Приложение а

к Регламенту брокерского обслуживания

на рынке ценных бумаг и срочном рынке

“ЦентроКредит”

Поручение на срочную сделку № _________ от “____” ________________ 20____ года

Клиент: ___________________________________________________________________________________

Договор № БРОК-_________от ______________в лице_____________________________________________________, действующего на основании ___________________________________________________________________________.

Настоящим Клиент поручает Банку совершить операции в следующих объемах и на следующих условиях:

Срок действия поручения: до “____”_______________ 20____г. включительно

ПОКУПКА:

Вид срочной сделки

Наименование (обозначение), принятое у организатора торговли

Место заключения сделки

Цена

(размер премии),

валюта

Кол-во, штук

Стоимость, валюта

Цена исполнения опциона

ПРОДАЖА:

Вид срочной сделки

Наименование (обозначение), принятое у организатора торговли

Место заключения сделки

Цена

(размер премии),

валюта

Кол-во, штук

Стоимость, валюта

Цена исполнения опциона

ИСПОЛНЕНИЕ:

Вид срочной сделки

Наименование (обозначение), принятое у организатора торговли

Место заключения сделки

Цена

(размер премии),

валюта

Кол-во, штук

Стоимость, валюта

Цена исполнения опциона

Внимание! В поручении все поля должны быть заполнены, в ином случае поручение является неконкурентным.

Дополнительные условия клиента: ____________________________________________________________

Клиент

_________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество)

_________________________________

(подпись)

МП

Отметка ответственного сотрудника “ЦентроКредит” (с указанием даты приема, должности, ФИО, подписи)

Статус поручения:

Исполнено

Отменено

Исполнено частично

Активно

Поручение_№__________

Получено банком: “_______” ________________________ ____г. в ________ час ________ мин.