Программа аккредитации

СОГЛАСОВАНО

Главный косметолог Комитета по здравоохранению

Администрации Санкт-Петербурга

К. м.н. главный врач Санкт-Петербургской
косметологической лечебницы

ПРОГРАММА АККРЕДИТАЦИИ

Предприятий, учреждений, организаций, индивидуальных предпринимателей, осуществляющих вид медицинской деятельности:

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ

для взрослого и детского населения

Разработчик:

д. м.н. профессор зав. кафедрой

медицинской косметологии СПб МАПО

Учреждение:__________________________________________________________

Наименование учреждения __________________________________________

Фактический адрес учреждения: ____________________________________________

Руководитель учреждения: ________________________________________________

Ф. И.О. полностью:__________________________________________________________

Телефон:__________________________________________________________________

Руководитель косметологической службы:_______________________________

Телефон:_____________________________________________________________

Экспертиза проводилась " ______"_____________________200__г.

Эксперты:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Работа по аккредитации разделена на два этапа:

1.  Самооценка деятельности руководителя подразделения - заполняется столбец "СО" - самооценка, подготавливаются все приложения.

2.  Экспертная оценка - группа экспертов проводит проверку данных и заключений самооценки, отражает свое мнение в столбце "ЭКСП" и в заключении по результатам экспертизы, которые выносятся на заседание Комиссии. После заполнения данного документа эксперт заполняет оба раздела прилагаемой формы Ф-1а.

ПРИМЕЧАНИЯ:

- Идентификатор "ПРИЛОЖЕНИЕ" означает необходимость заполнить на
этапе самооценки таблицу или др. документ предлагаемой формы и
приложить его к самооценке.

- Разделы оценки "ТОЛЬКО ДЛЯ ЭКСПЕРТА" не заполняются при
самооценке и выполняются (относятся) только к эксперту.

- Оценка соответствия требованиям выражается в следующих условных

обозначениях:

"+" - полное соответствие

"+" - частичное несоответствие

"-" - полное несоответствие
"Н"- требование неприемлимо

Общие требования к документам:
- "читаемость" - разборчивый подчерк или машинопись
- помарки и исправления крайне нежелательны
На каждом документе (приложении) необходимы: название учреждения (подразделения), дата, подписи.

1. Материально-техническая база

Требования: материально-техническая база (помещения, оборудование, инструментарий, расходные материалы, и т. д.) должна соответствовать уровню сложности, качеству и объему деятельности, должна быть безопасной для персонала и пациентов.

1.1. Помещения.

Основные помещения - кабинет косметолога (общий для лица и тела) - кабинет косметолога или медицинской сестры по отпуску косметических процедур (по лицу) - кабинет косметолога или медицинской сестры по отпуску косметических процедур (по телу) - кабинет косметолога для консультативного приема - процедурный кабинет Вспомогательные помещения - место для хранения чистого белья - место для хранения грязного белья - помещение для хранения уборочного инвентаря - место для хранения косметических средств и инструментария - туалетная комната - холл для ожидания - душ - кабинет лазерного воздействия - кабинет для диагностики и лечения заболеваний волос - кабинет эпиляции - комната для персонала - гардероб - помещения требуют косметического ремонта - помещения не требуют косметического ремонта _____________________________________________________________ ИТОГ: Помещения соответствуют категории

Категория II I, В I, В B 1, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, B II, I, В II, I, В I, В В В В В В II I, B

