Педиатрический факультет 6 курс
Перечень практических навыков
После завершения курса детских инфекционных болезней студент должен обладать следующими практическими навыками:
I. В течение цикла студент должен научиться:
1. Соблюдать основные принципы работы у постели инфекционного больного в условиях общего и боксированного детского отделения. Правильно собрать эпидемиологический анамнез, анамнез заболевания.
2. Осмотреть инфекционного больного, выявить диагностические признаки инфекционного заболевания. Определять показания для госпитализации.
3. Правильно оформить основную документацию при поступлении инфекционного больного в стационар (112/у, 063/у, 026/200/у, 025/у, 030/у, 058/у, 003/у).
4. Обосновать диагноз. Оформить историю болезни инфекционного больного в стационаре, наметить план обследования и лечения, написать этапный и заключительный эпикриз. Проводить дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями. Выписывать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые для лечения детей с инфекционными заболеваниями.
5. Наметить план дополнительного обследования.
6. Выписать ребенка после перенесенного инфекционного заболевания из стационара в детский коллектив c оформлением соответствующей документации. Знать основные критерии допуска ребенка в коллектив после перенесенного инфекционного заболевания. Осуществить катамнестическое и диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими инфекционное заболевание.
II. Уметь оказать неотложную помощь ребенку на догоспитальном и госпитальном этапах при синдромах:
III. Уметь проводить противоэпидемические мероприятия и оформлять экстренное извещение при следующих инфекционных заболеваниях:
Грипп и ОРВИ Корь Краснуха Ветряная оспа Паротитная инфекция Скарлатина Менингококковая инфекция Дифтерия Коклюш Полиомиелит Кишечные инфекции Брюшной тиф Гепатиты А, В,С Инфекционный мононуклеозIV. Знать технику проведения диагностических и лечебных манипуляций и уметь оценить полученные результаты:
1. Взять мазок из зева для бактериологического исследования
2. Взять мазок из зева и носа на дифтерийную палочку (BL)
3. Посев слизи из зева и носа на среду Лефлера, Клауберга
4. Взять кровь из вены для бактериологического, биохимического, серологического исследований
5. Определить группу крови
6. Забор испражнений для бактериологического исследования
7. Забор испражнений для копрологического исследования
8. Техника выполнение спинномозговой пункции, оценка результатов
9. Расчет доз противодифтерийной сыворотки и метод введения сыворотки по Безредке
10. Постановка клизм: очистительной, сифонной, питательной
11. Промывание желудка
12. Зондовое питание
13. Проведение инфузионной терапии, расчет объема вводимой жидкости
14. Правила и техника проведения ректороманоскопии
Список обязательных рецептов к
Итоговой Государственной Аттестации выпускников
1. Пенициллин и Папаверин ребенку массой 10 кг.
2. Амоксициллин и Кларитин ребенку 2-х лет массой 12 кг.
3. Амоксиклав и Супрастин ребенку массой 8 кг.
4. Цефалексин и Глюконат кальция ребенку массой 6 кг.
5. Рулид и Хофитол ребенку 3-х лет массой 16 кг.
6. Амикацин и Анальгин ребенку массой 8 кг.
7. Неграм и Парацетамол ребенку массой 8 кг.
8. Фуразалидон и Аллахол ребенку массой 20 кг.
9. Ципрофлоксацин и Креон ребенку массой 45 кг.
10. Нистатин и Диакарб ребенку массой 10 кг.
11. Низорал и Фуросемид ребенку массой 8 кг.
12. Левомицетин и Но-шпа ребенку массой 16 кг.
13. Ремантадин и Эреспал ребенку 7 лет.
14. Арбидол и Эссенциале ребенку 10 лет.
15. Интерферон и АЦЦ ребенку 1 года.
16. Виферон и Амброксол ребенку 1 г. И 2 мес.
17. Амиксин и Карсил ребенку 12 лет.
18. Энтерофурил и Смекта ребенку 1 года.
19. Циклоферон и Мезим-форте ребенку 10 лет.
20. Диазепам и Эуфиллин ребенку массой 10 кг.
21. АЦЦ и Амоксиклав ребенку 2 лет.
22. Макропен и Нурофен ребенку массой 8 кг.
23. Бифидумбактерин Форте и Сумамед ребенку массой 10 кг.
24. Виферон и Кларитин ребенку 2 лет.
25. Ацикловир и Кипферон ребенку 2 лет.
Примерный вариант экзаменационного билета для сдачи практических навыков
Итоговая государственная аттестация
выпускников педиатрического факультета
Билет № 1
1. Курация больного.
2. Ребенок 1 год (масса 10 кг), переносит ОРВИ, нейротоксикоз. Определить состав и рассчитать объем инфузионной терапии.
3.Ребенок 6 месяцев, перенес тяжелую форму сальмонеллеза. Составить план диспансерного наблюдения и индивидуальный прививочный календарь.
4. Прочитать немой слайд.
5. Правила введения противодифтерийной сыворотки по методу Безредки.
