Официальные данные

Официальные данные

1.  Возраст: 2 года (14.08.1999 г. р.).

2.  Дата поступления: 20.11.2001 г.

3.  Кем направлен и как доставлен: поликлиникой по месту жительства.

4.  Диагноз при направлении: Двусторонняя очаговая пневмония. Пупочная грыжа.

5.  Диагноз при поступлении: Двусторонняя очаговая пневмония. Пупочная грыжа справа.

6.  Диагноз клинический:

ü  основной: Двусторонняя очаговая пневмония;

ü  осложнения основного заболевания: отсутствуют;

ü  сопутствующая патология: Пупочная грыжа справа.

Жалобы больного

Со слов матери, ребенка беспокоит кашель, преимущественно по утрам, общая слабость, заложенность носа, одышка, повышение температуры тела до 37,9 0С.

Анамнез настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Со слов матери, ребенок болен в течение суток, когда впервые стали отмечаться кашель, общая слабость, гиподинамия. При измерении температуры тела ее значение составляло 37,7 0С. Самостоятельного лечения не проводили. Связать с чем-либо развитие заболевания мать ребенка затрудняется. На следующий день обратились за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства (20.11.01 г.), где был выставлен диагноз: Двусторонняя очаговая пневмония. Пупочная грыжа. Ребенок был направлен для госпитализации в стационар. Наличие грыжевого выпячивания в околопупочной области справа отмечается в течение 4 месяцев, жалоб со стороны грыжевого выпячивания не предъявляют.

Анамнез жизни больного (Anamnesis vitae)

Ребенок от 1 беременности, родился доношенным, в срок. Закричал сразу. Рос и развивался без особенностей. Материально-бытовые условия в семье удовлетворительные. Перенесенные заболевания: из перенесенных заболеваний отмечает простудные, околопупочную грыжу справа в течение 4 месяцев. Оперативные вмешательства до момента поступления в стационар не проводились. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов и наличие аллергических реакций отрицает. Кровь и кровезаменители не переливались. Вирусный гепатит в анамнезе отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Проведенные прививки по возрасту.

Данные объективного обследования больного (Status praesens)

Состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 37,9 0С. Телосложение нормостеническое. Питание умеренное. Внешне больной соответствует возрасту.

Кожные покровы чистые, умеренной влажности, тур­гор и эластичность в норме. Видимые слизистые чистые, умеренно влажные. Дермографизм красный, нестойкий. Подкожная клетчатка: подкожно-жировой слой выражен умеренно, отеков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы нет.

Мышечная система: мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках те­ла. Мышечный тонус в норме, одинаковый с обеих сторон, мышечная сила ослабленная. Конфигурация суставов не изменена. Болезненность, хруст при движениях не определяется. Деформаций позвоночника, верхних и ниж­них конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны.

Система органов дыхания: частота дыхания 28 /мин, глубина дыхания умеренная, ритм пра­вильный. Дыхание через нос свободное, голос ясный. Форма грудной клетки нормостеническая, над - и подключичные ямки слабо развиты. В акте дыхания не принимает участие дополнительная дыхательная муску­латура. Деформации не определяются. Пальпаторно грудная клетка безболезненна, эластич­на. Голосовое дрожание симметрично на симметричных участках. Перкуторный звук ясный легочный по всем легочным полям. Высота стояния верхушек легких, границы и подвижность нижнего края легких в пределах возрастной нормы.

Аускультативно дыхание везикулярное, отмечаются влажные разнокалиберные хрипы над верхушками обоих легких. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки одинакова.

Сердечно-сосудистая система: патологической пульсации артерий и вен в области шеи не опреде­ляется. Область сердца не изменена, патологической пульсации в области сердца, надчревия не выявлено. Верхушечный толчок умеренной силы, ограничен, резистентный. Пульс на лучевых артериях ритмичный, хорошего наполнения, симметричен. При пальпа­ции сердца сердечный толчок отсутствует. Границы абсолютной и относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы.

Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. Шум трения перикарда не определяется. ЧСС = 95 /мин. АД 120/70 мм. рт. ст. на обеих руках. При выслушивании периферических артерий и аорты шум не определяется.

Язык розовый, влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. При перкуссии тимпанический звук над всей поверхностью живота, над кишечником более высокий, чем над желудком. Аускультативно определяется умеренная кишечная перистальтика.

В околопупочной области справа отмечается наличие неправильной округлой формы образования размерами 1,5х2,0 см, плотноэластической консистенции, безболезненного, невправимого в брюшную полость. При аускультации в области образования кишечная перистальтика не определяется. Симптом кашлевого толчка положительный.

