02г
Газета «Время и деньги»
Когда врач - почти что родственник
Недавно участковые врачи и врачи общей практики республики получили первую “повышенную” зарплату в рамках национального проекта здравоохранения.
-Всего по республике за январь выплачено 35,8 млн рублей, - сказала нам начальница управления экономического анализа и прогнозирования Минздрава РТ Венера Камалетдинова. - Но, разумеется, повышение производилось не механически. Его получили лишь те, кто заключил трудовые договоры и принял на себя дополнительные обязательства.
- Но ведь работа по-новому требует и оснащения современным медицинским оборудованием. Средства на это из федерального бюджета выделены?
- Выделены, хотя наша заявка удовлетворена не полностью. В действительности нам нужно намного больше. Но мы надеемся, что это только начало.
Однако можно и не дожидаться, пока будут сделаны следующие шаги. Если надумаете посмотреть, как будут выглядеть районные поликлиники после реализации Национального проекта здравоохранения, отправляйтесь в Консультационно-диагностический центр Авиастроительного района Казани. Правда, центр акционирован, а АО национальный проект не финансирует, но здесь и без того помощи со стороны ждать не стали, все сделали сами и на собственные средства. И врачи общей практики успешно работают по принципам, декларируемым в проекте, собственно эта служба и создавалась в соответствии с приказом Минздрава РФ от 1992 года. И вот они, результаты...
Прохожу по коридорам - никакой очереди. У дверей кабинетов по одному пациенту.
- Апа, давно ждете?
- Только что подошла. Мы ведь теперь врачу или медсестре по телефону позвоним, и нам точное время назначают. А несколько лет назад такие были очереди - по три часа сидели.
- Значит, вы довольны переменами?
- А как же? Очень удобно. Мое дело стариковское, чуть не каждый день то голова болит, то кости ноют. Позвоню врачу, посоветуюсь, он подскажет, какое лекарство принять, что делать. Не надо за всякой малостью в поликлинику идти. Доктор стал почти родственник, в любое время с ним можно советоваться, и днем, и вечером.
Из соседнего кабинета выходит молодой мужчина:
- А вы довольны обслуживанием?
- Конечно, все очень толково организовано. И осмотрят тебя всесторонне, и экономия времени большая. Не нужно обегать несколько кабинетов: медсестра проводит предварительную диагностику.
Действительно, врач не тратит времени на измерение давления, температуры, на то, чтобы снять электрокардиограмму. Всем этим занимается медсестра. Она же заносит в компьютер все данные о пациенте, симптомы болезни. Все это поступает в единую сеть, и врач, прежде чем поставить диагноз, знакомится со сведениями, накопленными в базе данных. Там все есть: когда и чем болел раньше, у каких “узких” специалистов состоит на учете, результаты последних анализов, флюорографических и рентгеновских обследований. Словом, вся картина налицо. Понятно, что с такой поддержкой и диагноз ставить проще, и лечить можно эффективнее.
А еще здесь в отличие от многих поликлиник не томятся в очереди за льготными рецептами, а все потому, что их выписывают не в отдельном кабинете, куда собираются льготники со всех участков. Медсестра каждого участка делает это самостоятельно опять-таки с помощью компьютера, врач ставит свою подпись, данные о каждом рецепте поступают в сеть. Для того, чтобы не попасть впросак с назначением, медсестра связывается с аптекой, уточняет, есть ли нужное лекарство. Если его не оказывается, врач подбирает аналог.
- Вопрос о том, как качественно обслуживать пациентов на участках, встал перед нами давно, еще во времена советской системы здравоохранения. Участковые врачи получали маленькую зарплату, а нагрузка у них была большая. Молодежь на участки не шла, все стремились в “узкие” специалисты. Штаты были укомплектованы лишь на 50-60 процентов, а людей ведь без врачебной помощи не оставишь. Переход на организацию первичной медпомощи по принципу врача общей практики разительно изменил ситуацию, - рассказывает директор КДЦ Равиль Латыпов. - Сейчас штаты укомплектованы на 100 процентов, на каждом участке, сменяя друг друга, работают по два врача. Поэтому пациентов у нас обслуживают с 8 утра до 7 вечера. И дома навещают, и в поликлинике принимают, и по телефону консультируют. В итоге больные никогда не ощущают себя брошенными один на один с болезнью. А поскольку появилась возможность больше заниматься профилактикой заболеваний, не доводить дело до осложнений, то и вызовов на дом стало намного меньше. Раньше их делалось примерно 15 тысяч в год, а в 2005 году было в пять раз меньше, 2,5 тысячи. У врачей появилась возможность больше времени уделять пациентам. Кроме того, каждый из них имеет вторую, а то и третью специализации, ведет “своих” больных в стационаре.
