Общая характеристика работы

Внимание:

- прибор для электромагнитотерапии «РЕМАТЕРП» выпускается под наименованием «РЕМАТЕРА»,

- прибор для контактной электростимуляции «КЭЛСИ-01-МЦК» выпускается под наименованием «РЕКЭЛСИ».

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Современная стоматологическая ортопедическая помощь в России и во многих странах мира располагает эффективным хирургическим методом борьбы с частичной или полной адентией - дентальной имплантацией ( и соавт., 1995; , 1998; , ; , ). Этот метод постоянно совершенствуется, появляются новые методики установки внутрикостного имплантата, в частности трансдентальная, непосредственная и ранняя имплантация, способствующие повышению качества оперативного вмешательства. Несмотря на это, при всех методах дентальной имплантации отмечается достаточно большой процент послеоперационных осложнений (от 10% до 18%), связанных с травматизацией, раневым повреждением и асептическим воспалением (, , 1996; , и др., 1997; , 1998; ,; , 2002), в связи с чем их профилактика является важной медико-социальной задачей.

Приоритетным и перспективным направлением восстановительной медицины является разработка новых немедикаментозных технологий, повышающих функциональные резервы здорового и больного человека, что важно и для медицинской реабилитации после хирургических вмешательств (,; ,1998; ,2002).

Для этой цели в последние годы широко применяются методы физиотерапии, направленные на усиление регенерационных и репаративных процессов, способствующих укреплению имплантатов, особенно в ранний послеоперационный период (, , ; ,2002; , 2003; , 2003).

Одним из таких методов является структурно-резонансная терапия (СРТ), основанная на использовании электромагнитного излучения и электрического тока в частотном режиме функционирования различных органов и тканей человека. Доказана высокая эффективность его применения в клинической практике (, ).

Вместе с тем, в дентальной имплантологии этот метод никогда не применялся, хотя для этого имеются веские теоретические предпосылки, основанные на доказанных противовоспалительном, вазопротекторном и метаболическом эффектах (, ).

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: дать научное обоснование целесообразности использования структурно-резонансной терапии в ранней реабилитации больных при ранней дентальной имплантации.

Задачи исследования:

1.  Изучить влияние структурно-резонансной терапии на клинические проявления локального воспаления у больных в ранние сроки после дентальной имплантации.

2.  Исследовать цитологическую картину по содержанию лейкоцитов и эпителиальных клеток и ионно-микроэлементный состав смешанной слюны в ранний послеоперационный период у больных после дентальной имплантации при применении структурно-резонансных воздействий.

3.  Выявить особенности влияния структурно-резонансной терапии на состояние гемодинамики и процессы остеорегенерации у больных в ранние сроки после дентальной имплантации.

4.  Изучить эффективность применения структурно-резонансной терапии в ранней реабилитации больных после дентальной имплантации по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна.

Впервые в настоящем исследовании дано научное обоснование для применения в ранней реабилитации после дентальной имплантации, проведенной на 8-10 сутки после удаления зуба, традиционного физиотерапевтического метода – структурно-резонансной терапии.

В работе убедительно доказано, что применение структурно-резонансной терапии в раннем реабилитационном периоде, начиная со второго дня после проведенной дентальной имплантации, способствует быстрому и эффективному купированию основных проявлений локального воспаления, что объективно подтверждается результатами цитологического исследования слюны.

Установлено, что при применении структурно-резонансных воздействий в раннем реабилитационном периоде после дентальной имплантации восстанавливается ионно-микроэлементный баланс смешанной слюны, что имеет важное значение для профилактики послеоперационных осложнений воспалительного и дистрофического генеза.

В основе высоких положительных реабилитационных результатов применения структурно-резонансной терапии, проявляющихся в виде ускорения остеорегенерационного процесса, сопровождающегося повышением устойчивости внутрикостного имплантата, лежит восстановление нарушенного кровообращения в периимплантатной области.

Практическая значимость работы.

