Инструкция по оказанию первой медицинской помощи пострадавшему

НЕГОСУДАРСВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

«УТВЕРЖДАЮ» Руководитель _____________________ 10 января 2013 г.

ИНСТРУКЦИЯ № ___

по оказанию первой медицинской помощи пострадавшему

1. Общие положения.

1.1. Первая медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего, осуществляемых не медицинскими работниками (взаимопомощь) или самим пострадавшим (самопомощь).

1.2. Одним из важнейших моментов оказания первой медицинской помощи является её срочность: чем быстрее она оказана, тем больше надежды на благоприятный исход.

1.3. Сущность первой медицинской помощи заключается в прекращении воздействия на пострадавшего травмирующих факторов, проведении простейших мероприятий по оказанию помощи и обеспечении скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

1.4. Оказывающий помощь должен знать:

- основные признаки нарушения жизненно важных функций организма;

- общие принципы оказания первой помощи и её приёмы, применительно к характеру полученного пострадавшим повреждения;

- основные способы переноски и эвакуации.

1.5. Оказывающий помощь должен уметь:

- оценивать состояние пострадавшего, определять в какой помощи в первую очередь он нуждается;

- обеспечивать свободную проходимость верхних дыхательных путей;

- выполнять искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и непрямой массаж сердца, а также оценивать эффективность проводимых мероприятий;

- останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящей повязки, пальцевого прижатия магистрального артериального сосуда;

- иммобилизировать (обездвижить) поврежденную часть тела при переломе костей, тяжелом ушибе, термическом поражении;

- освобождать пострадавшего от действия электрического тока;

- оказывать помощь при тепловом и солнечном ударе, утоплении, отравлении, бессознательном состоянии;

- пользоваться медицинской аптечкой.

2.Наиболее часто встречающиеся повреждения организмапострадавшего во время несчастного случая.

2.1. Поражение электрическим током.

2.2. Раны: рубленные, колотые, резаные и др.

2.3. Ожоги: солнечные, термические, химические, дыхательных путей. Отморожения.

2.4. Вывихи, растяжения связок, разрывы связок суставов.

2.5. Отравления: алкоголем и его суррогатами, пищевые, грибами, бытовым и угарным газом.

3. Меры и приёмы оказания первой помощи.

3.1. При отсутствии сознания и пульса на сонной артерии.

3.1.1. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.

3.1.2. Уложить пострадавшего на ровную жесткую поверхность, максимально запрокинуть ему голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот, (тройной приём), очистить ротоглотку от слизи, рвотныхмасс, съёмных зубных протезов и других посторонних предметов.

3.1.3. Освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень.Недопустимо терять время на определение признаков дыхания и реакции зрачков на свет.

3.1.4. Прикрыть пальцами левой руки мечевидный отросток, а кулаком правой руки нанести сильный, короткий удар по грудине между сосками.Недопустимо использовать приём при наличии пульса на сонных артериях, наносить удар по мечевидному отростку грудины. Если с момента остановки кровообращения прошло более 3-х минут - приём неэффективен и не стоит тратить время на его выполнение.

3.1.5. Проверить, появился ли пульс на сонной артерии и, если пульс не появился, немедленно приступить к проведению непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

3.1.6. Если помощь оказывает один человек, то скрещенными ладонями делается быстрыми толчками 14-15 надавливаний на нижний край грудины (сразу над её мечевидным отростком), а затем - 2-3 глубоких, резких вдохов в рот или нос пострадавшего. Чередование массажа сердца с искусственным дыханием необходимо проводить до прибытия медперсонала или появления пульса и самостоятельного дыхания.

3.1.7. Если помощь оказывают два человека, то один выполняет искусственное дыхание, а второй проводит закрытый массаж сердца. Ритм: одно вдувание на 5 надавливаний.

3.2. При поражении электрическим током.

3.2.1 Освободить пострадавшего от действия электрического тока (обесточить помещение или оттащить пострадавшего, не касаясь его голыми руками, предварительно убедившись в том, что освобождение не повлечёт за собой дополнительное травмирование пострадавшего).

