Приложение 1

к Порядку организации оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме на дому взрослому населению учреждениями здравоохранения Самарской области

Журнал вызовов неотложной помощи

№ п/п

Время приема вызова уполномоченным лицом учреждения НМП (число, месяц. год, часы, минуты)

Время передачи вызова медицинскому персоналу учреждения НМП (число, месяц. год, часы, минуты)

Время прибытия к больному медицинского персонала учреждения НМП (число, месяц. год, часы, минуты)

Время окончания вызова (число, месяц. год, часы, минуты)

Адрес больного

Фамилия, имя, отчество больного

Возраст больного

Повод к вызову

Фамилия медицинского работника учреждения НМП, обслужившего вызов