ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ МЕЖГОСПИТАЛЬНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ.
, ,
ФЛПУ Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров, г. Ленинск-Кузнецкий
Актуальность: Политравма является одной из основных причин смертности в современной медицине. Она отличается особой тяжестью клинических проявлений, сопровождается значительными нарушениями жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения. Концепция лечения пациентов с политравмой по программе «лечебное учреждение - специализированный центр» становится общепризнанной. По нашим данным летальность в не специализированных лечебных учреждениях у пациентов с политравмой составляет 60%, а в специализированных – 21%. Цель исследования: Оптимизация комплекса интенсивной терапии у пациентов с политравмой в зависимости от доминирующего компонента повреждения при межгоспитальной транспортировке.
Материалы и методы: В исследования было включено 40 пациентов. Все пациенты были с политравмой и транспортированы из других ЛПУ области. Среднее время межгоспитальной транспортировки составляло 130±5 мин.
Пациенты были разделены в зависимости от тяжести состояния на две сопоставимые группы. С целью оценки тяжести состояния использовалась шкала тяжести повреждений (Injury Severity Score — ISS). В основной группе – 20 пациентов, степень тяжести повреждений по ISS составило 29 ± 3. В контрольной группе – 20 пациентов, степень тяжести повреждений по ISS составило 31 ± 2. Был разработан рабочий протокол интенсивной терапии при межгоспитальной транспортировке.
Пациентам основной группы комплекс интенсивной терапии был модифицирован с учетом доминирующего компонента повреждения. Причем интенсивная терапия начиналась с этапа подготовки пациента к транспортировке и продолжалась во время ее проведения. В контрольной группе тактика интенсивной терапии по стандартным методикам. Во время транспортировки всем пациентам проводился мониторинг АД, ЧСС, ЧД, SpO2, ЭКГ, ЦВД, контроль диуреза.
Результаты исследования:
Достоверные отличия между сравниваемыми группами были получены по следующим исследуемым гемодинамическим показателям (см. табл.).
Таблица.
Основные гемодинамические показатели
Показатели | До транс-ки | 1-ый час транс-ки | 2-ой час транс-ки | после транс-ки | ||||
О | К | О | К | О | К | О | К | |
АДдиаст(мм. рт. ст) | 66±2,1 | 65±2,2 | 67±2,2 | 65±2,1 | 68±2,1 | 66±2,3 | 70±2,4 | 68±2,3 |
АДсист(мм. рт. ст) | 98±3 | 97±2,4 | 100±2,3 | 98±2,7 | 101±2,1* | 98±2,6 | 103±2* | 99±2,3 |
АДср(мм. рт. ст) | 76,6±2,2 | 75,6±1,9 | 78,6±2,3 | 76,0±2,4 | 79,6±2,1* | 76,6±2,3 | 81,6±2,2* | 78,3±2,2 |
ЧСС(мин-1) | 115±3 | 114±2 | 110±5 | 114±3 | 108±4 | 112±3 | 103±3* | 111±4 |
SpO2(%) | 94,4±0,3 | 94,1±0,3 | 95,2±0,2* | 94,5±0,1 | 96,3±0,3* | 95,1±0,2 | 96,7±0,4* | 95,6±0,3 |
Примечание: Группы: О (n= 20)- исследуемая группа, К (n= 20) - контрольная группа.
* P < 0,05 по сравнению с контрольной группой.
Выводы: Дальнейшая разработка комплекса интенсивной терапии во время межгоспитальной транспортировки у пациентов с политравмой в зависимости от доминирующего компонента повреждения, на наш взгляд позволила бы значительно снизить летальность и увеличить безопасность при проведении транспортировки у данной категории пациентов.
