Дифференциальная диагностика плевральных выпотов

1.  Воспалительные выпоты – плевриты:

o при гнойных воспалительных заболеваниях в организме – инфекционные

- паразитарные

- ферментогенные

    аллергические и аутоиммунные при диффузных заболеваниях соединительной ткани посттравматические выпоты
Застойные выпоты (нарушение лимфообращения и кровообращения):
    СН ТЭЛА
Гипопротеинемические выпоты:
    нефротический синдром цирроз печени микседема
Опухолевые выпоты:
    первичная опухоль плевры (мезотелиома) метастатические опухоли
Выпоты при прочих заболеваниях (асбестоз, уремия) Выпоты при нарушении целостности плевральных листков:
    спонтанный пневмоторакс спонтанный хилоторакс спонтанный гемоторакс

Сначала надо доказать, что есть выпот в плевральной полости. Плеврит может быть с незначительным ил значительным экссудатом:

- появление болевого синдрома, усиливающегося при кашле, глубоком дыхании.

Больной лежит на здоровом боку.

- отставание больной половины грудной клетки в дыхании.

- шум трения плевры. Если шум трения нежный, то дифференциальный диагноз от

крепитации – он слышится и на вдохе.

Если терапия неэффективна, то незначительный выпот трансформируется в классический плеврит. На первое место выходит одышка. Нарастает тяжесть в грудной клетке. Сглаживаются межрёберные промежутки. При перкуссии – яркая физикальная картина (при выпоте > 500 мл).

Инструментальные методы:

- УЗИ (позволяет вывить выпот от 10 мл)

- пункция плевральной полости

траннсудат

экссудат

плотность

< 1,015

> 1,018

белок

< 20,0 г/л

> 30,0 г/л

белок выпот/сыворотка

< 0,5

> 0,5

ЛДГ выпота

< 1,6 мм/л*ч

> 1,6

ЛДГ выпот/сыворотка

< 0,6

> 0,6

холестерол

< 0,3

> 0,3

холестераза выпот/сыворотка

< 0,6

> 0,6

Если мы видим транссудат, то дальнейший поиск не в лёгких.

Если это экссудат, то смотрят внешние признаки жидкости. Если он геморрагический, то круг ещё суживается (была травма, опухоль?).

    общеклинические исследования: определяет направленность, широту и глубину диагностического поиска. УЗИ, Rg, КТ: характеризует распространённость, локализацию выпота и сосуществующие изменения лёгких и других органов. плевральная пункция: характер выпота, этиология субстанции. торакоскопия: визуальный контроль плевры и выбор участка для биопсии. биопсия плевры: морфологическая характеристика процесса в плевре.

Быстрое накопление выпота после эвакуации позволяет заподозрить опухолевое поражение.

Паразиты: эхинококкоз чаще выявляется на стадии прорыва в плевральную полость.

ü  Амебиаз – абсцесс в печени

- порыв через диафрагму

- резкая боль, одышка

- плевральное содержимое – «шоколадный сироп»

- нейтрофилы

- частицы гепатоцитов

ü  Эхинококкоз – прорыв в плевральную полость

- эмпиема плевры

- образование свищей

- сколексы с крючьями в материале

- положительные серологические пробы

ü  Парагонимоз – сухой мигрирующий рецидивирующий плеврит

- очаг изменения в лёгких

- эозинофилия

- положительные серологические пробы