- Равиль Мансурович, а как это сказывается на оплате труда?
- Зарабатывают врачи общей практики 10-12 тысяч, а то и более. Но именно зарабатывают, а не получают. В нашей поликлинике умеют считать деньги и стремятся оптимизировать расходы. К примеру, у нас нет заведующего отделением врачей общей практики. По стандарту на 20 врачей (а у нас их столько) приходится три заведующих отделением. Зарплата каждого - 150 тысяч в год. Легко сосчитать, какой мы добились экономии, уполномочив контролировать работу первичной медпомощи заместителя главврача. Нам приходится быть экономными, ведь наши доходы зависят от умелого менеджмента. Мы стараемся расширить круг пациентов, привлечь таким образом больше средств из бюджета ОМС. А как это сделать? Только качеством и разнообразием услуг.
Сегодня к нашей поликлинике прикреплено 143 тысячи жителей Авиастроительного района. 35 тысяч из них обслуживают врачи общей практики, 23 тысячи женщин - врачи женской консультации, 108 тысяч лечатся у стоматологов, ортопедов. Кроме того, на нашей базе проходит бесплатный осмотр беременных дерматологами, венерологами и т. д.
У нас работают дневной стационар, отделение восстановительного лечения, лучевой диагностики, проводятся разнообразные обследования самыми современными методами. Широк перечень платных услуг. Наша поликлиника - пример того, что медицина может сама себя прокормить, если поставить дело экономически грамотно.
Служба врача общей практики сейчас организована уже в 34 районах республики. В 20 районах 34 амбулатории преображены в офисы врача общей практики.
Оксана Богоудинова, ведущий специалист Минздрава РТ рассказывает о том, как велась подготовка таких специалистов. Ведь между участковым врачом в привычном смысле этого слова и врачом общей практики нельзя ставить знак равенства. Функции последнего значительно расширены. “Если участковый врач, по сути, играл роль “диспетчера”, распределяющего больных по узким специалистам или направляющего их на лечение в стационар, то врач общей практики принимает удар на себя. Статистика показывает, что примерно треть направлений в стационар была неоправданна, можно было вылечить больного в домашних условиях. За рубежом в 80 процентах случаев врач лечит амбулаторно”, - говорит Оксана Евгеньевна.
- Но для этого требуется и другая квалификация...
- В 2003 году была разработана программа “Общеврачебная (семейная) практика”, утвержденная Кабмином РТ, рассчитанная на три года. В ее рамках разработаны нормативные документы, перечень мероприятий, организовано обучение медиков.
Переподготовка ведется на двух кафедрах - в КГМУ и в КГМА. Проводятся выездные занятия в районах. Врачам районных поликлиник это удобно, им порой просто невозможно надолго оставить пациентов. Но есть и стационарные циклы для Казани.
Сейчас уже более 1000 врачей общей практики прошли обучение. Трудятся в этом качестве несколько меньше, чуть более 600. И дело не только в их желании - для этого нужно изменение штатного расписания. Впрочем, везде такая же картина. Например, в Самаре тоже обучено около 1000 врачей, а работают по новой специализации меньше, чем у нас. Причем только 2-3 из них в сельской местности. Кстати, у нас в республике наоборот - больше врачей общей практики на селе. Теперь они и оснащены лучше, все получили современные сумки-укладки с необходимым инструментарием. В медколледжах только в прошлом году 334 медсестры прошли переподготовку по этому профилю, всего же обучена 641 медсестра.
- И к чему это все привело?
- Вызовов “скорой помощи” стало на 10,2 процента меньше, а вызовов ее к хроническим больным - на 57,7 процента, в 2 раза. На 14,8 процента сократился уровень госпитализации, вызовов на дом стало меньше на 16,8 процента.
Итак, на первую ступеньку национального проекта потихоньку карабкаемся, и Бог даст одолеем, если лучше будет финансироваться переоснащение поликлиник, и все они будут оборудованы аппаратурой на уровне КДЦ. А что дальше? Что будет с “узкими” специалистами, с медиками из стационаров? Они не разбегутся, пока будем обустраивать первичное звено? Как правило, у медиков в клиниках квалификация высокая, и работать за копейки они не станут. Однако их перспективы пока неясны. В связи с этим остро встает вопрос о толковом менеджменте в медицине.
София Сайганова