СО

ЭКС

1.2. Оборудование, аппаратура, оснащение

- рабочий стул и стол для врача - столик косметолога - винтовой стул для косметолога - лампа-лупа - зеркало - закрытый контейнер для сбора отработанного материала - емкость для замачивания использованного инструментария перед стерилизацией или уничтожением - корнцанги - шпатели - лотки - ложечки Унны - одноразовые иглы - анатомические пинцеты - ножницы - бактерицидные облучатели достаточной мощности - холодильник - оборудование для стерилизации - сосуд Дюара для хранения жидкого азота - одноразовый инструментарий - вапозон или паровая ванна - косметологическое кресло - электрокаутер или диатремокаутер - аппарат для электроэпиляции - аппарат для микродермобразии - лазерный аппарат для эпиляции, удаления мелких доброкачественных новообразований, шлифовки, коагуляции мелких сосудов	Категория II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В I, В I, В I, В I, В II, I, В II, I, В I, В I, В В В	СО	ЭКС
- броссаж - аппараты для игольчатого липолиза - фриматор - криодеструктор - иглы для пирсинга - аппарат для пирсинга - специальные шприцы для внутримышечных инъекций - аппарат для татуажа - аппарат для перманентного макияжа - другое оборудование (вписать): -____________________________________ - ____________________________________ - ____________________________________ -_____________________________________ -_____________________________________ -_____________________________________ - договор на техническое обслуживание оборудования - средний износ оборудования более 80 % - средний износ оборудования от 50 % до 80% - средний износ оборудования менее 50% ________________________________________________________ ИТОГ: Оборудование, аппаратура, оснащение соответствуют категории	В В I, В I, В I, В I, В I, В I, В I, В II, I, В II I В

1.3. Медикаменты и материалы.

- аптечка неотложной помощи - наличие антиспидовой укладки - косметические средства и лекарственные препараты, которые разрешены Минздравом и санэпиднадзором к применению на территории России - при использовании соблюдаются сроки годности медикаментов и косметических средств - наличие стерильного мягкого материала - применение современных (в том числе импортных) косметических средств - белье в достаточном количестве - используется одноразовое белье ________________________________________________________ ИТОГ: Медикаменты и материалы соответствуют

Категория II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В I, В II, I, В I, В

СО

ЭКС

ОБЩИЙ ИТОГ: Материально-техническая база соответствует категории

2. Уровень кадрового обеспечения и кадровая политика.

	Категория	СО	ЭКС
Квалификационный уровень врачей - квалификационные категории имеет не менее 50% врачей - квалификационные категории имеет не менее 60% врачей, имеющих на это право - квалификационные категории имеет не менее 75% врачей, имеющих на это право Уровень профессиональной подготовленности врачей - все врачи имеют специальность «дерматовенерология», полученную в результате обучения на цикле профессиональной переподготовки - интернатура - ординатура - аспирантура - все врачи прошли усовершенствование по «Дерматовенерологии» в течение 5 последних лет - все врачи прошли усовершенствование по "Косметологии" в течение 5 последних лет - врач косметолог имеет подготовку по физиотерапии в течение последних 5 лет (если используются физиотерапевтические методы) - наличие подготовки по применению лазеров в дерматокосметологии Наличие сертификатов у специалистов - все врачи имеют сертификаты специалистов по специальности дерматовенерология (Примечание: врачи, не имеющие соответству- ющих сертификатов не допускаются к осуществлению профессиональной деятельности) Квалификационный уровень среднего медицинского персонала - квалификационные категории имеет не менее 50% среднего медицинского персонала - квалификационные категории имеет не менее 60% среднего медицинского персонала - квалификационные категории имеет не менее 75% среднего медицинского персонала Уровень профессиональной подготовленности среднего медицинского персонала. - все медицинские сестры прошли дополнительную профессиональ- ную подготовку на курсах повышения квалификации по циклу «Сестринское дело в косметологии» в течение 5 последних лет - медицинские сестры имеют подготовку по физиотерапии в течение последних 5 лет (если используются физиотерапевтические методы) Квалификационный уровень руководителя. - руководитель организации не имеет квалификационной категории - руководитель организации имеет 1 или 2 квалификационную категорию - руководитель организации имеет ученую степень (д. м.н. или к. м.н.) или высшую квалификационную категорию __________________________________________________	II I В II, I, В II I B II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II I В I, В II, I, В II I В
ИТОГ: Уровень кадрового обеспечения и проводимая кадровая политика соответствуют категории

3. Организационно-управленческий уровень.

