Рос. вест. перинатол. и пед. 2011, №3. С. 5-12.
ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
(ПО ДАННЫМ ФЕДЕРАЛЬНОГО РЕГИСТРА)
, ,
,
ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии»
Минздравсоцразвития России
В статье рассматриваются вопросы мониторинга состояния здоровья и реализации индивидуальных программ реабилитации детей с ограниченными возможностями. Дано краткое описание российского регистра по детской инвалидности, обеспечивающего контроль и анализ ситуации на всех уровнях – от муниципального до федерального. Представлены результаты сравнительного анализа данных о детях-инвалидах, поступившие в 2007 – 2010 г. г. из 40 субъектов Российской Федерации. Выявлены определенные закономерности, недостатки и намечены пути совершенствования оказания медико-социальной помощи пациентам с ограниченными возможностями.
Ключевые слова: мониторинг детской инвалидности, дети с ограниченными возможностями, федеральный регистр детей-инвалидов, индивидуальная программа реабилитации.
В России, в соответствии с заданиями федеральной целевой программы «Дети России», создан и ежегодно обновляется федеральный банк данных о детях с ограниченными возможностями на основе интеграции информации, поступающей из территориальных баз данных.
Целью работы являлось создание системы (регистра) для комплексной оценки уровня и качества жизни детей-инвалидов, обеспечивающей проведение федерального мониторинга медико-социальной помощи и адаптации их в обществе, на основе формирования и поддержки компьютерных баз данных этой категории детей на всех уровнях системы здравоохранения.
Для достижения поставленной цели были разработаны:
§ формализованная «Карта ребенка-инвалида», включающая данные, отражающие динамику изменений в состоянии здоровья детей;
§ информационная модель формирования федерального регистра по детской инвалидности, представляющего собой трехуровневую федеральную систему сбора и обработки данных, включающую медицинские учреждения, имеющие отношение к работе с этим контингентом детей;
§ выходные формы регистра;
§ алгоритмическое обеспечение регистра;
§ программное обеспечение системы.
Федеральный регистр по детской инвалидности обеспечивает полицевой контроль ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности в сочетании со статистическим анализом демографических показателей, позволяющих получить представление об уровне и структуре инвалидности, в том числе вновь устанавливаемой, о параметрах социальной адаптации и психолого-педагогической реабилитации детей-инвалидов в динамике. Он обеспечивает получение полноценных данных на всех детей с ограниченными возможностями, что является условием контроля выполнения индивидуальных программ реабилитации (ИПР). Федеральный регистр позволяет определить ведущие факторы, сдерживающие объективное планирование всего комплекса медико-социальных мероприятий в целях реабилитации и социальной адаптации этого контингента детского населения.
Федеральный регистр по детской инвалидности, ориентированный на решение на единой методической основе вопросов учета движения детей-инвалидов и выполнения ИПР, обеспечивает:
§ информационную поддержку проведения диспансерной работы с детьми-инвалидами и их семьями;
§ информационную поддержку руководителей различного уровня для учета и анализа pаспpостpаненности инвалидности и ее структуры среди детского населения регионов;
§ унификацию медицинской документации;
§ формирование статистических отчетных форм;
§ мониторинг состояния здоровья детей-инвалидов;
§ динамику движения детей-инвалидов.
Медико-информационное обеспечение системы базируется на рекомендациях ВОЗ о современном понятии ребенок-инвалид (disabled or handicapped persons – лица с ограниченной жизнедеятельностью или лица с ограничениями жизненных функций) и причинах возникновения инвалидности. Персонифицированная «Карта ребенка-инвалида», являющаяся единой информационной основой для всех субъектов Российской Федерации при формировании баз данных на детей-инвалидов, разработана с учетом требований «Международной классификации болезней, травм и причин смерти» (Х пересмотра) и «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Но так как последняя еще не используется при проведении медико-социальной экспертизы, а применяются лишь отдельные её параметры, касающиеся функций организма, мы использовали «Международную классификацию нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» (МКН), которая позволяет получать сведения о характере нарушений (в их динамике) при различных причинах инвалидности, а также о социальной адаптированности детей и их потребностях в медико-психологической, социальной помощи и технических приспособлениях.
Созданный программный продукт используется в ЛПУ (интернатные учреждения, детская поликлиника), где формируются базы данных нижнего (учрежденческого) уровня. Инсталляционный пакет, сопровождаемый инструкцией, обеспечивает самостоятельную установку программного продукта в любом медицинском учреждении.
