фото |
РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА
для вступления в РСОО «Спортивная федерация практической стрельбы Ленинградской области»
Фамилия / Last name: |
Имя / First name: |
Отчество / Father name: |
Заполняется по-русски и латинскими печатными буквами
Вступительный взнос 100 руб. Годовой взнос 2000 руб.
(Членство в ОСОО ФПСР оплачивается из указанного годового взноса и отдельной оплате не подлежит. Последующие годовые взносы оплачиваются до 31 марта текущего года. Без оплаты годовых взносов спортсмен не будет допущен до соревнований любого уровня.)
Я хочу быть членом Региональной спортивной общественной организации «Спортивная федерация практической стрельбы Ленинградской области». Чтобы вступить в РСОО СФПС ЛО необходимо пройти начальные курсы по Практической стрельбе.
Если член ФПСР, то с какого года ______________________, Номер карточки ____________
Почтовый адрес (домашний): _________/Индекс/_______________________________________
___________________________________________________________________________________
Дата рождения: ____ / ____________ 19____ г.
Номер паспорта: ______ № ____________
Где, кем, когда выдан: _____________________________________________________________
Телефоны для связи (включая код города)
Рабочий: __________________________ Домашний: ________________________
Мобильный: _______________________ Факс: _____________________________
Адрес электронной почты (E-mail):
Номер медицинского страхового полиса: ____________________________________________
Разрешение на ношение и хранение оружия (Указать модель): __________________________
___________________________________________________________________________________
Номер разрешения: _________________ Выдано:____________ Действительно до:__________
Опыт участия в соревнованиях? ____________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Спортивный разряд, звание по практической стрельбе: _______________________________
(Когда выполнено:________________ Из какого вида оружия___________________________)
Лучшее достижение в ПС на момент вступления в РСОО СФПС ЛО: __________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Род занятия: ______________________________________________________________________
Обучил инструктор : _______________________________________________________________
Ф. И.О. инструктора МКПС, № удостоверения МКПС Подпись
Принял Региональный представитель: ______________________________________________
Ф. И.О. , Дата Подпись
РСОО СФПС ЛО гарантирует защиту анкетных данных и не передачу их третьим лицам!
Дата _______________________ Подпись заявителя ____________________________