При пальпации печень определяется у края правой реберной дуги. При пальпации печень безболезненна, мягкая, поверхность ровная, край печени закруглен.

Селезенку пропальпировать не удалось. Левое подреберье не деформировано.

Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, свободное 6-8 раз в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Дизурия не наблюдается. Симптом Пастернацкого (поколачивания по поясничной области) от­рицательный с обеих сторон.

Предварительный диагноз

Двусторонняя очаговая пневмония. Пупочная грыжа справа.

План обследования

1.  Общий анализ крови

2.  Общий анализ мочи

3.  Анализ крови на RW

4.  Анализ кала на яйца глист

5.  Общий анализ мокроты

6.  Анализ мокроты на БК

7.  Биохимический анализ крови: общий белок и белковые фракции, СРБ, фибриноген, серомукоид, билирубин, мочевина, сахар крови, креатинин.

8.  ЭКГ

9.  Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования

► Общий анализ крови (от 01.01.2001):

Гемоглобин (Hbг/л;

СОЭ - 15 мм/ч;

Эритроциты - 4,5*1012 /л;

Лейкоциты - 10,3*109 /л;

Тромбоциты - 200*109 /л.

Заключение: неспецифические признаки острого воспалительного процесса.

► Общий анализ мочи (от 01.01.2001):

Цвет - желтый;

Прозрачность - прозрачная;

Удельный вес - 1023 г/л;

Реакция - кислая;

Белок - отр;

Сахар - отр;

Эпителий плоский - 1-2 в п/з;

Лейкоциты - 1-2 в п/з;

Эритроциты - 1-2 в п/з;

Заключение: изменений в анализе не выявлено.

► Анализ крови на RW (от 01.01.2001):

RW - отрицательный.

► Анализ кала на яйца глист (от 01.01.2001):

Яйца глист не обнаружены.

► Биохимический анализ крови (от 01.01.2001):

общий белок - 69 г/л;

альбумины - 60 %;

глобулины - 40 %:

альфа1 - 3 %;

альфа%;

бета - 12 %;

гамма - 15 %;

А/Г > 1;

СРБ - отр;

серомукоид - 0,21;

фибриноген - 2,3 г/л;

билирубин общий - 9,5 мкмоль/л;

сахар крови - 6,6 ммоль/л;

креатинин - 0,05 ммоль/л;

мочевина - 3,3 ммоль/л.

Заключение: результаты анализа в пределах нормы.

► ЭКГ (от 01.01.2001):

Заключение: ритм синусовый, 95 /мин. Нормограмма. Нарушений ритма и проводимости не определяется.

► Анализ мокроты на БК (от 01.01.2001):

БК методом люминисцентной микроскопии - отр.

► Общий анализ мокроты (от 01.01.2001):

Заключение: мокрота катарального характера.

► Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (от 01.01.2001):

Заключение: двусторонняя очаговая пневмония с поражением сегментов верхних долей обоих легких.

Клинический диагноз

Диагноз клинический:

ü  основной: Двусторонняя очаговая пневмония;

ü  осложнения основного заболевания: отсутствуют;

ü  сопутствующая патология: Пупочная грыжа справа.

Обоснование клинического диагноза

Диагноз: Двусторонняя очаговая пневмония. Пупочная грыжа справа выставлен на основании:

1. Жалоб больного: со слов матери, ребенка беспокоит кашель, преимущественно по утрам, общая слабость, заложенность носа, одышка, повышение температуры тела до 37,9 0С.

2. Анамнеза развития настоящего заболевания: со слов матери, ребенок болен в течение суток, когда впервые стали отмечаться кашель, общая слабость, гиподинамия. При измерении температуры тела ее значение составляло 37,7 0С. Самостоятельного лечения не проводили. Связать с чем-либо развитие заболевания мать ребенка затрудняется. На следующий день обратились за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства (20.11.01 г.), где был выставлен диагноз: Двусторонняя очаговая пневмония. Пупочная грыжа. Ребенок был направлен для госпитализации в стационар. Наличие грыжевого выпячивания в околопупочной области справа отмечается в течение 4 месяцев, жалоб со стороны грыжевого выпячивания не предъявляют.