Эталон ответа к задаче №1
1. Курация больного
2. Объем инфузии на сутки – 800 мл в 2 введения:
Первая капельница
Реополиглюкин – 100 мл
Глюкоза 10% -150 мл
Актрапид - 3 ЕД
р. Рингера -150 мл
Вторая капельница
Альбумин 10% - 100 мл
Глюкоза 10% -150 мл
Актрапид - 3 ЕД
р. Рингера -150 мл
3. План диспансерного наблюдения:
· Дети из ДДУ и работники декретированных групп, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца с 2-х кратным бак. исследованием кала.
· При формировании бактерионосительства, дети могут быть допущены в школу или детский сад с ежемесячным проведением бак. посева на сальмонеллез. После прекращения бак. выделения, ребенка снимают с учета;
· Дети, посещающие ясли и дома ребенка, при бак. выделении сальмонелл в ДДУ не допускаются.
Индивидуальный прививочный календарь.
В 7 мес. – АКДС + ОПВ + Геп. В – V3
В 12 мес. – Корь, краснуха, эпид. паротит
4. Немой слайд – Пятнисто-папулезная сыпь при кори.
5. Правила введение гетерогенных сывороток по методу Безредки
Все гетерогенные сыворотки содержат остаточное количество чужеродного (лошадиного) белка, поэтому вводить сыворотку нужно дробно, определив предварительно чувствительность организма.
1. Внутрикожно в среднюю треть сгибательной поверхности предплечья вводят 0,1 мл разведенной в 1:100 сыворотки (ампулы прилагается к каждой упаковке). Результат оценивается через 20-30 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы и гиперемии не превышает 9 мм и нет общей реакции организма (сыпи, повышения температуры и т. д.).
2. При отрицательной внутрикожной пробе вводят подкожно (в наружную поверхность плеча) 0,1 мл не разведенной сыворотки. Результат учитывают через 40 минут. Если в месте введения диаметр папулы или гиперемии не превышает 9 мм, проба считается отрицательной.
3. Вводят всю лечебную дозу сыворотки внутримышечно (в переднюю поверхность бедра или наружный квадрант ягодичной мышцы).
Примерные варианты экзаменационных задач
Задача № 2
Ребенок 1,5 лет болен вторые сутки. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,5°С, насморка. Накануне проснулся ночью от шумного, затрудненного дыхания. Отмечалось выраженное беспокойство, плач. На утро появился сухой, «лающий» кашель. Мать вызвала скорую помощь.
При осмотре врачом скорой помощи отмечается выраженное беспокойство ребенка, осиплость голоса, бледность кожных покровов, цианоз вокруг рта. Дышит шумно, вдох затруднен, с участием вспомогательной мускулатуры. При вдохе отмечается втяжение межреберий, яремной и надключичной ямок. Кашель редкий, грубый, сухой. При осмотре ротоглотки отмечается яркая гиперемия дужек, небных миндалин, мягкого неба, зернистость задней стенки глотки. Налетов нет. Пальпируются подчелюстные и переднешейные лимфатические узлы, мелкие, безболезненные, подвижные. Перкуторно в легких определяется звук с коробочным оттенком. При аускультации легких с обеих сторон - дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧД – 42 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС – 142 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул полуоформленный 2 раза в сутки. Мочеиспускание не нарушено. Моча светлая. Неврологический статус без особенностей.
1. Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть состояния больного и обоснуйте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
3. Определите тактику ведения больного.
4. Разработайте план обследования больного.
5. Составьте план лечения на догоспитальном этапе.
6. Составьте план лечения в стационаре и определите план проведения ингаляционной терапии (кратность ингаляций и препараты для ее проведения).
7. Каковы должны быть меры профилактики данного заболевания.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Острая респираторная вирусная инфекция (парагрипп). Острый стенозирующий ларинготрахеит, стеноз II степени (субкомпенсированный).
2. Дифференциальная диагностика проводиться со следующими заболеваниями: Инородное тело ВДП, Обструктивный бронхит, Эпиглоттит, Дифтерия гортани.
3. Госпитализация в профильное отделение инфекционного стационара для лечения и динамического наблюдения.
4. План обследования:
ОАК, ОАМ, кал на яйца гельминтов, мазок из зева и носа на BL, ПЦР слизистого отделяемого из носоглотки на вирус парагриппа, пульсоксиметрия в динамике, осмотр ЛОР-врача, по показаниям – прямая ларингоскопия.
5. План лечения на догоспитальном этапе:
Преднизолон - 10 мг – внутримышечно.
6. План лечения в стационаре:
Ингаляции с минеральной водой – по 15 мин х 2 раза в день
Ингаляции с 0,05% Нафтизином (1:10) – по 15 мин х 2 раза в день
Респираторная поддержка - оксигенотерапия
Виферон – по 1 свече х 2 раза в день
Амброгексал – раствор – по1 мл х 2 раза в день
Супрастин – по 1/3 табл. х 2 раза в день
7. Спецефической профилактики не существует
Неспецифическая профилактика складывается из закаливания, рационального питания, ограничения контактов с больными ОРВИ.
Экзаменационные материалы пересмотрены и утверждены на заседании кафедры от 01.01.2001г, протокол №1.
