозга, многоканальную програм­мируемую электростимуляцию мыщц, постоян­ное магнитное поле, магнитолазеротерапию, электрофорез и т. д.), массаж, медикаментозную терапию, эрготерапию и занятия по развитию мелкой моторики. После завершения курса реа­билитации положительная динамика по различ­ным оценочным показателям наблюдалась у 167 пациентов (84 %). У них отмечено достоверное улучшение по следующим показателям: мышеч­ная сила, мышечный тонус, интенсивность боле­вого синдрома, физические возможности, мо­бильность.

Увеличение силы мышц в конечностях на пораженной стороне наблюдалось у 84 пациентов (42 %), что проявлялось в появлении ощущения мышечного напряжения в парализованных ко­нечностях, увеличения объема активных движе­ний в паретичных конечностях, улучшения каче­ства мелких движений в пальцах кисти, укрепле­ния захвата, повышения устойчивости при опоре на паретичную конечность, что способствовало увеличению двигательной активности.

Уменьшение спастичности было отмечено у 79 пациентов (40 %) и характеризовалось сниже­нием выраженности мышечных контрактур, уменьшением сопротивления и увеличением объ­ема пассивных движений в парализованных ко­нечностях. У%) человек наблюдалось снижение интенсивности болевого синдрома, ко­торый преимущественно локализовался в суста­вах верхней конечности пораженной стороны (плечевой, локтевой суставы), в пояснично­крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в пораженную нижнюю конечность.

Уменьшение болевого синдрома способст­вовало увеличению амплитуды пассивных и ак­тивных движений, а также увеличению мобиль­ности пациента в целом. Увеличение мобильно­сти определялось у 103 человек (52 %) и выража­лось в возможности пациентов самостоятельно поворачиваться в постели, выполнять переход из положения лежа в положение сидя, вставать с постели, ходить в пределах помещения, само­стоятельно выполнять повороты при ходьбе, бо­лее уверенно передвигаться с помощью вспомо­гательных средств.

Увеличение физических возможностей на­блюдалось у 108 человек (54 %). Это проявлялось в увеличении времени физической активности в течение дня - увеличение продолжительности нахождения в положении сидя, увеличение вре­мени самостоятельной ходьбы, занятий на трена­жерах.

Также у 4 человек наблюдалась тенденция к увеличению выделительных функций, прояв­ляющаяся в уменьшении частоты эпизодов не­держания мочи, улучшения сознательного кон­троля функции мочеиспускания.

Кроме этого, нами был проведен сравни­тельный анализ эффективности реабилитации у пациентов, проходивших однократный курс реа­билитации, относительно пациентов, проходив­ших курсы реабилитации неоднократно в течение нескольких лет.

Так, среди 147 пациентов, получавших курс реабилитации однократно, 83 % завершили его с положительной динамикой состояния, 17 % за­кончили курс без существенных положительных изменений. Если рассматривать пациентов, про­ходивших повторные курсы реабилитации (от 2 до 7 раз), то положительная динамика отмечается у 88 %, без динамики курсы завершили 12 % об­следованных пациентов, что свидетельствует об эффективности повторных курсов реабилитаци­онных мероприятий.

Таким образом, реализация медико-­социальных реабилитационных мероприятий с позиции МКФ, увеличивает повседневную ак­тивность и улучшает психологические и социаль­ные функции у пациентов с последствиями ин­сульта.