3.2.2 При необходимости приступить к оживлению (см. пункт 3.1). Организовать вызов или вызвать медицинскую помощь.

3.2.3 Вне зависимости от состояния пострадавшего вследствие поражения электрическим током ему необходимо обратиться в медицинское учреждение.

3.3. При ранениях.

3.3.1. Остановить кровотечение прижатием артерии с последующим наложением жгута. При наложении жгута вложить под него записку с указанием времени наложения. Жгут на конечности не должен находиться более 1 часа.

3.3.2. После остановки кровотечения рану полностью закрыть чистой тканью и закрепить её бинтом или лейкопластырем. Недопустимо промывать рану водой, вливать в неё спиртовые или любые другие растворы.

3.4. При ожогах.

3.4.1. При термическом ожоге без нарушения целостности ожоговых пузырей: подставить место ожога под струю холодной воды на 10-15 минут или положить холод на 20-30 минут, или опустить обожженную конечность в холодную воду. Недопустимо смазывать обожженную поверхность маслами и жирами, сдирать с неё остатки одежды, вскрывать ожоговые пузыри.

3.4.2. При ожогах с нарушением целостности ожоговых пузырей: накрытьобожженную поверхность сухой чистой тканью, поверх ткани положитьхолод. Такую ожоговую поверхность недопустимо туго бинтовать илипромывать водой.

3.4.3. При поражении кожи любой агрессивной жидкостью (кислота, щёлочь, растворители и т. п.) следует промывать кожу под струёй воды доприбытия медперсонала. Для уменьшения боли дать пострадавшемутаблетку анальгина и предложить обильное, тёплое, сладкое питьё.

3.4.4. При попадании химических веществ в глаза: осторожно раздвинутьвеки и подставить глаз под струю воды так, чтобы она текла от переносицы к виску. После обильного промывания надо немедленно обратиться к врачу. Недопустимо применять нейтрализующие жидкости при попадании в глаза кислот или щелочей, если абсолютно точно не известенхарактер попавшей в глаза жидкости.

3.5. При переломах, вывихах, ушибах, растяжении и разрыве связок.

3.5.1. Главным моментом в оказании помощи при этих повреждениях является иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности.

3.5.2. Для иммобилизации следует использовать готовые шины или подручные средства (палка, доска, кусок фанеры и т. п.).

3.5.3. При закрытом переломе с пострадавшего не следует снимать одежду. Шину нужно накладывать поверх одежды.

3.5.4. При открытом переломе вначале надо наложить на рану повязку (см. пункт 3.3.2.), а уже затем - шину.

3.6. При отравлениях.

При любых отравлениях следует немедленно вызвать медицинскую помощь.

3.6.1. Если отравляющее вещество попало в организм через лёгкие (бытовой, угарный газы, летучие фракции растворителей и т. п.) следует:

- немедленно вывести (вынести) пострадавшего начистый воздух илиобеспечить приток свежего воздуха (открыть окна и проветрить помещение);

- расстегнуть стесняющую дыхание одежду;

- если пострадавший в сознании - уложить, тепло укрыть, предложить обильное тёплое питьё;

- если у пострадавшего нет сознания и нет пульса на сонных артериях - приступить к проведению реанимационных мероприятий (см. пункт З.1.).

- если у пострадавшего нет сознания, но есть пульс на сонных артериях - повернуть пострадавшего на бок или уложить на живот, чтобы в случае рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути, приложить холод к голове.

Во избежание взрыва недопустимо, при утечке бытового газа, включать или выключать электроприборы, освещение, зажигать открытый огонь, а также находиться в загазованном помещении более 1-2 минут.

3.6.2. Если отравляющее вещество попало в организм через желудочно-кишечный тракт, следует:

- дать пострадавшему выпить 3-4 стакана чистой питьевой (лучше кипяченой) воды комнатной температуры и вызвать рвоту. Процедуру повторить 3-4 раза;

- если отравление связано с пищевыми продуктами (пищевое), в воду для промывания желудка можно добавить марганцовки, чтобы раствор был слегка розовым.