3. Анамнеза жизни больного: ребенок от 1 беременности, родился доношенным, в срок. Закричал сразу. Рос и развивался без особенностей. Материально-бытовые условия в семье удовлетворительные. Перенесенные заболевания: из перенесенных заболеваний отмечает простудные, околопупочную грыжу справа в течение 4 месяцев. Оперативные вмешательства до момента поступления в стационар не проводились. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов и наличие аллергических реакций отрицает. Кровь и кровезаменители не переливались. Вирусный гепатит в анамнезе отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Проведенные прививки по возрасту.

4. Данных объективного обследования: состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 37,9 0С. Телосложение нормостеническое. Питание умеренное. Внешне больной соответствует возрасту.

Система органов дыхания: частота дыхания 28 /мин, глубина дыхания умеренная, ритм пра­вильный. Дыхание через нос свободное, голос ясный. Форма грудной клетки нормостеническая, над - и подключичные ямки слабо развиты. В акте дыхания не принимает участие дополнительная дыхательная муску­латура. Деформации не определяются. Пальпаторно грудная клетка безболезненна, эластич­на. Голосовое дрожание симметрично на симметричных участках. Перкуторный звук ясный легочный по всем легочным полям. Высота стояния верхушек легких, границы и подвижность нижнего края легких в пределах возрастной нормы.

Аускультативно дыхание везикулярное, отмечаются влажные разнокалиберные хрипы над верхушками обоих легких. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки одинакова.

Язык розовый, влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. При перкуссии тимпанический звук над всей поверхностью живота, над кишечником более высокий, чем над желудком. Аускультативно определяется умеренная кишечная перистальтика.

В околопупочной области справа отмечается наличие неправильной округлой формы образования размерами 1,5х2,0 см, плотноэластической консистенции, безболезненного, невправимого в брюшную полость. При аускультации в области образования кишечная перистальтика не определяется. Симптом кашлевого толчка положительный.

Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, свободное 6-8 раз в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Дизурия не наблюдается. Симптом Пастернацкого (поколачивания по поясничной области) от­рицательный с обеих сторон.

5. Данных лабораторно-инструментальных методов обследования:

► Общий анализ крови (от 01.01.2001):

Гемоглобин (Hbг/л;

СОЭ - 15 мм/ч;

Эритроциты - 4,5*1012 /л;

Лейкоциты - 10,3*109 /л;

Тромбоциты - 200*109 /л.

Заключение: неспецифические признаки острого воспалительного процесса.

► Анализ мокроты на БК (от 01.01.2001):

БК методом люминисцентной микроскопии - отр.

► Общий анализ мокроты (от 01.01.2001):

Заключение: мокрота катарального характера.

► Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (от 01.01.2001):

Заключение: двусторонняя очаговая пневмония с поражением сегментов верхних долей обоих легких.

Дифференциальный диагноз

Данное заболевание следует дифференци­ровать с:

Ø  туберкулезом легких. Для туберкулеза легких в детском возрасте характерно наличие контакта с больным открытой формой туберкулеза, что в данном случае отсутствует. При туберкулезе, как правило, отмечается наличие БК в мокроте и изменения мокроты не катарального, а гнойного характера. Характерна реакция регионарных и остальных групп лимфатических узлов и выраженный интоксикационый синдром.

Ø  острый бронхит. При остром бронхите не характерны очаги затемнения в легких, которые определяются в данном случае на обзорной рентгеноргамме.

Ø  экспираторным коллапсом трахеи и крупных бронхов (трахеобронхиальной дискинезией). При этом наблюдается экспираторный стеноз за счет пролабирования мембранозной части. Основой кли­нической диагностики является анализ кашля. Его характерные особенности: сухой, приступообразный, «трубный», «лающий», «дребезжащий», редко — битональный; провоцируется резкими наклонами, поворотами головы, форсированным дыханием, смехом, холодом, натуживанием, физической нагрузкой; сопро­вождается головокружением, иногда обморочным состоянием, недержанием мочи, ощущением удушья. При форсированном выдохе на спирограмме видна характерная «зазубрина». Диагноз уточняется при фибробронхоскопии.

План лечения больного

1. Режим: постельный.

2. Диета: стол № 15.

3. Медикаментозная терапия:

Gentamicini sulfas 0,02

S. 0,02 г в 3 мл раствора для инъекций 2 р/д в/м.

#

Ampicillini 0,5

S. 0,5 г в 3 мл раствора для инъекций 2 р/д в/м.

#

Cefazolini ЕД

S. ЕД в 3 мл раствора для инъекций 2 р/д в/м.

#

Tab. Mucaltini 0,05

S. По 0,5 таблетки 3 раза в день

#

Sol. Naphtizini 0,05% 10 ml

S. Капли в нос: по 1-2 капли 3 р/д.

#

УФО эндоназально. Курсом 3 процедуры.

