Председатель Правления (стр. 3 )

ФАМИЛИЯ, ИМЯ

(латинскими печатными буквами, как в загранпаспорте, но не более 21 знака): ВЫДАН:

МЕСТО РОЖДЕНИЯ ДАТА РОЖДЕНИЯ

ДОЛЖНОСТЬ

МОБИЛЬНЫЙ ТЕЛЕФОН ДЕРЖАТЕЛЯ:

С УСЛОВИЯМИ ДОГОВОРА ОЗНАКОМЛЕН:

___|___|___

подпись Держателя дата

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЕНТА ЛАТИНСКИМИ БУКВАМИ (не более 20 знаков)

КОНТАКТНОЕ ЛИЦО ЗАПОЛНЯЕТСЯ БАНКОМ:

АДРЕС ФАКТИЧЕСКОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ:

ГОРОД УЛИЦА № РАСЧЕТНОГО СЧЕТА КЛИЕНТА

НОМЕР ДОМА ОФИС СТРАНА № РУБЛЕВОГО СЧЕТА КАРТ КЛИЕНТА

ПОЧТОВЫЙ ИНДЕКС (КОД) ТЕЛЕФОН; ФАКС

___/___/___

подпись сотрудника, принявшего заявление дата

АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ КЛИЕНТА (e-mail)

РУКОВОДИТЕЛЬ:	___/___/___		ВЫПУСК КАРТЫ РАЗРЕШАЮ:

подпись руководителя Клиента дата

ГЛ. БУХГАЛТЕР:

___/___/___

___/___/___

подпись главного бухгалтера дата подпись ответственного лица банка дата

М. П. М. П.

СЛУЖЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

№ СЧЕТА КАРТЫ № КАРТЫ

Приложение

к Договору об открытии и порядке ведения рублевого специального карточного счета корпоративных международных пластиковых карт VISA-Business – АКБ «Ланта-Банк» (ЗАО)

В АКБ «Ланта-Банк» (ЗАО)

Место нахождения: РФ, , стр.2

от

(полное и точное наименование предприятия, организации, учреждения)

________________________________________________________________

№ договора ____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Настоящим заявляем об акцепте в порядке, предусмотренном ст.428 Гражданского кодекса Российской Федерации, условий Договора об открытии и порядке ведения рублевого специального карточного счета корпоративных международных пластиковых карт VISA Business – АКБ «Ланта-Банк» (ЗАО), являющегося договором присоединения.

Принимаем на себя обязательства следовать положениям указанного Договора, включая условия, изложенные в приложениях к нему, которые разъяснены в полном объеме и имеют для сторон обязательную силу.

Подтверждаем, что предоставленные для открытия счета учредительные документы соответствуют установленным законодательством РФ требованиям к учредительным документам юридического лица данной организационно-правовой формы и предоставлены со всеми изменениями и дополнениями на момент открытия счета.

Просим АКБ «Ланта-Банк» (ЗАО) открыть счет в рублях: _______________________________________

______________________________________/ /

(подпись)

Главный бухгалтер ______________________________________/ /

(при наличии) (подпись)

------

Отметки банка

Заявление и пакет документов приняты «____» _______________ 20__ г.

Сотрудник, принявший документы: __________________________/ _______________________/

Номер балансового счета ___________

Открыт(ы) счет(а): № _________________________________ (________________________)

наименование счета

Дата открытия счета (счетов): _____________

Сотрудник, открывший счет ___________________________/____________________/

Приложение

к Договору об открытии и порядке ведения рублевого специального карточного счета корпоративных международных пластиковых карт VISA-Business – АКБ «Ланта-Банк» (ЗАО)

На бланке организации

ДОВЕРЕННОСТЬ

г. ___________________ «___» _____________ 20 __ г.

полное наименование организации

в лице _____________________________________________________________________________,

должность, Ф. И.О.

действующего на основании _____________________________________________уполномочивает

Ф. И.О., паспортные данные

на получение в АКБ «Ланта-Банк» (ЗАО) основной/дополнительной международной корпоративной пластиковой

нужное подчеркнуть

карты VISA-Business.

Образец подписи доверенного лица удостоверяю

_______________________

Полномочия по этой доверенности не могут быть переданы другим лицам.

Настоящая доверенность выдана на срок ________________________________

_____________________ ________________________ _______________________________

Должность подпись расшифровка

М. П.

Приложение

к Договору об открытии и порядке ведения рублевого специального карточного счета корпоративных международных пластиковых карт VISA-Business – АКБ «Ланта-Банк» (ЗАО)

АКТ

ПРИЕМА ПЛАСТИКОВЫХ КАРТ В АКБ «ЛАНТА-БАНК» (ЗАО)

г.______________ «___» __________ 20___г.

Настоящий акт подтверждает передачу от АКБ «Ланта-Банк» (ЗАО) в

___________________________________________________________________________________________

(Организация)

Карты получил: Сотрудник организации (ФИО, должность)

__________________________ ______________________

(Дата) (подпись)

М. П.

Карты передал Сотрудник АКБ «Ланта-Банк» (ЗАО)

__________________________ ______________________

(Дата) (подпись)

Приложение

к Договору об открытии и порядке ведения рублевого специального карточного счета корпоративных международных пластиковых карт VISA-Business – АКБ «Ланта-Банк» (ЗАО)

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СЕРВИСА «СМС-ИНФОРМИРОВАНИЕ»

____________________________________________________________________________,в лице ________________________

_____________________________________________, действующего на основании ____________________________________

просит предоставить сервис «СМС-информирование» для следующих карт:

Основная карта:

№ карты

Номер мобильного телефона

+7

Кодовое слово

-прямой; -федеральный (код) -МТС; -Билайн;  - Мегафон (от 4 до 8 алфавитно-цифровых символов A-Z и 1-0)