Во всех случаях после оказания первой помощи следует до прибытия медработников контролировать состояние пострадавшего или доставить его в ближайшее медицинское учреждение

Приложения: 1). Кровотечения и способы их остановки.

2).Основные признаки нарушения жизненно-важных функций организма. Оценка состояния пострадавшего и определения первоочередности оказания помощи.

3). Первая помощь при тепловом, солнечном ударе.

Приложение

Кровотечения и способы их остановки

По интенсивности кровопотери кровотечения делят на артериальные, венозные и капиллярные, (паренхиматозные). Непосредственную угрозу для жизни представляют артериальные и иногда венозные кровотечения, если ранена крупная вена и скорость потери крови довольно высока.

1. При капиллярном кровотечении кровь тёмно-красного цвета, стекает каплями, апри большой площади повреждения - тонкой струйкой. Для остановки такогокровотечения достаточно наложения давящей повязки.

Рану закрыть сухой чистой тканью, сложенной в 3-5 слоев и очень туго прибинтовать.

2. При венозном кровотечении кровь тёмно-красного цвета, стекает непульсирующей струей. Скорость кровотечения зависит от калибра поврежденной вены, и чем она больше, тем опаснее кровотечение.

Для остановки венозного кровотечения обычно бывает достаточно наложить давящую повязку и придать максимально возвышенного положения для поврежденной конечности. Если в течение 2-3 минут кровотечение не остановлено, то требуется наложение кровоостанавливающего жгута.

3. При артериальном кровотечении кровь алого цвета, вытекает из раны пульсирующей струёй. Этот вид кровотечения наиболее опасен и требует от оказывающего первую помощь наибольшей оперативности

Артериальное кровотечение останавливается в два этапа:

А) на первом этапе выполняем пальцевое прижатие артерии. Полной остановки кровотечения этот способ достичь не позволяет, но значительно снижает объём кровопотери, что увеличивает надежду на благоприятный исход. Используется приём на время необходимое для подготовки и наложения кровоостанавливающего жгута.

Поскольку мы не обязаны знать анатомию сердечно сосудистой системы, то прижимать артерию к подлежащим костям будем не пальцем, а кулаком (больше вероятности попасть именно туда, куда нужно).

При кровотечении из верхней конечности, наблюдая за струёй крови, с силой давим кулаком в подмышечную область. Если надо, то чуть-чуть меняем положение кулака, добиваясь наименьшей интенсивности кровотечения.

При кровотечении из нижней конечности проделывает то же самое, но давим в паховой области.

Смотри рисунок.

Пока первый помощник сдерживал кровопотерю, применяя приём пальцевого прижатия артерии, второй подготовил жгут (из брючного ремня, веревки, куска материи, галстука и т. п.).

Б) полная остановка кровотечения наложение кровоостанавливающего жгута.

1. Жгут накладывается на плечо (при кровотечении из верхней конечности) и на бедро (при кровотечении из нижней конечности). Смотрите рисунок. Обратите внимание, что на предплечье и голени две кости, основные артериальные сосуды проходят между ними и чтобы их зажать нужно очень постараться. А вот на плече и бедре по одной кости и прижать жгутом к ней артерию - пара пустяков.

2. Никогда не накладываете жгут на голую кожу. Жгут следует накладывать на одежду или обернуть место, где будет лежать жгут несколькими слоями чистой ткани.

3. Затягивая жгут, наблюдайте за кровотечением. Жгут затягивается до тех пор, пока кровотечение не прекратиться.

4. Так как жгут прекращает кровообращение в тканях, расположенных ниже его, время нахождения жгута на конечности ограничено ОДНИМ часом. Если в течение часажгут не смять, то всё что было ниже жгута, придётся ампутитировать... Именно поэтому так важно знать время наложения жгута. Принято под жгут подкладывать записку суказанием даты и времени его наложения;

После остановки кровотечения пострадавшего следует тепло укутать и напоить тёплым питьём. Если пострадавший жалуется на боль в области жгута, то дайте ему выпить 1-2 таблетки анальгина. Немедленно организуйте транспортировку пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, в котором имеется хирургическое отделение. Помните, хирург должен увидеть пострадавшего не позже чем через один час после наложения жгута!