Разработан новый эффективный немедикаментозный метод профилактики воспалительных осложнений и активации остеоинтеграции внутрикостного имплантата с применением структурно-резонансной терапии.

Применяемый для осуществления разработанного реабилитационно-профилактического метода отечественный малогабаритный сертифицированный аппарат «КЭЛСИ-01-МЦК» удобен в обращении, отличается простотой и доступностью для любого стоматологического лечебно-профилактического учреждения.

Положения, выносимые на защиту.

1.  Структурно-резонансная терапия, примененная в ранний реабилитационный период (со 2-го дня) после проведения дентальной имплантации, способствует быстрому и выраженному купированию клинических признаков локального воспаления.

2.  Объективным критерием противовоспалительного эффекта является нормализация цитологической картины и ионно-микроэлементного состава смешанной слюны у больных после проведения ранней дентальной имплантации под влиянием структурно-резонансных воздействий.

3.  Применение структурно-резонансной терапии в раннем реабилитационном периоде после дентальной имплантации вызывает коррекцию нарушенной регионарной гемодинамики в области установленного имплантата, что имеет важное значение для профилактики развития воспалительных и дистрофических послеоперационных осложнений.

Апробация материалов диссертации и публикации.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

·  Международном конгрессе «Здравница – 2003».

·  9-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Современные физиотерапевтические технологии восстановительной медицины» (г. Москва, 2003г.).

·  10-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Современные физиотерапевтические технологии восстановительной медицины» (г. Москва, 2004г.).

·  11-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Современные физиотерапевтические технологии восстановительной медицины» (г. Москва, 2005г.).

·  Международном конгрессе «Здравница – 2005».

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии и кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии Института повышения квалификации ФМБА 19 января 2005г.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста; состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами, 14 рисунками. Список литературы включает 223 источника (178 отечественных и 45 зарубежных).

Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы. Результаты диссертационной работы используются в работе Центральной стоматологической поликлиники Федерального медико-биологического агентства, МСЧ № 000 ФМБА, а также в образовательном процессе на кафедрах клинической стоматологии и имплантологии и восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии Института повышения квалификации ФМБА.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Для решения поставленных задач были проведены исследования на 82 пациентах, из них 36 мужчин (43,9%) и 46 женщин (56,1%), в возрасте от 23 до 57 лет (средний возраст составил 31,8±5,1 года), после проведенной ранней (через 8-10 дней после удаления зуба) внутрикостной дентальной имплантации.

Все больные в соответствии с задачами исследования были разделены на 2 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы.

Основная группа –– 42 пациента, которым в раннем послеоперационном периоде после проведенной внутрикостной дентальной имплантации в базисный реабилитационный комплекс, начиная со 2-го дня после операции, включали структурно-резонансные воздействия;

Контрольная группа – 40 пациентов, которым со 2-го дня после ранней дентальной имплантации применялся только базисный реабилитационный комплекс, такой же, как и в основной группе, включавший гигиеническую обработку послеоперационной области растворами антисептиков (фурацилин, перекись водорода, хлоргексидин), анальгетики и антигистаминные препараты по показаниям.

Для оценки клинико-функционального состояния периимплантатной области кроме общеклинического стоматологического обследования больным применялись специальные методы исследования.

Специальные методы исследования:

§  Для объективизации воспалительного процесса проводили цитологическое исследование слюны с подсчетом лейкоцитов и эпителиальных клеток;

§  Локальную термометрию послеоперационной области проводили в сравнении с симметричной здоровой стороной с использованием портативного термометра ТПМ-2-ОТ;

§  Для оценки локального кровообращения в периимплантатной области применяли реовазографию с помощью реографической приставки для компьютерного анализа (РПК А2-01) с программой «Диастом» производства НПО «Медасс», оценивались следующие показатели: РИ (Ом) – реографический индекс - для определения пульсового кровенаполнения; α/Т – показатель тонуса сосудов (ПТС); β/Т – диастолический индекс (ДИ) для характеристики венозного оттока.