Базы данных лечебно-профилактических учреждений формируются на основе обратного талона к учетной форме «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» – приказ Минздравсоцразвития РФ № 77 от 12.03.07. Обратный талон состоит из 9 пунктов:
1. ФИО ребенка.
2. Дата освидетельствования.
3. Номер акта медико-социальной экспертизы.
4. Диагноз Федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы (ФГУ МСЭ).
5. Виды нарушений функций организма.
6. Ограничения основных категорий жизнедеятельности.
7. Решение ФГУ МСЭ
- установлена инвалидность по категории «ребенок-инвалид»;
- дата переосвидетельствования;
- рекомендации по медицинской реабилитации;
- рекомендации по профессиональной, социальной, психолого-педагогической реабилитации.
8. Причина отказа в установлении инвалидности.
9. Дата отправки обратного талона.
Территориальные базы данных создаются на основе интеграции баз данных лечебно-профилактических учреждений.
Новизна данной работы определяется созданием регистра для мониторинга детской инвалидности (по причинам и социальной адаптированности) во всех возрастных группах (до 18 лет) на основе компьютерной системы, единой для всех субъектов Российской Федерации.
К настоящему времени (на 01.01.2011) Федеральная база данных содержит электронные карты на детей-инвалидов, поступившие из субъектов Российской Федерации в 2007 – 2010 г. г.
В настоящей статье рассматриваются данные, поступившие в Федеральную базу по детской инвалидности в 2010 г., содержащие сведения о 119325 детях-инвалидах из 40 регионов Российской Федерации. Их анализ дается в сравнении с предыдущими годами (2007 – 2009 г. г.).
При распределении детей-инвалидов по полу оказалось, что девочки составляют 41%, мальчики – 59%. Как и в предшествующие годы, лиц мужского пола было на 18% больше, чем женского.
Распределение детей-инвалидов по возрасту представлено в таблице №1.
Таблица №1.
Распределение детей-инвалидов по возрасту
Возраст | 2010 г | |
абс | % | |
0 – 4 года | 17677 | 16,75 |
5 – 9 лет | 30033 | 28,46 |
10 – 14 лет | 33761 | 32 |
15 – 17 лет | 24043 | 22,8 |
Всего | 105514 | 100 |
Как видно из таблицы, наибольшее число детей-инвалидов наблюдается в возрастной группе 10 – 14 лет, наименьшее – в возрастной группе 0 – 4 года.
По сравнению с тремя предыдущими годами (2007 – 2009 г. г.) удельный вес детей в каждой возрастной группе практически не меняется.
Среди детей с впервые установленной инвалидностью наблюдается иное возрастное распределение (таблица №2) – высокий удельный вес детей в возрасте 0 – 4 года, далее, с возрастом ребенка, удельный вес детей с впервые установленной инвалидностью снижается.
Таблица №2.
Возраст ребенка | 2010 г | |
абс | % | |
0 – 4 года | 3337 | 50,3 |
5 – 9 лет | 1553 | 23,4 |
10 – 14 лет | 1126 | 16,96 |
15 – 17 лет | 622 | 9,37 |
0 – 17 лет | 6638 | 100 |
Большинство детей с ограниченными возможностями проживают в семьях (92,24%). Как положительный момент следует отметить, что вновь увеличился удельный вес детей, проживающих в семьях, и снизился – проживающих в интернатных учреждениях (7,76%).
В таблице №3 представлена детская инвалидность среди детей различных возрастных групп (на 10000 детского населения соответствующего возраста).
Таблица №3.
Детская инвалидность по возрастным группам
(на 10000 детского населения соответствующего возраста)
Возраст ребенка | 2010 г | |
всего | впервые выявленная | |
0 – 17 лет | 112,5 | 6,26 |
0 – 4 года | 33,5 | 6,3 |
5 – 9 лет | 106,8 | 5,5 |
10 – 14 лет | 116,8 | 3,9 |
15 – 17 лет | 114,6 | 3,0 |
Детская инвалидность в 2010 году выше, чем в предыдущие три года (2007 г. – 106,5; 2010 г. – 112,5).
Чем старше ребенок, тем выше показатель детской инвалидности, а впервые выявленная инвалидность имеет противоположные тренды: самая высокая – в возрастной группе 0 – 4 года, самая низкая – в возрастной группе 15 – 17 лет.
