VI МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
«Я И ДРУГОЙ: ПРОСТРАНСТВО ОТНОШЕНИЙ»
1 – 5 мая 2013 г. Санкт-Петербург, Россия
АНКЕТА ДОКЛАДЧИКА
1. Фамилия, имя, отчество …............................................................................................
Место работы................................................................................................................
Должность......................................................................................................................
Ученая степень, звание.................................................................................................
Телефон (с указанием, в какое время удобнее звонить): ..............…...............................................
e-mail.............................................................
Если выступление планируется в соавторстве, заполните данные содокладчика:
Фамилия, имя, отчество ................................................................................................
Место работы .................................................................................................................
Должность ......................................................................................................................
Ученая степень, звание .................................................................................................
Телефон (с указанием, в какое время удобнее звонить): ..............…...............................................
e-mail .............................................................
2. Название выступления (не более 10 слов) ...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
3. Область, к которой относится Ваше выступление
(подчеркните не более 2-х областей из списка):
Искусство и Творчество Экология
Образование Кросс-культуральные проблемы
Вопросы пола Здоровье и целительство
Психотерапия Глобальные конфликты
Проблемы организационного развития Трансперсональная психология
Другое
4. Структура выступления:
Форма: [ ] семинар [ ] лекция [ ] мастерская Другое - …
Длительность: [ ] 120 минут [ ] 150 минут [ ] 210 минут
5. На кого рассчитано Ваше выступление (профессия, образование, опыт):
...............................................................................................................................................
6. Аннотация Вашего выступления (включая основную идею, интерес и важность предлагаемой темы для вас и для предполагаемых участников, формы работы и т. д.)
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
7. Необходимые технические средства:
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
8. Краткая профессиональная биография (докладчик): .............................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Краткая профессиональная биография: (содокладчик): .............................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Внимание! Для того чтобы участники смогли выбрать наиболее актуальный для себя мастер-класс или семинар, а докладчикам иметь наиболее заинтересованную аудиторию каждый день в 11-15 в Белом зале будет проводиться презентация мастер-классов и семинаров текущего дня для всех участников конференции.
Это будет короткая презентация, где вы скажете несколько слов о себе и представите тему и формат своего выступления.
Возможны два варианта:
· Вы лично представляетесь в день своего выступления в 11-15.
· Вы предоставляете в распоряжение оргкомитета видеопрезентацию
(не более 60 сек. в формате avi) в срок до 1 апреля 2013 года.
Пожалуйста, отметьте приемлемый для вас вариант:
ЕСЛИ ВАШИ КОЛЛЕГИ ИЛИ ЗНАКОМЫЕ ХОТЯТ УЧАСТВОВАТЬ В КОНФЕРЕНЦИИ,
РАЗМНОЖЬТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ДЛЯ НИХ ЭТУ АНКЕТУ
Заполненную анкету пришлите не позднее 15 февраля 2013 г по электронной почте: *****@***com или по информация о конференции и электронная версия анкеты: http://*****/130 Телефон для справок: (8, Оргкомитет конференции |
СПАСИБО!
