Внезапная смерть и спасение жизни

Внезапная смерть и спасение жизни

Вопреки правилам написания статей позволю себе начать изложение с клинического примера одного из пациентов клиники.

Больной Р, 42 лет поступил в отделение кардиологии с жалобами на слабость, головокружение, эпизоды обмороков, которые участились в течение последнего месяца. Ранее не обследовался, не лечился. Однажды много лет назад была зарегистрирована электрокардиограмма (ЭКГ) без существенных отклонений от нормы.

При поступлении был назначен план обследования для установления причин обмороков и слабости. Состояние пациента было расценено как относительно удовлетворительное.

Вечером в тот же день пациент вызвал дежурного врача и пожаловался на слабость и головокружение. Во время регистрации ЭКГ пациент потерял сознание. На рисунке представлена запись ЭКГ №1 во время потери сознания.

ЭКГ №1. Эпизод синкопального состояния

Описание ЭКГ №1. Ритм синусовый. Электрическая ось сердца направлена вертикально (вариант нормы). Регистрируется одиночная желудочковая экстрасистола (преждевременное аритмическое сокращение из толщи сердечной мышцы), затем один нормальный комплекс и начало эпизода желудочковой тахикардии с частотой сердечных сокращений около 250 ударов в минуту.

Незамедлительно врачом был проведен прекардиальный удар – сильный удар кулаком по грудине, и начат непрямой массаж сердца. В течение 20-30 секунд медицинская сестра доставила в палату дефибриллятор. Проведена экстренная дефибрилляция – удар током строго определенной силы и напряжения, который восстанавливает нормальный ритм сердца. Что-то подобное перезагрузке системы при серьезном сбое.

ЭКГ №2. Дефибрилляция и восстановление нормального ритма сердца

На ЭКГ №2 виден импульс дефибриллятора (показано стрелкой), после которого желудочковая тахикардия купирована. Практически сразу пациент пришел в себя. Была назначена антиаритмическая терапия. В последствии на фоне лечения эпизоды потери сознания не повторялись. Пациент наблюдается в клинике, два-три раза в год проводится суточное мониторирование ЭКГ и другие необходимые исследования.

Проблема внезапной смерти, представляется важнейшей для здравоохранения многих стран мира.

Несколько цифр…

Сегодня, когда в России резко выросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у лиц молодого, трудоспособного и репродуктивного возраста, проблема внезапной смерти стоит особенно остро. В 2005 году от ишемической болезни сердца в нашей стране умерло 625,5 тысяч больных.

В 80% случаев внезапной смерти доказана «сердечная» причина.

В 60% случаев в миокарде (сердечной мышце) внезапно умерших людей были выявлены очаги острых ишемических повреждений, которые могли привести к возникновению фатальных желудочковых нарушений ритма, в 20% случаев при внезапной смерти без признаков инфаркта миокарда были обнаружены признаки острого коронарного синдрома – выраженные атеросклеротические бляшки и тромбы в артериях сердца. Эти пациенты не жаловались на боли в груди и другие типичные проявления болезни сердца и не догадывались о наличии высокого риска смерти. Более того, при стандартном обследовании (электрокардиокрамма, осмотр врача и, в лучшем случае, ультразвуковое исследование сердца) патологии выявлено не было у большинства пациентов. Электрическая нестабильность сердечной мышцы, которая и приводит, в конце концов, к сложных нарушениям ритма практически не выявляется при обследовании больных.

Инициирующим фактором развития нарушений ритма и остановки сердца может быть что угодно: физическая нагрузка, стресс, алкоголь, плохой сон, горячий душ, травма груди и т. д. Это означает, что профилактика внезапной смерти путем изменения образа жизни или исключения каких-либо раздражителей и нагрузок малоэффективна. Несмотря на все старания врачей число случаев внезапной смерти практически не снижается. Единственный реальный выход – помощь больному и спасение его жизни при развитии угрожающих нарушений ритма.

Речь идет о более широком внедрении в практику дефибрилляторов.

Первый официально документированный случай применения электрических импульсов для оказания помощи при внезапной смерти относится к 16 июля 1774 г. В этот день мистер Сквайерс, житель Лондона, увидел как из окна первого этажа здания, находящегося напротив его дома, выпала трехлетняя девочка. Осмотревший пострадавшую, девочку аптекарь сказал убитым горем родителям, что сделать, к сожалению, уже ничего нельзя. После этого мистер Сквайерс с согласия родителей все-таки попытался помочь девочке, используя разряды электричества принесенных им из домашней лаборатории. Когда он начал наносить электрические разряды по различным участкам тела девочки, с момента ее падения уже прошло, по крайней мере, минут двадцать. Все его попытки оживить девочку были безуспешны. Однако после нескольких электрических разрядов в области грудной клетки мистер Сквайерс все-таки ощутил еле уловимую пульсацию у пострадавшей. Вскоре, хоть и с большим трудом, девочка начала дышать. На протяжении нескольких дней у девочки наблюдалась кома, но через неделю она пришла в себя.

На сегодняшний день дефибриллятор представляет собой прибор весом около 5 кг, вырабатывающий электрические импульсы. Механизм работы современного дефибриллятора очень сложный. Достаточно привести одну из технических характеристик: «Трапецеидальный, асимметричный, биполярный  (бифазный) импульс  с компенсацией влияния межэлектродного импеданса на форму импульса, значение тока, асимметрию и длительность полуволн».

Благодаря точно подобранным характеристикам электрического импульса удается без существенной электрической травмы и перегрева тканей воздействовать на проводящую систему сердца, устранить патологические импульсы и восстановить нормальный ритм.

В случае внезапной смерти дефибрилляция основным спасительным мероприятием. При этом крайне важно помнить о «золотой минуте дефибрилляции» - в течение первой минуты после остановки сердца в подавляющем большинстве случаев восстановление ритма и «оживление» сердца возможно. Далее с каждой минутой частота успешной реанимации уменьшается на 10-15%. То есть через 4-5 минут после остановки сердца можно спасти только каждого второго человека.

Все вышесказанное подтверждает и аргументирует жизненную необходимость оснащения дефибрилляторами и другими средствами реанимации не только все, без исключения, медицинские учреждения любого профиля, но и места массового скопления людей. Так, как это принято в Японии, США и других развитых странах. Стадионы, службы спасения, детские учреждения, станции метро – везде, где предусмотрен медицинский кабинет должны иметь в арсенале дефибриллятор. В критической ситуации при всем умении и желании врачей зачастую невозможно спасти жизнь без своевременной дефибрилляции.

Ассистент кафедры профилактической и неотложной кардиологии,

к. м.н.