Характеристика главных нарушений в состоянии здоровья детей-инвалидов
В таблице №4 представлено распределение детей-инвалидов по видам нарушений в состоянии здоровья по разным возрастным группам.
Таблица №4
Распределение детей-инвалидов
по главному нарушению в состоянии здоровья (2010 г.)
Всего детей-инвалидов | В том числе в возрасте (лет) | ||||
0 – 4 года | 5 - 9 лет | 10 – 14 лет | 15 – 17 лет | ||
Всего детей - инвалидов | 105514 100% | 17677 100% | 30033 100% | 33761 100% | 24043 100% |
Умственные нарушения | 25,82 | 10,44 | 21,55 | 32,85 | 32,6 |
Двигательные | 24,08 | 34,61 | 26,84 | 19,36 | 19,53 |
Висцеральные, метаболические и расстройства питания | 21,12 | 27,05 | 19,53 | 19,83 | 20,58 |
Другие психологические нарушения | 6,9 | 5,2 | 7,02 | 7,36 | 7,4 |
Зрительные | 6,0 | 4,1 | 6,14 | 6,54 | 6,46 |
Слуховые и вестибулярные | 5,16 | 3,86 | 5,68 | 5,29 | 5,27 |
Общие и генерализованные | 4,35 | 4,96 | 4,31 | 4,15 | 4,26 |
Уродующие | 3,22 | 6,09 | 3,11 | 2,43 | 2,35 |
Языковые и речевые | 3,32 | 3,67 | 5,8 | 2,2 | 1,55 |
Первые три места, как и на протяжении последних трех лет (2007 – 2009 г. г.) занимают среди детей:
I – умственные нарушения (25,82%);
II – двигательные (24,08%);
III – висцеральные, метаболические и расстройства питания (21,12%).
В возрастном аспекте структура главных нарушений имеет свои особенности.
У детей 0 – 4 лет главными нарушениями в состоянии здоровья являются двигательные нарушения (34,61%), висцеральные и метаболические нарушения (27,05%). На третьем месте – умственные нарушения (10,44%). Следует подчеркнуть, что в этой возрастной группе большой удельный вес занимают уродующие нарушения (6,09%) – самый высокий среди всех возрастных групп.
Первые три места в структуре нарушений у детей 5 – 9 лет повторяют структуру в возрастной группе 0 – 4 года. Что касается детей 10 – 14 лет и 15 – 17 лет, то у них в качестве главного нарушения уже выступают умственные, составляя 1/3 среди всех нарушений. Нужно отметить, что в последних двух возрастных группах возрастает значимость психологических нарушений. Слуховые и зрительные нарушения наиболее высоки у детей 5 – 7 лет.
Следует подчеркнуть, что по сравнению с 2007 – 2009 г. г. структура главных нарушений в состоянии здоровья как в целом (0 – 17 лет), так и по отдельным возрастным группам практически не изменилась.
Характеристика детей-инвалидов
по ведущему ограничению жизнедеятельности
Распределение детей-инвалидов в возрасте 0 – 17 лет по ведущему ограничению жизнедеятельности представлено в таблице №5.
Таблица №5.
Распределение детей-инвалидов
по ведущему ограничению жизнедеятельности (2010 г.)
Всего детей-инвалидов | В том числе в возрасте (лет) | ||||
0 – 4 года | 5 - 9 лет | 10 – 14 лет | 15 – 17 лет | ||
Всего детей - инвалидов | 102500 100% | 17113 100% | 29234 100% | 32768 100% | 23385 100% |
Снижение способности адекватно вести себя | 35,57 | 20,59 | 30,67 | 42,42 | 43,08 |
Снижение способности общаться с окружающими | 21,3 | 17,4 | 24,37 | 21,16 | 20,5 |
Снижение способности передвигаться | 26,87 | 40,55 | 28,85 | 24,36 | 21,57 |
Снижение способности действовать руками | 2,16 | 2,53 | 2,17 | 1,97 | 2,13 |
Снижение способности владеть телом | 5,45 | 6,48 | 5,16 | 5,11 | 5,53 |
Снижение способности ухаживать за собой | 8,65 | 12,43 | 8,77 | 7,61 | 7,17 |
Ведущим ограничением жизнедеятельности у детей-инвалидов в возрасте 0 – 17 лет является снижение способности адекватно вести себя (35,57%). Это ограничение остается практически на одном уровне все четыре года (2007 – 2010 г. г.) ведения Федеральной базы. Далее следует снижение способности передвигаться (26,87%). На третьем месте находится снижение способности общаться с окружающими. Снижение способности ухаживать за собой отмечено у 8,65% детей-инвалидов.