§  Состояние локального иммунитета оценивали по содержанию секреторного иммуноглобулина А (sIg A) с помощью радиальной иммунодифузии (по Mancini G., 1965 г.).

§  Для изучения процессов остеоинтеграции и остеорепарации проводили рентгенологическое исследование, включающее прицельную или пано­рамную рентгенографию зубов. Ортопантомография выполнялась на ортопантомографе Кранекс-Д 3 (фирма Соредекс, Финляндия). Условия съемки: 60-75МА, длительность движения системы 10-12 сек. Рентгено­логическое исследование проводили планово через 3 и 6 месяцев после проведенной дентальной имплантации.

Весь полученный цифровой материал подвергался статистическому анализу с использованием критерия Стъюдента для определения достоверности различий. Различия оценивали как достоверные при Р < 0,05. Работа проводилась с помощью стандартных статистических программ, используемых при обработке биологических и медицинских данных STATGRAF и BMDP для IBM PC. Статистическая обработка данных проведена на РС «Pentium – 2».

Методика лечения.

Для структурно-резонансных воздействий применялся аппарат «КЭЛСИ-01-МЦК» (Россия). Электроды размером 7х11см2 располагали на кожу лица с захватом верхней и нижней челюсти, где была осуществлена установка внутрикостного имплантанта, и верхне-шейный отдел позвоночника. При установке имплантатов с 2-х сторон применяли при прочих равных условиях на область лица раздвоенные электроды. Использовали следующие параметры: сканирующий режим с постоянно меняющимися частотами в диапазоне от 0,2 кГц до 360 кГц (с 1-го по 9-й режимы аппарата) при экспозиции 45 мин., на курс - 8 ежедневных процедур.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

При стоматологическом обследовании больных на 2-е сутки после проведенной операции были выявлены клинические признаки локального воспаления в области установки внутрикостного имплантата.

Как видно на рисунке 1, превалировали такие признаки локального воспаления, как боль, отек и гиперемия слизистой оболочки, фибринозный налет на линии швов, которые встречались в 100% случаев. В 36% случаев наряду с локальными признаками воспаления отмечалась общая реакция организма на воспаление в виде общего недомогания и повышения температуры тела до субфебрильных значений, что может быть связано с травматизацией во время оперативного вмешательства и последующим реактивным воспалением (, , 1996; , 1998; ,). Это воспаление может перейти в развернутую фазу воспалительного процесса и стать причиной таких осложнений, как отторжение имплантата (, и др., 1997; , 2002).

1 - болезненность, 2 – отек слизистой, 3 – гиперемия слизистой, 4 – фибринозный налет на линии швов, 5 – субфебрилитет, 6 – увеличение лимфатических узлов.

Рис.1. Динамика основных клинических признаков локального воспаления в различные сроки реабилитационного периода после ранней дентальной имплантации у больных основной и контрольной групп.

Следует указать, что включение в реабилитационный комплекс структурно-резонансных воздействий, как показано на рис.1, уже после 3-х процедур вызывало выраженное купирование основных клинических признаков локального воспаления, которые в этот период определялись в среднем лишь у 1/3 больных (от 20% до 33%), в то время как в контрольной группе в этот период они встречались в 2 раза чаще (от 40% до 62%).

После курса лечения ни у одного больного основной группы никаких признаков локального воспаления не определялось в отличие от контрольной группы, где они еще отмечались в среднем в 30% случаев.

Таким образом, включение в реабилитационный комплекс структурно-резонансных воздействий, начиная со 2-го дня после ранней дентальной имплантации, способствует более быстрому и выраженному купированию клинических проявлений локального воспаления, что имеет важное прогностическое значение в отношении развития послеоперационных осложнений воспалительного характера.

Принимая во внимание, что в стоматологической практике, в том числе в дентальной имплантологии, широко используется один из информативных методов оценки интенсивности локального воспаления – локальная термометрия, нами были проанализированы ее показатели у больных основной и контрольной групп в различные сроки после оперативного вмешательства (рис.2).

