Адаптационные процессы гемодинамики при различных вариантах анестезии и интенсивной терапии у пациентов . отделений реанимации (стр. 5 )

В условиях ВЧ ИВЛ негативное влияние гипокапнии на регуляции сердечного ритма не проявляется.

Таким образом, можно констатировать, что в условиях гипокапнии отчетливо проявляются противоположные тенденции течения адаптивных процессов регуляции. При ИВЛ происходит депрессия, а при ВЧС ИВЛ – активизация баро - и объемрегуляторных механизмов регуляции сердечного ритма.

Таблица 16

Вариабельность ударного объема сердца в зависимости от метода ИВЛ

Параметры	- капния	ВЧС ИВЛ Me (Q25-Q75)	ИВЛ Me (Q25-Q75)	р =
УО, мл	Нормо	55,77 (53,9; 67,29)	45,76 (33,04; 62,69)	0,2
Гипо	49,84 (21,53; 77,91)	41,39 (24,18; 63,29)	0,42
р =	0,09	0,01
Энтропия	Нормо	2,85(2,55; 3,03)	2,62(2,33; 2,81)	0,1
Гипо	2,86(2,73; 3,06)	2,8(2,59; 2,87)	0,053
р =	0,2	0,07
Спектральный анализ СКЧ (мл2/Гц)
М ст. Общ.	Нормо	132,2(26,26; 348,4)	10,11(4,61; 93,2)	0,0009
Гипо	235,66(60,8; 758,66)	42,78(11,92; 163,1)	0,005
р =	0,3	0,042
М ст. Р1	Нормо	0 (0; 0)	0 (0; 0)	0,7
Гипо	0 (0; 0)	0 (0; 0)	0,9
р =	0,9	0,6
М ст. Р2	Нормо	2,6(0,03; 22,1)	1,07(0,16; 4,6)	0,03
Гипо	1,75(0,01; 6,57)	1,1(0,1; 3,1)	0,053
р =	0,3	0,5
М ст. Р3	Нормо	17,55(2,05; 49,6)	2,33(1,16; 10,03)	0,009
Гипо	11,1(1,75; 32,54)	4,5(1,31; 8,63)	0,032
р =	0,5	0,6
М ст. Р4	Нормо	78,1(18,6; 185,4)	6,2(3,1; 73,7)	0,003
Гипо	159,39(41,79; 577,76)	36,06(8,23; 142,53)	0,004
р =	0,1	0,01

Анализ материала таблицы 16 позволяет выделить ряд особенностей в адаптивных механизмах ударного объёма при различных режимах механической вентиляции легких. Смена режимов ИВЛ на ВЧС ИВЛ сопровождается существенным (более чем в 5–13 раз) увеличением общей стационарной СПМ, в основном за счет Р3 и Р4 диапазонов.

При высокочастотной вентиляции уровень капнии не оказывает влияния на реализацию адаптивных реакций, в то время как при традиционной ИВЛ отмечается некоторая активизация адаптивных процессов при гипокапнии (увеличение общей СПМ) за счет объемрегуляторного (Р4) диапазона, тем не менее она оказывается недостаточной, чтобы проявить позитивное влияние на величину ударного объема. При гипокапнии величина УО в условиях ИВЛ остается достоверно ниже, чем при нормокапнии. Данный синдром следует квалифицировать как серьезную депрессию адаптации инотропной функции сердца с нарушением ауторегуляции ударного объема при традиционной вентиляции в условиях гипокапнии.

При использовании режима ВЧС ИВЛ подобных дисадаптивных влияний гипокапнии не возникает, что свидетельствует о модулирующем эффекте высокочастотной струйной вентиляции на инотропную функцию сердца.

Таблица 17

Вариабельность периферической гемодинамики

в зависимости от метода ИВЛ

Параметры	- капния	ВЧС ИВЛ Me (Q25–Q75)	ИВЛ Me (Q25–Q75)	р =
АПМ (п. е.)	Нормо	26,04(10,3; 60,29)	29,1(10,9; 59,07)	0,4
Гипо	31,08(12,45; 59,79)	32,26(12,86; 51,36)	0,9
р =	0,7	0,5
Энтропия	Нормо	2,73(2,3; 2,94)	2,67(2,1; 2,89)	0,5
Гипо	2,74(2,42; 2,87)	2,76(2,41; 2,91)	0,8
р =	1,0	0,4
Спектральный анализ СКЧ (п. е.2/Гц)
М ст. Общ.	Нормо	1,63(0,31; 3,3)	1,25(0,61; 4,74)	0,7
Гипо	0,97(0,45; 5,42)	4,18(0,65; 19,55)	0,03
р =	0,9	0,042
М ст. Р1	Нормо	0 (0; 0)	0 (0; 0)	0,4
Гипо	0 (0; 0)	0 (0; 0)	0,3
р =	0,7	0,7
М ст. Р2	Нормо	0,05 (0; 0,28)	0,01(0; 0,17)	0,7
Гипо	0,02(0; 0,3)	0,06(0; 0,47)	0,7
р =	0,6	0,5
М ст. Р3	Нормо	0,15(0,04; 0,46)	0,15(0,05; 0,45)	0,7
Гипо	0,11(0,02; 0,29)	0,28(0,04; 1,78)	0,049
р =	0,3	0,4
М ст. Р4	Нормо	0,6(0,19; 2,72)	0,89(0,41; 3,67)	0,8
Гипо	0,58 (0,2; 2,94)	2,88(0,56; 15,69)	0,003
р =	1,0	0,02

В то же время установлено, что в условиях нормокапнической вентиляции существенных перестроек при смене вентиляционных режимов не происходит (табл. 17).