Меняется структура ведущих ограничений жизнедеятельности в зависимости от возраста ребенка. Преобладающим ограничением жизнедеятельности у детей в возрасте 0 – 4 года является снижение способности передвигаться, у детей от 5 до 17 лет – адекватно вести себя.
При этом обращает внимание тот факт, что снижение способности адекватно вести себя увеличивается в более старших возрастных группах, а снижение способности передвигаться является основным ограничением жизнедеятельности у детей 0 – 4 года, а затем снижается и достигает минимальной величины у детей 15 – 17 лет (21,57%).
Ограничение жизнедеятельности, связанное со снижением способности ухаживать за собой чаще отмечается в группе детей 0 – 4 лет; вероятно, это связано и с возрастными особенностями, и с тяжестью основных заболеваний, приводящих к инвалидности.
Отмеченные выше тренды в динамике по годам (2007 – 2010 г. г.) сохранялись.
Характеристика заболеваний,
обусловивших возникновение инвалидности у детей
Наименование классов и отдельных заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности у детей в возрасте 0 – 17 лет, отражено в таблице №6.
Таблица №6.
Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности у детей*
(0 – 17 лет) – 2010 г.
Наименование классов и отдельных заболеваний | в том числе | |||||||||
0 – 17 лет | 0 – 4 года | 5 – 9 лет | 10 – 14 лет | 15 – 17 лет | ||||||
абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | |
Всего заболеваний | 105466 | 100 | 17668 | 100 | 30017 | 100 | 33752 | 100 | 24029 | 100 |
Инфекционные и соматические заболевания | 21296 | 20,19 | 2388 | 13,52 | 5635 | 18,77 | 7373 | 21,84 | 4920 | 20,48 |
Психические расстройства и расстройства поведения | 26385 | 25,02 | 844 | 4,78 | 1271 | 4,23 | 11077 | 32,82 | 7948 | 33,1 |
Болезни нервной системы | 23697 | 22,47 | 5449 | 30,84 | 7977 | 26,6 | 6264 | 18,56 | 4007 | 16,68 |
Болезни глаза и его придаточного аппарата | 4668 | 4,43 | 444 | 2,5 | 1337 | 4,45 | 1665 | 4,93 | 1222 | 5,09 |
Болезни уха и сосцевидного отростка | 5421 | 5,14 | 675 | 3,82 | 1701 | 5,67 | 1798 | 5,33 | 1247 | 5,19 |
Врожденные аномалии | 21717 | 20,6 | 7514 | 42,53 | 6341 | 21,12 | 4925 | 14,6 | 2937 | 12,2 |
Травмы, отравления и другие внешние причины | 1731 | 1,64 | 149 | 0,84 | 341 | 1,14 | 543 | 1,61 | 698 | 2,9 |
* - не учтены «прочие заболевания»
В 2010 году произошли некоторые изменения в структуре заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности у детей 0 – 17 лет:
- I место представлено психическими расстройствами и расстройствами поведения (25,02%),
- II место – болезнями нервной системы (22,47%),
- III место, в отличие от 2008 – 2009 г. г., занимают врожденные аномалии развития (20,6%), опередив инфекционные и соматические заболевания (20,2%).
Другие заболевания, обусловившие возникновение инвалидности в 2010 году, практически имеют такой же удельный вес среди всех заболеваний как в предыдущие три года (2007 – 2009 г. г.).
Структура заболеваний в каждой возрастной группе имеет свои особенности:
- в группе 0 – 4 года ведущей причиной являются врожденные заболевания и болезни нервной системы, составляя ¾ от всех заболеваний, приводящих к детской инвалидности;
- в группе 5 – 9 лет – первое место занимают болезни нервной системы, удельный вес врожденных аномалий уже в 2 раза ниже, чем у детей 0 – 4 лет.