Приложение

Основные признаки нарушения жизненно важных функций организма, оценка состояния пострадавшего и принципы определения очередности проводимых мероприятий по оказанию первой помощи.

I. К жизненно важным функциям (ЖВФ) организма относятся:

1. функция центральной нервной системы;

2. функция сердечнососудистой системы;

3. функция дыхательной системы

4. функция эндокринной системы;

5. функция выделительной системы;.

6. функция пищеварительной системы.

То есть к жизненно важным функциям относятся те функции организма, без любой из которых жизнь не возможна. Наиболее яркими проявлениями нарушения этих функций организма являются:

• для функции центральной нервной системы - отсутствие или нарушения сознания, полное или частичное отсутствие самостоятельных, целенаправленных движений, резкое угнетение или отсутствие оборонительных рефлексов (нет реакции на оклик, боль и т. п.);

• для функции сердечно-сосудистой системы:

• остановка кровообращения (отсутствие пульса на сонных артериях, серо-землистый цвет кожных покровов, отсутствие реакции зрачков на свет, быстрое прекращение самостоятельного дыхания);

• кровотечения наружные и внутренние;

• тромбоэмболии

• для функции дыхательной системы - нарушения ритма дыхательных движений;слышимые невооруженным ухом посторонние шумы при дыхании (хрипы); быстро нарастающаясинюшность кожных покровов; прекращение самостоятельного дыхании с быстрым присоединением остановки кровообращения;

•при несчастных случаях, на этапе оказания первой помощи, эндокринной, выделительной и пищеварительной функциям внимание можно не уделять.

II. В случае отсутствия или значительного угнетения любой из ЖВФ состояние должно расцениваться как крайне тяжелое. Во всех других случаях тяжесть состояния зависит отпрогноза, который в свою очередь зависит от того, как быстро и насколько правильно будет оказана пострадавшему первая помощь.

III. Среди ЖВФ можно выделить приоритетные (в плане срочности оказания помощи).Так при отсутствии или значительном угнетении:

• функции центральной нервной системы жизнь возможна в течение месяцев, и даже лет;

• функции сердечно сосудистой системы - 3-7 минут;

• функции дыхательной системы - 5-7 минут;

• функции эндокринной системы - от нескольких часов до нескольких суток;

• функции выделительной системы - до 7-ми суток;

• функции пищеварительной системы - более суток.

Следовательно, при оказании первой помощи наибольшее внимание надо уделять функциям сердечнососудистой и дыхательной систем.

Приложение

Оказание первой помощи при солнечном, тепловом ударе.

Суть состояния при солнечном или тепловом ударе заключается в развитии отёка-набухания головного мозга с компенсаторным повышением артериального давления.

Через несколько часов после длительного пребывания на солнце появляется всё усиливающаяся пульсирующая головная боль, нарастает слабость, повышается температура тела, развивается сердцебиение, появляется тошнота, иногда рвота. У молодых и здоровых обычно этим всё и заканчивается, даже без оказания медицинской помощи (достаточно просто выспаться в прохладном помещении). У пожилых людей солнечный удар приводит к развитию гипертонического криза, который может закончиться кровоизлиянием в головной мозг (инсультом).

Всё выше сказанное характерно и для теплового удара, разница в том, что при тепловом ударе поражающим фактором становиться длительное пребывание в помещении с высокой температурой (у детей - излишнее укутывание).

Алгоритм оказания первой помощи.

Вывести пострадавшего в тень или в прохладное, хорошо вентилируемое помещение, уложить с возвышенным положением головы, прикладывать холодные компрессы на область лба и затылка, дать 1-2 таблетки парацетамола, вызвать врача

Если через 30-40 минут состояние не улучшится, а врача все ещё нет, допустимо дать пострадавшему одну таблетку любого мочегонного средства (лучше гипотиазид).

Находясь на солнце, помните о профилактике солнечного удара, особенно если Вам за пятьдесят.

Головной убор, периодические «походы» в тень помогут избежать такой неприятности как солнечный удар.