Дневник наблюдения за больным

26.11.2001 г.

Со слов матери, ребенка беспокоит кашель, общая слабость, повышение температуры тела до 37,5 0С. Состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Температура тела 37,5 0С. Аускультативно дыхание везикулярное, отмечаются единичные влажные разнокалиберные хрипы над верхушками обоих легких. ЧД = 20 /мин. Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС = 72 /мин. АД = 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. В околопупочной области справа отмечается наличие неправильной округлой формы образования размерами 1,5х2,0 см, плотноэластической консистенции, безболезненного, невправимого в брюшную полость. При аускультации в области образования кишечная перистальтика не определяется. Симптом кашлевого толчка положительный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.

28.11.2001 г.

Со слов матери, ребенка беспокоит общая слабость, повышение температуры тела до 37,1 0С. Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 37,1 0С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 20 /мин. Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС = 75 /мин. АД = 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. В околопупочной области справа отмечается наличие неправильной округлой формы образования размерами 1,5х2,0 см, плотноэластической консистенции, безболезненного, невправимого в брюшную полость. При аускультации в области образования кишечная перистальтика не определяется. Симптом кашлевого толчка положительный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.

Прогноз заболевания

1.  Для выздоровления - благоприятный.

2.  Для жизни - благоприятный.

3.  Для трудоспособности - благоприятный.

Эпикриз

Больной (14.08.1999 г. р.) 20.11.2001 г. был госпитализирован в ДРБ № 1 по направлению поликлиники по месту жительства с диагнозом: Двусторонняя очаговая пневмония. Пупочная грыжа. Со слов матери, ребенка беспокоит кашель, преимущественно по утрам, общая слабость, заложенность носа, одышка, повышение температуры тела до 37,9 0С.

Со слов матери, ребенок болен в течение суток, когда впервые стали отмечаться кашель, общая слабость, гиподинамия. При измерении температуры тела ее значение составляло 37,7 0С. Самостоятельного лечения не проводили. Связать с чем-либо развитие заболевания мать ребенка затрудняется. На следующий день обратились за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства (20.11.01 г.), где был выставлен диагноз: Двусторонняя очаговая пневмония. Пупочная грыжа. Ребенок был направлен для госпитализации в стационар. Наличие грыжевого выпячивания в околопупочной области справа отмечается в течение 4 месяцев, жалоб со стороны грыжевого выпячивания не предъявляют.

В анамнезе: ребенок от 1 беременности, родился доношенным, в срок. Закричал сразу. Рос и развивался без особенностей. Материально-бытовые условия в семье удовлетворительные. Перенесенные заболевания: из перенесенных заболеваний отмечает простудные, околопупочную грыжу справа в течение 4 месяцев. Оперативные вмешательства до момента поступления в стационар не проводились. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов и наличие аллергических реакций отрицает. Кровь и кровезаменители не переливались. Вирусный гепатит в анамнезе отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Проведенные прививки по возрасту.

При поступлении состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 37,9 0С. Телосложение нормостеническое. Питание умеренное. Внешне больной соответствует возрасту.

Кожные покровы чистые, умеренной влажности, тур­гор и эластичность в норме. Видимые слизистые чистые, умеренно влажные. Дермографизм красный, нестойкий. Подкожная клетчатка: подкожно-жировой слой выражен умеренно, отеков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы нет.

Мышечная система: мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках те­ла. Мышечный тонус в норме, одинаковый с обеих сторон, мышечная сила ослабленная. Конфигурация суставов не изменена. Болезненность, хруст при движениях не определяется. Деформаций позвоночника, верхних и ниж­них конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны.

Система органов дыхания: частота дыхания 28 /мин, глубина дыхания умеренная, ритм пра­вильный. Дыхание через нос свободное, голос ясный. Форма грудной клетки нормостеническая, над - и подключичные ямки слабо развиты. В акте дыхания не принимает участие дополнительная дыхательная муску­латура. Деформации не определяются. Пальпаторно грудная клетка безболезненна, эластич­на. Голосовое дрожание симметрично на симметричных участках. Перкуторный звук ясный легочный по всем легочным полям. Высота стояния верхушек легких, границы и подвижность нижнего края легких в пределах возрастной нормы.

Аускультативно дыхание везикулярное, отмечаются влажные разнокалиберные хрипы над верхушками обоих легких. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки одинакова.