В группе 10 – 14 лет уже совершенно иная структура заболеваний, приводящих к инвалидности, – впервые в этой группе ведущее место занимают психические расстройства и расстройства поведения (32,82%), причем их удельный вес почти в 8 раз выше, чем, например, у детей 5 – 9 лет. Второе место впервые занимают инфекционные и соматические заболевания (21,84%). Третье место принадлежит болезням нервной системы (18,56%), а врожденные аномалии развития перемещаются на четвертое место (14,6%).
В возрастной группе 15 – 17 лет структура заболеваний такая же, как и в группе 10 – 14 лет.
В результате анализа структуры заболеваний, приводящих к детской инвалидности, в возрастном аспекте по каждому классу заболеваний, можно наблюдать следующую тенденцию: значимость инфекционных и соматических заболеваний растет с возрастом детей (от 13,52% у 0 – 4-летних детей до 20,48% у 15 – 17-летних ). Психические расстройства и расстройства поведения также увеличиваются с возрастом (0 – 4 года – 4,78%, 15 – 17 лет – 33,1%); болезни нервной системы, наоборот, снижаются с возрастом (0 – 4 года – 30,84%, 15 – 17 лет – 16,7%); врожденные аномалии соответствуют той же тенденции, т. е. снижаются с возрастом (0 – 4 года – 42,53%, 15 – 17 лет – 12,2%).
Таким образом, анализ структуры заболеваний, приводящих к тяжелым последствиям, ограничивающим жизнедеятельность детей, дает очень много ценной информации, необходимой не только для разработки индивидуальных программ реабилитации ребенка с ограниченными возможностями, но и для разработки комплексных программ профилактики и снижения детской инвалидности.
Результаты выполнения индивидуальных программ реабилитации детей
с ограниченными возможностями
Охват детей различными видами реабилитации представлен в таблице №7.
Таблица №7
Охват детей различными видами реабилитации
(в % от общего числа детей-инвалидов)
Виды реабилитации | 2010 г. |
Медицинская | 82,7 |
Психологическая | 56,3 |
Социальная | 38,0 |
Профессиональная подготовка | 11,8 |
Медицинская реабилитация
В 2010 году медицинской реабилитацией было охвачено наибольшее число детей-инвалидов (82,7%), что отражает значимость этого вида реабилитации.
В таблице №8 отражен охват медицинской реабилитацией детей различных возрастных групп.
Таблица №8
Возраст детей | 2010 г. |
0 – 4 года | 95,9 |
5 – 9 лет | 94,8 |
10 – 14 лет | 92,9 |
15 – 17 лет | 90,9 |
Чем моложе ребенок, тем большее число детей охвачено медицинской реабилитацией.
За прошедшие 4 года (2007 – 2010 г. г.) охват медицинской реабилитацией вырос в 1,3 раза во всех возрастных группах детей.
Из всех видов медицинской реабилитации медикаментозная терапия, как и в предыдущие три года, занимает ведущее место – 79,76% детей 0 – 17 лет. Далее идут массаж (34,9%) и ЛФК (30%). Санаторно-курортным лечением охвачено 27,8% детей. Физические методы медицинской реабилитации получили 14%, логопедическую помощь – 13,3%.
Реконструктивной хирургией было охвачено 8% детей-инвалидов (8548 человек), водо - и бальнеолечением – 7,4% (7948 человек).
Следует отметить, что охват медикаментозным лечением был почти одинаков во всех возрастных группах детей. Это же касалось и водо-бальнеолечения.
Такие методы медицинской реабилитации, как массаж, ЛФК, реконструктивная хирургия, протезирование, ортезирование чаще применялись у детей раннего возраста (0 – 4 года) и реже – в других возрастных группах.
Таблица №9
Охват детей-инвалидов отдельными видами медицинской реабилитации
в разных возрастных группах (в %)*
массаж | ЛФК | протезирование | ортезирование | |
0 – 4 года | 42,36 | 32,7 | 2,28 | 2,56 |
5 – 9 лет | 37,32 | 31,79 | 1,73 | 1,5 |
10 – 14 лет | 32,05 | 28,7 | 1,58 | 1,04 |
15 – 17 лет | 30,27 | 27,78 | 1,56 | 0,8 |
* - указан % от числа детей соответствующего возраста, которые были охвачены данным видом реабилитации.
Отдельные виды медицинской реабилитации – рефлексотерапия, водо - и бальнеотерапия – дети получали с одинаковой частотой, независимо от возраста.