	- наличие положения о косметическом отделении (кабинете)	Категория II, I, В	СО	ЭКС
- должностные инструкции врача косметолога и медицинской сестры по отпуску косметических процедур - договор с пациентом на оказание платных услуг - прейскурант - ведение медицинской документации (карта амбулаторного больного, журнал регистрации амбулаторного больного) - правильное и аккуратное ведение и хранение медицинской документации без замечаний - автоматизированная система управления и учета деятельности - автоматизированная система отсутствует - есть отдельные замечания к ведению и хранению медицинской документации - наличие у персонала личных медицинских книжек Пожарная безопасность, санитарно-эпидемический режим, охрана труда персонала - заключение органа Госпожнадзора о соответствии помещений требованиям противопожарной безопасности - соблюдены требования по санитарно-эпидемическому режиму - инструкции по дезинфекции - инструкции по охране труда - есть отдельные замечания к порядку ведения документации: - по обеспечению противопожарной безопасности - санитарно - эпидемическому режиму __________________________________________________________ ИТОГ: Организационно-управленческий уровень соответствует категории	II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В I, В I, В II II II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II II

4.Сервисный уровень.

Требования: защита и соблюдения прав пациента, соблюдение больными своих обязанностей, удобство пребывания пациентов.

Условия записи на амбулаторный прием. - не обеспечено назначение удобного для пациента времени приема - обеспечены возможности записи на прием по телефону - назначение удобного для пациента времени приема - право выбора пациентом врача - оказание услуги в выходные и праздничные дни Информационное обеспечение пациента. Обеспечено информирование пациентов в доступной и наглядной форме: - о режиме работы (кабинета, отделения) - о порядке предоставления льгот - о профессиональном статусе медицинского персонала - о правилах оказания и стоимости платных услуг - о расписании работы врачей и администрации - имеются замечания по содержанию, форме и порядку предоставления информации Использование одноразовых индивидуальных аксессуаров. - при обслуживании пациентов не используются одноразовые индивидуальные аксессуары - при обслуживании пациентов не всегда используются те или иные одноразовые индивидуальные аксессуары - при обслуживании каждого пациента используется полный набор одноразовых индивидуальных аксессуаров (маски, перчатки, салфетки, ватные тампоны, косметические диски, шапочки, прокладки для ионофореза, плавки для депиляции) - отсутствие обоснованных жалоб Система «обратной связи» с пациентом - есть отдельные замечания по порядку организации работы с жалобами, обращениями и предложениями граждан - обеспечена оперативная и четкая работа с жалобами и обращаемости граждан - организована постоянно действующая система обратной связи с пациентом ___________________________________________________ ИТОГ: Сервисный уровень соответствует категории

Кате-гория II I, В I, В В В II, I, В II, I, В I, В 2, I, В I, В II II I В I, В II I, В В

СО

ЭКС

5. Медицинские требования

5.1. Диагностические возможности

- договор на проведение гистологических исследований - проводятся консультации врачей смежных специальностей (терапевта, диетолога, онколога, гинеколога, эндокринолога, психотерапевта, ЛОР, стоматолога, хирурга и др.) - исследование рН кожи - исследование степени жирности кожи - исследование микроциркуляции кожи - исследование влажности кожи - исследование на приборах, позволяющих определять содержание воды, мышечной и жировой массы организма - используются фотографии объекта - графические методы изображения	Кате-гория I, В I, В I, В В В В В В В	СО	ЭКС
ИТОГ: диагностические возможности соответствуют категории ____________________________________________________________

5.2. Лечебные возможности.