Рис.2. Динамика показателей локальной термометрии в различные сроки реабилитационного периода после ранней дентальной имплантации у больных основной и контрольной групп.

Как видно на рисунке 2, на 2-е сутки после установки внутрикостного имплантата у всех наблюдаемых больных (100%) отмечалось значительное повышение локальной температуры, в среднем, до 37,5±0,6 ºС (при норме 32,2±0,2 ºС), что является объективным признаком наличия воспалительного процесса в области оперативного вмешательства (р<0,01).

У больных основной группы уже после 3-х процедур структурно-резонансных воздействий отмечалась нормализация локальной температуры, которая сохранялась на протяжении всего периода наблюдения (до 1 месяца).

В контрольной группе ни через 3-4 дня ни после курса реабилитационных мероприятий ни через месяц не наблюдалось ее нормализации, хотя на 8-10 сутки уже отмечалось достоверное ее снижение.

Для подтверждения наличия воспалительного или дистрофического процесса нами было проведено изучение количества лейкоцитов и эпителиальных клеток в слюне, наиболее часто используемых в стоматологической практике для диагностики даже начальных проявлений патологического процесса.

Результаты проведенных исследований представлены в таблицах 1 и 2.

Как свидетельствуют данные таблицы 1, на 2-е сутки после установки внутрикостного имплантата наблюдался умеренный лейкоцитоз в смешанной слюне (достоверное повышение количества лейкоцитов в 2,15 раза), что свидетельствует о наличии воспалительного процесса, по всей вероятности, связанного с реактивным воспалением, вызванным травматизацией тканей во время установки имплантата.

Под влиянием уже 3-х процедур структурно-резонансных воздействий отмечалось уменьшение количества лейкоцитов до нормальных величин, которое сохранялось и после курса и через месяц.

В контрольной же группе лишь после курса реабилитационных мероприятий (через 8-10 дней) было отмечено достоверное снижение количества лейкоцитов, хотя оно еще существенно (в 1,8 раза) отличалось от нормы.

Через месяц после установки имплантата у больных этой группы вновь отмечалось повышение количества лейкоцитов, не достигающее исходного уровня.

Таблица 1

Динамика количества лейкоцитов в смешанной слюне у больных в раннем послеоперационном периоде после дентальной имплантации под влиянием структурно-резонансных воздействий (M±m).

Период исследования	Группы больных
Основная (n=20)	Контроль (n=20)
Норма	1,3±0,1
На 2-е сутки после операции	2,8±0,2 Р1***
После 3-х процедур (через 3-4 дня)	1,4±0,09 Р2***	2,4±0,1 Р1***,Р3***
После курса лечения (через 8-10 дней)	1,2±0,08 Р2***	1,9±0,09 Р1*,Р2*,Р3*
Через 1 месяц	1,4±0,09 Р2***	2,2±0,11 Р1**,Р2**,Р3**

Примечание: Р1 - достоверность различий по сравнению с нормой; Р2 – достоверность различий до и после лечения; Р3- достоверность различий с основной группой;

Р < - * - 0,05 ; ** - 0,01; *** - 0,001.

При изучении количества эпителиальных клеток в смешанной слюне были получены сходные данные с лейкоцитарной картиной, что проявлялось достоверным повышением количества эпителиальных клеток на 2-е сутки после установки внутрикостного имплантата в 2,1 раза.

После применения 3-х процедур структурно-резонансных воздействий количество эпителиальных клеток уже соответствовало значениям нормы. Эти результаты сохранялись до конца курса лечения и в течение всего периода наблюдения (до 1 месяца).

В контрольной группе лишь после курса лечения отмечалось достоверное уменьшение количества эпителиальных клеток в 1,46 раза, а через месяц вновь наблюдалось достоверное повышение их числа, хотя также как и лейкоциты они не достигали исходных значений.

Таблица 2

Динамика количества эпителиальных клеток в смешанной слюне у больных в раннем послеоперационном периоде после дентальной имплантации под влиянием структурно-резонансных воздействий (M±m).