Такой вид, как логопедическая помощь, наиболее часто оказывался детям в возрасте 5 – 9 лет.
Санаторно-курортное лечение – один из наиболее значимых видов медицинской реабилитации. Специализированный санаторий, обладающий хорошо обученным персоналом, имеющий возможность проведения медицинской реабилитации с применением медикаментозной терапии, образовательных программ, не медикаментозных методов (ЛФК, массаж, физические метолы, водо - и бальнеотерапия и др.), психолого-педагогической реабилитации, с поддержанием физической активности ребенка позволяет воедино собрать и оптимизировать различные виды реабилитации и получить наибольший медико-социальный эффект. Неслучайно, санаторно-курортным лечением охвачено более ¼ части детей с ограниченными возможностями.
Санаторно-курортным лечением охвачено 16,05% детей-инвалидов в возрасте 0 – 4 года, 29,6% – в возрасте 5 – 9 лет, 30,48% – в возрасте 10 – 14 лет, 30,41% – в возрасте 15 – 17 лет. Низкий процент охвата санаторно-курортным лечением детей 0 – 4 лет обусловлен, с одной стороны, возрастными особенностями этой группы, а с другой стороны, возможно, и недостатком учреждений для санаторно-курортного лечения детей раннего возраста с родителями.
Оценка выполнения индивидуальных программ по медицинской реабилитации показала, что у 10,65% результаты достигнуты полностью, у 59,72% – достигнуты частично, у 8,46% положительные результаты отсутствуют, у 28,2% оценить результаты не представляется возможным.
Наилучшие результаты медицинской реабилитации достигнуты у детей 0 – 4 года: у 43,83% результаты достигнуты полностью, у 47,63% – частично, что в целом составляет 91,46%. У детей 15 – 17 лет большой удельный вес (87,47%) частично достигнутых результатов.
Психологическая реабилитация
Психологической реабилитацией охвачено 56,3% детей-инвалидов. В таблице №10 представлен охват детей с ограниченными возможностями различными видами психологической реабилитации.
Таблица №10
Охват детей-инвалидов различными методами психологической
реабилитации детей 0 – 17 лет (в % от всех детей – инвалидов)
Методы реабилитации | 2010 г. |
Психотерапия | 28,03% |
Психокоррекция | 24,75% |
Психологическая помощь семье | 48,43% |
Наиболее востребованным методом реабилитации является психологическая помощь семье, имеющей ребенка-инвалида.
Как и в предыдущие годы (2007 – 2009 г. г.), в психологической помощи семье в наибольшей степени нуждались семьи, имеющие детей-инвалидов в возрасте 0 – 4 лет (53,18%). Вместе с тем, потребность в этом методе реабилитации нуждались и семьи, имеющие более старших детей (5 9 лет – 49,3%; 10 – 14 лет – 46,2%; 15 – 17 лет – 46,9%).
Психотерапевтическая и психокоррекционная помощь чаще оказывалась детям более старшего возраста.
Результаты выполнения психологической реабилитации были наиболее высокими в возрастной группе 0 – 4 года: в 46,8% достигнуты полностью, в 48,7% достигнуты частично. В меньшем проценте случаев (4,46%) отсутствовали положительные результаты.
В остальных возрастных группах положительных результатов было значительно меньше (от 7,9% до 10,6%). В то же время, от 84,38% до 87,4% – результаты достигнуты частично.
Социальная реабилитация
В 2010 году методы социальной реабилитации были назначены 38% детей с ограниченными возможностями (45415 человек).
Эти методы включали: обучение самообслуживанию (31,1% или 33600 детей), обучение пользоваться техническими средствами реабилитации (5,4% или 5826 человек), обеспечение средствами технической реабилитации (7,7% или 8298 человек).
В обучении самообслуживанию практически нуждались дети всех возрастных групп (0 – 4 года 26,7%; 5 – 9 лет – 31,96%; 10 – 14 лет 32,3%; 15 – 17 лет – 31,7%).
В обучении пользоваться техническими средствами реабилитации в наибольшей степени нуждались дети более старшего возраста (в силу возрастных особенностей: 0 – 4 года – 4,2%; 15 – 17 лет – 5,53%).
