Форма заявления для физического лица

Приложение к Административному регламенту по предоставлению государственной услуги по предоставлению мер социальной поддержки по оплате жилья и коммунальных услуг отдельным категориям граж - дан, работающих и проживающих в сельских насе - ленных пунктах Солецкого района.

Форма заявления для физического лица

В КОМИТЕТ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ НАСЕЛЕНИЯ

АДМИНИСТРАЦИИ СОЛЕЦКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕДК И СПОСОБЕ ЕЕ ДОСТАВКИ

__________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Принадлежность к гражданству: ___________________________________________________________

(гражданин Российской Федерации, иностранный

гражданин, лицо без гражданства)

2. Адрес места жительства: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, места пребывания,

фактического проживания)

3. Документ, удостоверяющий личность:

Наименование документа		Кем выдан
Серия и номер документа		Дата выдачи

4. Дата и место рождения: ______________________________________________________

5. Сведения о законном представителе недееспособного лица: <*>

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, места пребывания,

фактического проживания, телефон)

Документ, удостоверяющий личность:

Наименование документа		Кем выдан
Серия и номер документа		Дата выдачи

<*> Указываются при подаче заявления законным представителем лица,

имеющего право на получение ЕДК и являющегося недееспособным.

Дата и место рождения: ________________________________________________________

Наименование документа, подтверждающего полномочия законного представителя		Кем выдан
Серия и номер документа		Дата выдачи

6. Прошу назначить мне ЕДК по категории______ ________________________________________

(указать категорию лица, имеющего право на ЕДК)

7. Прошу назначить мне ЕДК через:

7.1. Организацию федеральной почтовой связи ______________________

__________________________________________________________________

7.2. Кредитную организацию _______________________________________

__________________________________________________________________

8. К заявлению прилагаю следующие документы:

Перечень

1. ___________________________________________ (___ л. в ___ экз.)

2. ___________________________________________ (___ л. в ___ экз.)

3. ___________________________________________ (___ л. в ___ экз.)

9. Обязуюсь сообщать об обстоятельствах, влияющих на изменение

размера ЕДК, а также об обстоятельствах, влекущих прекращение ЕДК.

10. В соответствии с требованиями Федерального закона от 01.01.01 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" с обработкой моих персональных данных,

необходимых для начисления и выплаты ЕДК, согласен.

Срок действия настоящего согласия - весь период получения ЕДК.

Дата	Подпись заявителя

Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность	Подпись специалиста

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина __________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Регистрационный номер заявления	Принял
Дата приема заявления	Подпись специалиста

--

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина __________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Регистрационный номер заявления	Принял
Дата приема заявления	Подпись специалиста

Приложение к Административному регламенту по предоставлению государственной услуги по предоставлению мер социальной поддержки по оплате жилья и коммунальных услуг отдельным категориям граж дан, работающих и проживающих в сельских насе ленных пунктах Солецкого района.

Блок – схема

общей последовательности процедур при предоставлении

социальной защите населения " width="554" height="61"/>государственной услуги

Прием, регистрация и проверка документов

 

 

 

Формирование выплатных документов

 

Зачисление на счет заявителя или направление решения об отказе

выплата через организацию федеральной

почтовой связи заявителю

Приложение к Административному регламенту по предоставлению государственной услуги по предоставлению мер социальной поддержки по оплате жилья и коммунальных услуг отдельным категориям граж - дан, работающих и проживающих в сельских насе - ленных пунктах Солецкого района.

 

РЕШЕНИЕ

о назначении (перерасчете) ежемесячной денежной компенсации

по плате за жилое помещение и коммунальные услуги

в денежной форме

В соответствии с областным законом -ОЗ «О предоставлении мер социальной поддержки по оплате жилья и коммунальных услуг отдельным категориям граждан, работающих и проживающих в сельских населенных пунктах и поселках городского типа» назначить ЕДК на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

__________________________________________________________________________,

(ФИО)

проживающему(ей) по адресу: _____________________________________________,

в размере ___________________ рублей __________ копеек.