	Кате-гория	СО	ЭКС
- Удаление ботриомиком - удаление папиллом - лечение телеангиэктазий - удаление звездчатых ангиом - удаление доброкачественных невусов - удаление атером - удаление гемангиом - удаление кератом - удаление сирингоцистоаденом - удаление гидрацистоденом - удаление сенильных кератом -  удаление ксантелазм -  удаление татуировок - сглаживание морщин на лице - сглаживание рубцов на лице и туловище с помощью диатермокаутера или электрокаутера - электроэпиляция Криодеструкция: -  вульгарных, плоских, подошвенных бородавок -  контагиозного моллюска -  остроконечных кондилом -  ботриомиком -  келоидных рубцов - осложненных форм угревой сыпи - розовых угрей Пилинг кожи лица при лечении гиперпигментации, рубцов и морщин: -  химический пилинг: - среднего уровня - микродермоабразия кристаллами алюминия: - поверхностная - среднего уровня - дермоабразия - методом термокоагуляции - механическая (аппаратом Шумана) - ультразвуковой пилинг Эпиляция: - лазерная Лазерное удаление новообразований: - папиллом - ботриомиком - доброкачественных невусов - атером - ксантелазм - гемангиом - сенильных кератом - сирингоцистоаденом - гидрацистоденом - вульгарных, плоских, подошвенных бородавок - остроконечных кондилом Лазерная шлифовка: - морщин - рубцов - гиперпигментаций - татуировок Лазерная коагуляция сосудов: - телеагиэктазий - гемангиом Методы анестезии (без использования наркотических средств): - инфильтрационная - проводниковая Инъекционные методы: - введение ботулотоксина - контурная пластика - озонотерапия - внутридермальные микроинъекции (мезотерапия) - Контурный макияж -  Перманентный макияж -  Татуаж Другие лечебные возможности (вписать): - _________________________________ - __________________________________ КОСМЕТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ, выполняемые врачом или медицинской сестрой Чистка лица: - механическая - вакуум - чистка - медикаментозная (пилинг ) Массаж лица: - гигиенический - лечебный (по Жаке ) Уход за лицом: - парафиновые маски - питательные маски - лечебные маски - отбеливающие маски - подсушивающие маски Уход по телу: - нанесение косемтических средств - обертывание с помощью косметических средств Процедуры: - дезинкрустация Криомассаж: - лица - в/ч головы Пилинг кожи лица при лечении гиперпигментации, рубцов и морщин: - Химический пилинг поверхностного уровня (раствор гликолевой кислоты до 40 %) Волосолечение: - массаж в/ч головы - втирание косметических препаратов - криомассаж Эпиляция: - методом термолиза - методом электролиза - Бленд - методом Депиляция - Декоративная косметика: - макияж: - дневной - вечерний - окраска (бровей, ресниц, и т. п.) - Прокалывание ушных мочек (игла, пистолет) Другие лечебные возможности (вписать): - __________________________________ - __________________________________ - __________________________________ -___________________________________ -____________________________________ -____________________________________	I, В I, В I, В I, В I, В I, В I, В I, В I, В I, В I, В В В В В I, В I, В I, В I, В I, В I, В I, В I, В I, В II, I, В I, В В В I, В I, В I, В I, В I, В I, В I, В I, В I, В I, В I, В I, В I, В В В В В В В I, В I, В В В В В I, В I, В I, В II, I, В II, I, В I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В I, В I, В I, В II, I, В II, I, В II, I, В I, В I, В I, В II, I, В II, I, В II, I, В II, I, В I, В
ИТОГ: лечебные возможности соответствуют категории ____________________________________________________________

5.3. Эффективность и качество медицинской помощи

Представить отчет о деятельности за последний год по следующей форме:

1. Количество принятых пациентов:
- взрослых
- детского возраста, в том числе подростков

2. Наличие (в %) осложнений после оказания косметологической помощи:

- рубцовые изменения

- воспалительные осложнения

- появление пигментных пятен

- ухудшение первоначального состояния кожи (сухость, пористость и др.)