Период исследования	Группы больных
Основная (n=20)	Контроль (n=20)
Норма	1,7±0,12
На 2-е сутки после операции	3,5±0,21 Р1***
После 3-х процедур (через 3-4 дня)	1,77±0,11 Р2***	3,4±0,15 Р1***,Р3***
После курса лечения (через 8-10 дней)	1,72±0,13 Р2***	2,4±0,16 Р1**,Р2**,Р3*
Через 1 месяц	1,72±0,17 Р2***	2,9±0,17 Р2***,Р3***

Примечание: Р1 - достоверность различий по сравнению с нормой; Р2 – достоверность различий до и после лечения; Р3- достоверность различий с основной группой;

Р < - * - 0,05 ; ** - 0,01; *** - 0,001.

Как показал индивидуальный анализ количества лейкоцитов и нейтрофилов у наблюдаемых больных, их повышение через месяц после установки имплантата обусловлено появлением локального воспаления по типу периимплантатного мукозита у 3-х больных, что многими авторами рассматривается как начальный признак периимплантита ( и соавт., 1995; , 1998; , 2002; , ).

Клинически у этих больных появилась болезненность слизистой оболочки, окружающей имплантат, гиперемия периимплантатной манжетки, кровоточивость мягких тканей периимплантатной зоны за счет нарушений целостности эпителиальной выстилки имплантато-десневой бороздки.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о быстром и выраженном формировании противовоспалительного эффекта структурно-резонансных воздействий, проводимых в раннем послеоперационном периоде, что выражается в регрессе основных клинических проявлений местного воспаления в области импланта уже после 3-х процедур, объективно подтверждаемого результатами динамики цитологической картины смешанной слюны, по содержанию в ней лейкоцитов и эпителиальных клеток, что свидетельствует о целесообразности включения нового, разработанного нами метода в реабилитационный комплекс после дентальной имплантации начиная со 2-го дня после оперативного вмешательства.

Раннее купирование воспалительного процесса в послеоперационный период, имеет важное значение не только для оценки результатов проведенной операции, но и для сохранения импланта, а, следовательно, восстановления жевательной функции, косметического эффекта и, в целом, улучшения качества жизни, особенно у молодого контингента больных ( с соавт.,1999).

Учитывая данные, появившиеся в последние годы о диагностической ценности микроэлементного состава смешанной слюны для выявления воспалительного процесса, мы изучили содержание в ней некоторых минеральных компонентов в разные сроки после установки дентального имплантата (, ,1999).

Результаты проведенного исследования представлены в таблице 3.

Как видно из данных, представленных в таблице 3, на 2-е сутки после установки внутрикостного имплантата отмечалось достоверное повышение содержания в смешанной слюне кальция в 1,9 раза, и более выраженное увеличение магния – в 3,3 раза, а также увеличение в 2 раза катиона аммония и нитрат-аниона.

Увеличение выше указанных микроэлементов, особенно концентрации в слюне магния, катиона аммония и нитрат-аниона является важным диагностическим признаком наличия нерезко выраженного воспаления в послеоперационной области (, , 2000; ,2004).

После курса структурно-резонансных воздействий у наблюдаемых больных полностью устранялся ионно-минеральный дисбаланс, который не выявлялся в течение всего периода наблюдения (1 месяц).

В контрольной группе при обследовании через 8-10 дней после установки дентального имплантата, хотя и отмечались достоверные позитивные сдвиги в ионно-минеральном составе смешанной слюны, однако уже через месяц наблюдалось повышение изучаемых показателей, не достигающее исходного уровня.

Таким образом, результаты анализа динамики показателей ионно-минерального состава смешанной слюны еще раз подчеркивают противовоспалительное действие структурно-резонансной терапии.