Сердечно-сосудистая система: патологической пульсации артерий и вен в области шеи не опреде­ляется. Область сердца не изменена, патологической пульсации в области сердца, надчревия не выявлено. Верхушечный толчок умеренной силы, ограничен, резистентный. Пульс на лучевых артериях ритмичный, хорошего наполнения, симметричен. При пальпа­ции сердца сердечный толчок отсутствует. Границы абсолютной и относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы.

Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. Шум трения перикарда не определяется. ЧСС = 95 /мин. АД 120/70 мм. рт. ст. на обеих руках. При выслушивании периферических артерий и аорты шум не определяется.

Язык розовый, влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. При перкуссии тимпанический звук над всей поверхностью живота, над кишечником более высокий, чем над желудком. Аускультативно определяется умеренная кишечная перистальтика.

В околопупочной области справа отмечается наличие неправильной округлой формы образования размерами 1,5х2,0 см, плотноэластической консистенции, безболезненного, невправимого в брюшную полость. При аускультации в области образования кишечная перистальтика не определяется. Симптом кашлевого толчка положительный.

При пальпации печень определяется у края правой реберной дуги. При пальпации печень безболезненна, мягкая, поверхность ровная, край печени закруглен.

Селезенку пропальпировать не удалось. Левое подреберье не деформировано.

Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, свободное 6-8 раз в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Дизурия не наблюдается. Симптом Пастернацкого (поколачивания по поясничной области) от­рицательный с обеих сторон.

Были получены следующие результаты лабораторно-инструментальных методом исследования:

► Общий анализ крови (от 01.01.2001):

Гемоглобин (Hbг/л;

СОЭ - 15 мм/ч;

Эритроциты - 4,5*1012 /л;

Лейкоциты - 10,3*109 /л;

Тромбоциты - 200*109 /л.

Заключение: неспецифические признаки острого воспалительного процесса.

► Общий анализ мочи (от 01.01.2001):

Цвет - желтый;

Прозрачность - прозрачная;

Удельный вес - 1023 г/л;

Реакция - кислая;

Белок - отр;

Сахар - отр;

Эпителий плоский - 1-2 в п/з;

Лейкоциты - 1-2 в п/з;

Эритроциты - 1-2 в п/з;

Заключение: изменений в анализе не выявлено.

► Анализ крови на RW (от 01.01.2001):

RW - отрицательный.

► Анализ кала на яйца глист (от 01.01.2001):

Яйца глист не обнаружены.

► Биохимический анализ крови (от 01.01.2001):

общий белок - 69 г/л;

альбумины - 60 %;

глобулины - 40 %:

альфа1 - 3 %;

альфа%;

бета - 12 %;

гамма - 15 %;

А/Г > 1;

СРБ - отр;

серомукоид - 0,21;

фибриноген - 2,3 г/л;

билирубин общий - 9,5 мкмоль/л;

сахар крови - 6,6 ммоль/л;

креатинин - 0,05 ммоль/л;

мочевина - 3,3 ммоль/л.

Заключение: результаты анализа в пределах нормы.

► ЭКГ (от 01.01.2001):

Заключение: ритм синусовый, 95 /мин. Нормограмма. Нарушений ритма и проводимости не определяется.

► Анализ мокроты на БК (от 01.01.2001):

БК методом люминисцентной микроскопии - отр.

► Общий анализ мокроты (от 01.01.2001):

Заключение: мокрота катарального характера.

► Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (от 01.01.2001):

Заключение: двусторонняя очаговая пневмония с поражением сегментов верхних долей обоих легких.

После проведенного обследования в стационаре был выставлен клинический диагноз:

ü  основной: Двусторонняя очаговая пневмония;

ü  осложнения основного заболевания: отсутствуют;

ü  сопутствующая патология: Пупочная грыжа справа.

Больному было назначено и проводится следующее лечение:

1. Режим: постельный.

2. Диета: стол № 15.

3. Медикаментозная терапия:

Gentamicini sulfas 0,02

S. 0,02 г в 3 мл раствора для инъекций 2 р/д в/м.

#

Ampicillini 0,5

S. 0,5 г в 3 мл раствора для инъекций 2 р/д в/м.

#

Cefazolini ЕД

S. ЕД в 3 мл раствора для инъекций 2 р/д в/м.

#

Tab. Mucaltini 0,05

S. По 0,5 таблетки 3 раза в день

#

Sol. Naphtizini 0,05% 10 ml

S. Капли в нос: по 1-2 капли 3 р/д.

#

УФО эндоназально. Курсом 3 процедуры.

В результате проводимого лечения отмечается улучшение состояния больного. В настоящее время продолжает лечение в ДРБ № 1.