3. Наличие (отсутствие) обоснованных жалоб от пациентов

4. Наличие (отсутствие) обоснованных жалоб от лечебных учреждений

5. Проводится оценка эффективности использования лекарственных препаратов

6. Количество пациентов, направленных на консультации других специалистов (указать каких)

7. Количество диагностических исследований

8. Количество гистологических исследований

9. Количество удаленных доброкачественных новообразований

10. Количество пациентов, обратившихся по поводу:

- старения кожи

- вирусных болезней кожи

- угревой болезни

- дерматитов

- патологий сосудов

- гиперпигментации

- алопеции

- гирсутизма и гипертрихоза

- доброкачественных новообразований кожи

- рубцов

Обеспечение системы внутреннего и внешнего контроля качества

	Катего-рия	СО	ЭКС
Методика внутреннего контроля документирована, определена периодичность контроля, утверждена руководством медицинского учреждения	II, I, В
В результате контроля оцениваются: Полнота и качество диагностических мероприятий Система отбора пациентов к процедурам Правильность и обоснованность диагноза Адекватность медикаментозной терапии, инструментальных, физических и др. методов лечения Состояние больного и эффективность проведенного лечения
Внешний контроль качества осуществляется: центром Госсанэпиднадзора Головным учреждением	II, I, В I, В
ОБЩИЙ ИТОГ: эффективность и качество медицинской помощи соответствуют категории

КАРТА ИТОГОВ АККРЕДИТАЦИИ

Учреждение____________________________________________________________

Фактический адрес учреждения:________________________________________

Заявленный вид деятельности: __________________________________________

Дата экспертизы:_______________________________________________________

	Самооценка	Экспертная оценка
1. Материально-техническая база.
2. Уровень кадрового обеспечения.
3. Организационно-управленческий уровень.
4. Уровень сервисного обслуживания
5. Медицинские требования: 5.1. Диагностические возможности 5.2. Лечебные возможности
5.3. Эффективность и качество оказания медицинской помощи
ОБЩИЙ ИТОГ:

Руководитель службы

М. П. _____________________/___________________________________/

Подписи Эксперты

____________________________________/____________________________________/

____________________________________/_____________________________________/

ПРИЛОЖЕНИЕ К ПРОГРАММЕ АККРЕДИТАЦИИ

КОСМЕТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ СЧИТАЕТСЯ:

- использующее наиболее современные способы диагностики, терапевтической коррекции и
лечения пациентов по всем нозологическим нормам согласно перечня, приведенного в
программе аккредитации для ВЫСШЕЙ категории
- имеющее не менее 75 % аттестованных кадров
- являющееся учебно-методическим центром
- имеющая материально-техническую базу, соответствующую уровню сложности, качеству и
объему проводимого лечебно-диагностического процесса
- участвующая в разработке и внедрении в практику современных способов диагностики и
лечения
- гарантирующее высокий уровень сервисного обслуживания пациентов

КОСМЕТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ ПЕРВОЙ КАТЕГОРИИ СЧИТАЕТСЯ:

- применяющая современные способы диагностики, терапевтической коррекции и лечения
пациентов по всем нозологическим нормам согласно перечня, приведенного в программе
аккредитации для ПЕРВОЙ категории
- имеющее не менее 60% аттестованных кадров
- являющееся учебно - методическим центром
- имеющая материально-техническую базу, соответствующую уровню сложности, качеству и
объему проводимого лечебно-диагностического процесса
- активно внедряющая в практику современные способы диагностики, терапевтической
коррекции и лечения
- гарантирующее высокий уровень сервисного обслуживания пациентов

КОСМЕТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ ВТОРОЙ КАТЕГОРИИ СЧИТАЕТСЯ:

- применяющая современные способы диагностики, терапевтической коррекции и лечения
пациентов по всем нозологическим нормам согласно перечня, приведенного в программе
аккредитации для ВТОРОЙ категории
- имеющее не менее 50% аттестованных кадров
- имеющая материально-техническую базу, соответствующую уровню сложности, качеству и
объему проводимого лечебно-диагностического процесса
- гарантирующее достаточный уровень сервисного обслуживания пациентов