Принимая во внимание результаты исследований в дентальной имплантологии, свидетельствующие о том, что в основе развития воспалительных осложнений лежит нарушение гемоциркуляции в области оперативного вмешательства, коррекция которого, проведенная в ранние сроки является залогом благоприятного прогноза в отношении развития периимплантитов и отторжения имплантата, мы уделили в своей работе большое внимание изучению состояния гемодинамики в периимплантатной области методом реовазографии (,1999).

Полученные результаты представлены в таблице 4.

При обследовании больных на 2-е сутки после установки внутрикостного имплантата в послеоперационной области наблюдалось достоверное снижение реографического индекса, что свидетельствует о дефиците кровенаполнения, возникшем в результате повреждения тканей и сосудов, в том числе, при оперативном вмешательстве, преимущественно, как свидетельствуют данные таблицы 4, за счет гипертонуса артериальных сосудов. Нарушение кровообращения в периимплантатной области характеризовалось также явлениями венозного застоя, о чем свидетельствует достоверное увеличение (на 31,7%) диастолического индекса.

Под влиянием курса структурно-резонансных воздействий у наблюдаемых больных отмечался выраженный вазокорригирующий эффект в отношении всех изучаемых показателей реовазографии, которые достигли в этот период значений здоровых лиц. Полученные результаты сохранялись и при обследовании через месяц.

В контрольной группе после курса реабилитационных мероприятий, хотя и отмечались достоверно значимые сдвиги реовазографии, однако по своей выраженности они значительно уступали результатам, полученным в основной группе, а при обследовании через месяц все они имели тенденцию к повышению.

При индивидуальном анализе реовазограмм у 3-х больных контрольной группы через месяц после установки внутрикостного имплантата вновь отмечалось ухудшение кровоснабжения в периимплантатной области, о чем свидетельствовало возвращение значений показателей реовазографии до исходного уровня. Следует указать, что именно у этих больных в дальнейшем наблюдалось развитие раннего периимплантита (в сроки от 1-го до 3-х месяцев) с последующим отторжением 2-х имплантатов, не смотря на проводимую антибактериальную терапию.

На основании совокупной оценки купирования признаков локального воспаления, объективно подтвержденного восстановлением цитологической картины смешанной слюны и ионно-микроэлементного ее состава, полной компенсации регионарного кровообращения в послеоперационной области, а также отсутствие случаев развития послеоперационных осложнений в виде периимплантита можно сделать вывод о высоких реабилитационно-профилактических результатах нового физиотерапевтического метода – структурно-резонансной терапии, что выгодно отличает его от традиционного реабилитационного комплекса, применяемого в дентальной имплантологии.

Высокая эффективность применения структурно-резонансной терапии в раннем реабилитационном периоде после условно отсроченной имплантации подтверждалась результатами отдаленных наблюдений, проведенных через 3 и 6 месяцев после установки внутрикостного имплантата. За этот период ни у одного больного основной группы не отмечалось развития послеоперационного осложнения. У всех больных через 3 - 5 месяцев было проведено протезирование с восстановлением полноценной жевательной функции.

При рентгенологическом исследовании, проведенном через 3-6 месяцев у больных основной группы отмечались явления выраженной остеорегенерации, что проявлялось в виде повышения плотности костной ткани в послеоперационной области.

В контрольной группе, в отличие от основной к моменту рентгенологического обследования еще сохранялись зоны разряжения костной ткани, превышающие границы допустимых значений (1-2 мм.).

У 3-х пациентов, у которых отмечалось развитие периимплантита в сроки от 1-го до 3-х месяцев, на рентгенограммах зона разряжения костной ткани достигала 4-5 мм. Именно у 2-х из них наблюдалось, несмотря на проводимую терапию отторжение 2-х имплантатов с последующей повторной установкой внутрикостного имплантата.

Таким образом, разработанный метод структурно-резонансной терапии, основанный на использовании треугольных биполярных импульсных токов в сканирующем режиме с постоянно меняющимися частотами в диапазоне от 0,2 кГц до 360 кГц, примененный в раннем послеоперационном периоде (со 2-х суток) после условно отсроченной дентальной имплантации является патогенетически обоснованным, значительно повышает эффективность реабилитационных мероприятий, способствует профилактике развития воспалительных осложнений и укреплению внутрикостного импланта, что обосновывает целесообразность его применения при данном методическом подходе в дентальной имплантологии.

