, ., ,
РАДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ АНОГЕНИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
Клиника андрологии, г. Москва
Ранее случаи возникновения кондилом были достаточно редки. В настоящее время остроконечные кондиломы анального канала, перианальной кожи и половых органов выявляют очень часто. Эффективность лечения в основном определяется своевременной диагностикой, проведением адекватного комплексного лечения, мероприятий по предотвращению рецидивов и динамического наблюдения за пациентами. При сборе анамнеза установлено, что появление остроконечных кондилом связано с развитием иммунодефицитных состояний, переохлаждением, нетрадиционной сексуальной ориентацией пациентов, плохим гигиеническим уходом за аногенитальной областью. Возбудитель заболевания — вирус папилломы человека (ВПЧ).
Цель исследования
Цель исследования — повышение эффективности лечения заболеваний аногенитальной области у пациентов, инфицированных ВПЧ, путем применения радиохирургических методов воздействия на патологически измененные ткани.
Материал и методы исследования
Для идентификации вируса применяли полимеразную цепную реакцию (ПЦР) с типированием ВПЧ. При исследовании мазков на папилломавирус выявлены ВПЧ 6-го и 11-го типов. У всех больных остроконечные кондиломы половых органов, перианальной области и анального канала удаляли с помощью радиохирургического аппарата «Сургитрон™» фирмы «Еllman International, inc.» (США) с выходной частотой 3,8 МГц амбулаторно, что оказывает благотворное влияние на состояние пациентов, не выбивает их из рабочего ритма. Под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина с помощью специальных петлевых и проволочных электродов в режиме «разрез и коагуляция» при мощности «3,0» – «4,5» осуществляли удаление остроконечных кондилом, в режиме «коагуляция» — гемостаз шариковым электродом. Используя различные режимы, установив нужные форму волны и мощность, можно производить иссечение, разрез и коагуляцию, максимально уменьшив продолжительность операции. При большой площади поражения на рану накладывали швы, применяя синтетический шовный материал полисорб 3, 4 или викрил. Во всех случаях диагноз подтвержден гистологически.
В Клинике андрологии в 2003 г. иссечение остроконечных кондилом с помощью радиоволнового хирургического прибора «Сургитрон™» произведено 87 больным (53 мужчины и 34 женщины в возрасте от 18 до 53 лет). Все пациенты были разделены на две группы. В основную группу включены 38 больных, которым выполнено радиохирургическое иссечение остроконечных кондилом и терапевтического лечения в последующем не производили. Вторую (контрольную) группу составили 49 пациентов которым было произведено радиохирургическое лечение, а в последующем — иммуномодулирующая противовирусная терапия.
Все больные перед хирургическим лечением были обследованы на урогенитальные инфекции методом ПЦР, сифилис (реакция Вассермана), ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С. При выявлении микоплазменной, уреаплазменной, хламидийной инфекций проводили специфическую антибактериальную терапию и последующее тестирование с помощью ПЦР.
Результаты исследования и их обсуждение
При сравнительном анализе результатов лечения больных контрольной и основной групп установлено, что в контрольной группе сроки полной эпителизации сократились. При применении противовирусных препаратов и иммуномодуляторов полное заживление ран произошло в среднем на 5 – 7 дней раньше. Полная эпителизация на коже наступала через 4 – 5 нед., а в анальном канале — через 5– 6 нед. В качестве иммуномодуляторов применяли виферон по 1 ЕД ректально 1 раз на ночь, ликопид по 0,001 г сублингвально 2 раза в день в течение 10 дней. С целью обезболивания и улучшения репаративной функции использовали свечи Hemo–vita по 1 свече ректально 1 раз в день. Следует отметить, что у 35 больных была выявлена сопутствующая урогенитальная инфекция: у 17 — микоплазма, у 11 – уреаплазма, у 7 – гарднерелла. Проведено специфическое лечение у уролога и гинеколога.
Заключение
Таким образом, полученные нами данные позволяют считать, что удаление остроконечных кандилом с помощью радиоволнового скальпеля «Сургитрон™» и проведение иммуномодулирующей противовирусной терапии дает стойкий эффект и приводит к уменьшению продолжительности лечения. Это малотравматичный, высокоэффективный способ лечения больных с папилломавирусной инфекцией аногенитальной области.