При сравнении охвата методами социальной реабилитации в динамике по годам (2007 – 2010 г. г.) наблюдается увеличение охвата от 19,8% (в 2007 году) до 31,1% (в 2010 году). Прежде всего, это касается обучения самообслуживанию. Достигнуты определенные успехи в выполнении программ социальной реабилитации: по сравнению с 2009 годом увеличился удельный вес детей с положительными результатами (от 10% до 16,9%). Результаты, достигнутые частично, остались почти на прежнем уровне (57% и 56,1%, соответственно). Если в 2009 году положительные результаты отсутствовали у 6,6% детей, то в 2010 году – только у 4,7%.
В 2010 году 17,23% от всех детей-инвалидов) нуждались в технических средствах реабилитации. Технические средства реабилитации представлены в виде:
- калоприемников – 0,44% (471 ребенок);
- мочеприемников – 0,47% (505 детей);
- сурдотехники 3,58% (3863 ребенка);
- инвалидных колясок – 3,33% (3598 детей);
- ходунков – 1,6% (1743 ребенка);
- очков – 3,34% (3612 детей);
- других видов – 3,5% (3742 ребенка).
Анализ показал, что охват детей техническими средствами реабилитации зависит от возраста ребенка: в таких средствах, как калоприемники, мочеприемники, ходунки в большей степени нуждаются дети 0 – 4 лет, в сурдотехнике и очках – дети более старших возрастных групп.
Что касается инвалидных колясок, то их использование в качестве технического средства реабилитации практически не связан с возрастом (0 – 4 года – 2,91%; 5 – 9 лет – 4,33%; 10 – 14 лет – 3,26%; 15 – 17 лет – 2,49%).
Выводы
1. На основе формирования и поддержки банков данных по детям-инвалидам на муниципальном, региональном и федеральном уровнях может быть получена комплексная оценка уровня и качества жизни детей с ограниченными возможностями, пригодная для проведения мониторинга медико-социальной помощи, оценки состояния реабилитационной службы и выполнения индивидуальных программ реабилитации.
2. Несмотря на то, что в течение 4-х лет в федеральную базу данных по детям-инвалидам регулярно поступали сведения только из 35 – 40 субъектов Российской Федерации, на их основе удалось выявить общие закономерности путем сравнения с официальными статистическими данными, поступающими ежегодно в Росстат России (форма №19 Федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о детях-инвалидах»), оценить назначение и выполнение индивидуальных программ реабилитации, отдельных видов реабилитации, а также целого проанализировать ряд других сведений, характеризующих качество жизни детей-инвалидов.
3. Четырехлетний мониторинг медико-социальной помощи детям с ограниченными возможностями показал значительное увеличение охвата детей всеми видами реабилитации (медицинской, психологической, социальной), что нашло отражение в стабилизации детской инвалидности, эффективности системы реабилитации детей-инвалидов.
4. Анализ структуры заболеваний, приводящих к детской инвалидности, в динамике за 4 года показал, что детскую инвалидность формируют психические расстройства и расстройства поведения, а также врожденные аномалии развития, находящиеся в прямой корреляционной зависимости от возраста детей: группа детей-инвалидов с психическими расстройствами увеличивается с возрастом, в то время как группа с врожденными аномалиями с возрастом уменьшается.
5. Федеральная и региональные базы данных на детей с ограниченными возможностями позволяют планировать дифференцированные мероприятия по медико-социальной реабилитации, профилактике детской инвалидности, определять финансовые затраты на ближайшую и отдаленную перспективу, ориентируясь на тенденции состояния детской инвалидности.
6. Первые результаты оценки мониторинга медико-социальной помощи детям с ограниченными возможностями показали значительное увеличение охвата детей почти всеми видами реабилитации – медицинской, психологической, социальной (в том числе на санаторном этапе).
7. Система оказания реабилитационной помощи детям-инвалидам нуждается в совершенствовании, начиная с законодательных норм, регулирующих положение детей-инвалидов, межведомственного взаимодействия по учету и обмену полицевой информацией, касающейся выполнению ИПР.
8. Требуют регламентации сроки выполнения ИПР, роль и ответственность родителей или их законных представителей за реализацию назначенных программ.
9. Необходимо продолжить развитие сети учреждений медицинской реабилитации, расширить спектр услуг по медицинской реабилитации в рамках базовой и территориальной программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
10. На наш взгляд, важно совершенствование и расширение видов социальной реабилитации в различных реабилитационных учреждениях, что позволит проводить непрерывный процесс реабилитации.