ВЫВОДЫ

1.  Применение структурно-резонансных воздействий в раннем послеоперационном периоде (со 2-го дня) после дентальной имплантации, проведенной через 8-10 дней после удаления зуба, способствует более раннему (после 3-х процедур) и качественному купированию основных клинических признаков локального воспаления, что сопровождается нормализацией локальной температуры в послеоперационной области.

2.  Противовоспалительный эффект структурно-резонансных воздействий в раннем послеоперационном периоде (со 2-го дня) после дентальной имплантации объективно подтверждается восстановлением цитологической картины смешанной слюны в виде уменьшения до нормальных значений количества лейкоцитов и эпителиальных клеток.

3.  Объективным подтверждением быстрого купирования проявлений воспаления является устранение ионно-микроэлементного дисбаланса смешанной слюны при включении структурно-резонансных воздействий в реабилитационный комплекс со 2-го дня после дентальной имплантации.

4.  Под влиянием структурно-резонансных воздействий, примененных в раннем послеоперационном периоде (со 2-го дня) после дентальной имплантации отмечается компенсация нарушенного локального кровообращения в области оперативного вмешательства в виде устранения явлений ишемии за счет снижения артериального гипертонуса и усиления венозного оттока, что имеет важное значение для профилактики послеоперационных осложнений воспалительного и дистрофического генеза.

5.  Включение в реабилитационный комплекс структурно-резонансных воздействий в ранний послеоперационный период после дентальной имплантации способствует усилению процессов остеорегенерации, проявляющихся в виде повышения плотности костной ткани, что лежит в основе укрепления внутрикостного импланта.

6.  Структурно-резонансные воздействия, примененные в ранний послеоперационный период после дентальной имплантации способствуют значительному повышению эффективности реабилитационных мероприятий, что подтверждается отсутствием подвижности и отторжения имплантата, а также профилактике развития воспалительных послеоперационных осложнений до 1 года, в то время как при проведении традиционных реабилитационных мероприятий в 4 случаях (10%) развился периимплантит, явившийся причиной отторжения 2-х имплантатов в сроки от 1-го до 3-х месяцев, не смотря на активную противовоспалительную терапию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Для ускорения купирования локального асептического воспаления целесообразно назначать структурно-резонансные воздействия со 2-го дня после проведения ранней дентальной имплантации.

2.  Разработанный новый физиотерапевтический метод структурно-резонансных воздействий следует назначать в раннем послеоперационном периоде, начиная со 2-го дня после дентальной имплантации для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений.

3.  Противопоказаниями для проведения структурно-резонансных воздействий являются общие противопоказания для импульсной электротерапии.

4.  Осуществление метода предполагает использование отечественного малогабаритного аппарата «КЭЛСИ-01-МЦК», не вызывающего отрицательных побочных эффектов и доступного для всех лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля.

  СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  , Кузовлев структурно-резонансных воздействий на процессы локального воспаления у больных в раннем послеоперационном периоде при условно отсроченной дентальной имплантации.//Актуальные вопросы восстановительной медицины. – 2004. №3. - С. 35-37.

2.  Бычков структурно-резонансной терапии на состояние локальной гемодинамики у больных после условно отсроченной дентальной имплантации. // Материалы Международного форума «Здравница-2005». –Москва, -2005, стр. 62.

3.  , Кузовлев структурно-резонансной терапии для профилактики послеоперационных осложнений при условно отсроченной дентальной имплантации. // Материалы Международного форума «Здравница-2005». –Москва, -2005, стр. 128.

4.  , , Кузовлев эффективности реабилитации больных после условно отсроченной дентальной имплантации с помощью структурно-резонансных воздействий.//Актуальные вопросы восстановительной медицины. – 2005. №2. - С. 41-43.