Автомобильное ралли 3 категории «10 ОЗЕР-2010» (стр. 3 )

* - отказ в старте до исправления нарушения (в пределах времени работы данного судейского пункта)

Приложение 3. ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

Ралли "10 ОЗЕР 2010"		Зачет	Стартовый №
VI ЭТАП КУБКА СПБ ПО ЛЮБИТЕЛЬСКИМ РАЛЛИ
I ЭТАП СПАРТАКИАДЫ ДФСО "БУРЕВЕСТНИК"
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
УЧАСТНИК (ЗАЯВИТЕЛЬ)	АВТОМОБИЛЬ
Наименование		№ свидетельства о регистрации
Лицензия (ФИА, РАФ)		Полис ОСАГО №, срок до
Адрес	Индекс		Страна		Модель	Гос. рег. номер
Город
ул.		кор.	кв.
(код) Телефон		Согласие на размещение рекламы	ДА	НЕТ
ПЕРВЫЙ ВОДИТЕЛЬ	ВТОРОЙ ВОДИТЕЛЬ
Фамилия		Фамилия
Имя		Имя
Гражданство		Гражданство
			Спорт. звание						Спорт. вание
число	месяц	год. Рожд		число	месяц	год. Рожд
Адрес	Индекс		Страна		Адрес	Индекс		Страна
Город		Город
ул.		кор.	кв.	ул.		кор.	кв.
(код) Телефон мобильный		(код) Телефон мобильный
№ водительского удостоверения		№ водительского удостоверения
Лицензия Водителя (ФИА, РАФ)		Лицензия Водителя (ФИА, РАФ)
Полис ОМС и/или ТНС (№, срок до)		Полис ОМС и/или ТНС (№, срок до)
ВУЗ, курс		ВУЗ, курс
Подпись водителя		Подпись водителя
ФИО представителя
Подпись Заявителя
	(подпись)		(Должность)		(Фамилия)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Дата	Соревнование	Автомобиль	Группа	Место в "абсолюте"	Место в классе

Приложение 4. ЗАЯВКА КОМАНДЫ