, ,
О ПУТЯХ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАЦИОНАРНОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
БУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер №4»
В комплексном лечении вновь выявленных больных туберкулезом стационарный этап является основным. Именно на этом этапе осуществляется подбор антибактериальных препаратов и режима их приема, проводится интенсивная фаза химиотерапии. Учитывая задачи этапа, длительность лечения пациента в стационаре будет определяться режимом и, соответственно, продолжительностью интенсивной фазы химиотерапии.
Эффективность лечения в стационаре БУЗОО «КПТД № 4» оценивается по 2 показателям: 1- негативации мокроты по окончании срока стационарного лечения методом микроскопии мазка мокроты (ММ), независимо от метода обнаружения микобактерий туберкулеза при выявлении (ММ или посев); 2 - закрытию полости распада на основании томографического обследования больных при выписке из стационара. При этом диагноз деструктивного туберкулеза при поступлении в отделение, так же должен быть подтвержден томографически и соответствовать диагнозу, утвержденному на ЦВКК.
Так, эффективность лечения вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания по стационару БУЗОО «КПТД № 4» за гг. составила:
Год | Закрытие полостей распада | Прекращение бактериовыделения |
2004 год | 41,3% | 63,2% |
2005 год | 43,1% | 65,5% |
2006 год | 42,1% | 67,8% |
2007 год | 39,1% | 69,0% |
При этом, средняя длительность лечения в стационаре этой группы пациентов составляла: от 93 дней в 2004 году до 109 дней в 2007 году.
Причины неэффективности лечения были отнесены к пяти группам:
№ п/п | Причина | 2005 | 2006 | 2007 |
% | % | % | ||
1 | Распространенный процесс | 37,5 | 39,5 | 17,7 |
2 | Самовольный уход | 32,0 | 30,9 | 33,9 |
3 | Устойчивость к антибиотикам | 15,7 | 14,8 | 19,4 |
4 | Тяжелая сопутствующая патология | 13,7 | 13,6 | 16,9 |
5 | Непереносимость | 1,1 | 1,2 | 12,1 |
Таким образом, основной причиной отсутствия эффекта от лечения является самовольное прерывание курса терапии пациентом. Удельный вес этой группы пациентов от числа неэффективно лечившихся составляет ежегодно около 30%.
Сотрудниками методического кабинета БУЗОО «КПТД № 4» проведено анкетирование и опрос пациентов, прервавших лечение в стационаре круглосуточного пребывания с целью определения мотивации на выздоровление. Было установлено:
- считают себя здоровыми 18% респондентов,
- употребляют алкоголь вместо лечения-17%,
- работают не в государственных учреждениях, вынуждены зарабатывать на жизнь-24,3%,
- не лечатся без уважительных причин 19,3%, не удовлетворены условиями пребывания 21,4%.
Длительность лечебно-диагностического процесса, медленное изменение клинической картины в сторону улучшения, наличие рядом большой группы хронических больных дезинформирующих больного по поводу «исхода» заболевания, фобическое отношение к больному со стороны общества, формируют у больного негативное отношение к окружающим, в том числе и к медицинскому персоналу, а также к самому процессу лечения. Длительный период «госпитализации», кроме того, способствует формированию микросоциальных групп пациентов, объединенных возрастом, социальным статусом, интересами, пребыванием в одной палате и др. В данных группах возникают устойчивые нормы поведения, связанные с отношением к лечению, больничному режиму, к персоналу, которые не всегда позитивны. Все эти факторы формируют значительные трудности в лечении больных туберкулезом.
Таким образом, формирование ответственного отношение больных туберкулезом к лечению – один из путей повышения эффективности терапии. В связи с этим предлагаем перечень мероприятий по формированию у больных туберкулезом мотивации на выздоровление на стационарном этапе лечения:
Медицинские:
- Лечение под наблюдением, своевременное устранение побочных эффектов лечения.
- Санитарно-просветительная работа
- Гуманное отношение среднего и младшего медицинского персонала к пациентам.
Административные:
- Создание оптимальных условий для пребывания пациентов в стационаре.
- Достаточное количество персонала для ухода за пациентами.
- Контроль за питанием больных и обеспечением их бесперебойного снабжения медикаментами.
- Бесплатная диагностика.
- Организация безопасного общения с родственниками.
Социально-психологические:
- Непрерывное обучение персонала навыкам эффективного общения с пациентами.
- Вовлечение пациента в процесс лечения.
- Улучшение эмоционального фона (комнаты психологической разгрузки, библиотечки и т. д.)
- Психологическая коррекция.
- Разработка мероприятий по социальной защите.
- Введение в штат учреждения специалиста по социальной работе, психолога, нарколога.
В течение года в БУЗОО «КПТД № 4» функционирует кабинет психологической реабилитации, где осуществляется медикаментозная и психотерапевтическая помощь пациентам. Пациенты имеют возможность пройти курс групповой психотерапии в рамках телесно-ориентированных методик коррекции тревожных и личностных нарушений, что позволяет сформировать устойчивую мотивацию к излечению, значительно стабилизировать эмоциональный фон и выработать навыки здорового образа жизни.