Должность

ответственного

лица ____________________ _______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

"______" _____________ 20__ года

	Приложение к Административному регламенту по предоставлению государственной услуги по предоставлению мер социальной поддержки по оплате жилья и коммунальных услуг отдельным категориям граж - дан, работающих и проживающих в сельских насе - ленных пунктах Солецкого района.

________________________________

(ФИО заявителя)

________________________________

(адрес)

_______________________________

(N л/счета)

РЕШЕНИЕ

об отказе в предоставлении ежемесячной денежной компенсации

В соответствии с областным законом -ОЗ «О предоставлении мер социальной поддержки по оплате жилья и коммунальных услуг отдельным категориям граждан, работающих и проживающих в сельских населенных пунктах и поселках городского типа» в предоставлении ЕДК на оплату жилого помещения и коммунальных услуг Вам отказано по следующей причине:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Решение об отказе в предоставлении ЕДК может быть обжаловано в суде.

Должность

ответственного

лица ______________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

телефон ___________________________

"_____" _____________ 20__ года

(подпись заявителя)

Приложение к Административному регламенту по предоставлению государственной услуги по предоставлению мер социальной поддержки по оплате жилья и коммунальных услуг отдельным категориям граж - дан, работающих и проживающих в сельских насе - ленных пунктах Солецкого района.

ОБРАЗЕЦ

РЕШЕНИЯ КОМИТЕТА

ПО ЖАЛОБЕ НА ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ) КОМИТЕТА

ИЛИ ЕГО ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА

Исх. от _______ N _________

РЕШЕНИЕ

по жалобе на решение, действие (бездействие)

комитета или его должностного лица

Наименование органа или должность, фамилия и инициалы должностного лица органа, принявшего решение по жалобе: _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Наименование физического лица, обратившегося с жалобой _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Номер жалобы, дата и место принятия решения: ____________________________________

_____________________________________________________________________________

Изложение жалобы по существу: _________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Изложение возражений, объяснений заявителя: ____________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

УСТАНОВЛЕНО:

Фактические и иные обстоятельства дела, установленные органом или должностным лицом, рассматривающим жалобу: _______________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Доказательства, на которых основаны выводы по результатам рассмотрения жалобы:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Законы и иные нормативные правовые акты, которыми руководствовался орган или должностное лицо при принятии решения, и мотивы, по которым орган или должностное лицо не применил законы и иные нормативные правовые акты, на которые ссылался заявитель -

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

На основании изложенного

РЕШЕНО:

1. ___________________________________________________________________________

(решение, принятое в отношении обжалованного

_____________________________________________________________________________

действия (бездействия), признано правомерным или неправомерным полностью

_____________________________________________________________________________

или частично или отменено полностью или частично)

2.________________________________________________________________________

(решение принято по существу жалобы, - удовлетворена

или не удовлетворена полностью или частично)

3. __________________________________________________________________________

(решение либо меры, которые необходимо принять в целях устранения допущенных нарушений, если они не были приняты до вынесения решения по жалобе)

Настоящее решение может быть обжаловано в суде, арбитражном суде.

Копия настоящего решения направлена по адресу___________________________

_______________________ ______________ _______________

(должность лица уполномоченного, (подпись) (инициалы, фамилия)

принявшего решение по жалобе)

Приложение

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги по предоставлению мер социальной поддержки

по оплате жилья и коммунальных услуг отдельным категориям граждан, работающих и

проживающих в сельских населенных пунктах Солецкого района

 

ЖУРНАЛ

учета заявлений и решений комитета по социальной защите населения Администрации Солецкого муниципального района

о назначении и доставке ежемесячной денежной компенсации

N п/п	Дата приема заяв - ления	Сведения о заявителе	Категория обрати - вшегося	Дата и номер удостоверения или документа о принадлеж - ности к категории лиц, имеющих право на ЕДК	Содержание решения органа местного самоуправления городского округа, муниципального района
фамилия, имя, отчество	дата рожде- ния	адрес места житель- ства, места пребы - вания, факти - ческого прожи - вания
номер и дата принятия решения о назначении или решения об отказе в назначении ЕДК	размер установ- ленной ЕДК	срок установ - ления ЕДК	номер выплат- ного дела
с	по
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12