ПРОРУЧЕНИЕ

на перевод средств в иностранной валюте №


52: В « РУССОБАНК»

Россия, 0, СТР.1;

Просим Вас дебетировать наш счет в

USD EUR другая валюта________________

Вы уполномочиваете без дополнительных инструкций рассматривать данный документ как указание дебетировать Ваш счет в долларах США.

32: Валюта: Сумма в цифрах:

Сумма прописью:

50: Отправитель № счета

Наименование

Адрес:

56: Банк-посредник

адрес:

57: Банк получателя № счета банка-получателя в банке посреднике

адрес:

59: Получатель № счета

Наименование

Адрес:

70: Дополнительная информация

оплата по контракту №

 
 
71: Ваши расходы/ комиссию нашего

банка списать со счета отправителя получателя

Расходы/ комиссию третьих отправителя получателя

банков списать со счета

Дополнительные инструкции для банка:

« » 20 г. контактный телефон ___________________

М. П. ______________/подпись./

______________/подпись/

ОТМЕТКИ БАНКА