Каждый выбирает для себя…
….страховщика, больницу и врача
Пермский край давно стал экспериментальной площадкой для различных новаций. Вот и на совещании в Федеральном фонде ОМС с повесткой о защите прав застрахованных граждан, заместитель исполнительного директора Пермского краевого фонда ОМС Ирина Новоселова вызвала интерес коллег своим выступлением.
А начала с утверждения, что права граждан в системе обязательного медицинского страхования намного эффективнее реализуются в условиях конкуренции. В конкуренции среди страховщиков, медицинских учреждений и медицинских работников за пациента. Прикамье уже много лет доказывает эту истину практикой своей работы.
На основании личного заявления
Конкуренция начинается там, где есть возможность выбора. Пять лет назад абсолютное большинство пермяков не могли назвать свою медицинскую страховую организацию, выдавшую полис ОМС? Не знали ее телефоны, адрес. А вот компанию, где застраховали свое имущество, автомобиль, дачу называли сразу. Предопределено это было тем, что страховщика по ОМС им выбирал руководитель предприятия или глава администрации. Ситуация кардинально изменилась в 2005 году, когда на территории Пермского края был создан правовой и организационный механизмы реализации этого права. И неработающие граждане региона на основании личного волеизъявления могли написать заявление в любую страховую компанию, работающую в системе ОМС.
По результатам анкетирования населения о мотивации и побудительных причинах выбора СМО, проведенного Пермским краевым фондом ОМС было ясно: люди хотят выбирать страховщика осознанно. Специалистами фонда ОМС были разработаны критерии оценки деятельности СМО. Это объективные данные о работе всех девяти страховых компаний, имеющих государственную лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории Пермского края. Сведения формируются фондом, ежемесячно актуализируются и становятся достоянием всех жителей региона. Это очередной шаг в создании конкурентной среды в деятельности страховых организаций.
О жизнеспособности этой системы говорят результаты. Число страховых медицинских организаций, работающих по страхованию неработающих граждан, увеличилось с 4-х (2005 г.) дог.) За 4,5 года 80% (1,326 млн. человек) неработающих граждан воспользовались своим правом свободного выбора и поменяли страховую компанию.
Кстати эта модель учтена при разработке федерального закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
С ноября прошлого года в регионе обеспечена реализация права свободного выбора страховщика гражданам, работающим в бюджетной сфере. Это только пилотный проект. Но сколько подготовлено писем, приказов, проведено совещаний. Организовали встречи работников предприятий с представителями страховых медицинских компаний. Многие впервые получили столько информации, материалов о работе каждой СМО, системе обязательного медицинского страхования, своих правах на бесплатную медицинскую помощь. За полгода около 30 тысяч работников бюджетной сферы право свободного выбора страховщика реализовали. С 5июня 2010 года Правительством Пермского края были утверждены изменения в региональные Правила обязательного медицинского страхования, дополнив закон нормой, устанавливающей, что гражданин выбирает страховую медицинскую организацию на основании личного заявления.
Что этот выбор дает людям?
– Прежде всего, говорит Ирина Константиновна, больше внимания и действенной помощи от страховой компании. Мотивация к такой работе возрастает многократно. Страховых организаций много, если одна из них плохо сработала, человек перейдет в другую. И за ним уйдут деньги.
…. а в результате - качество
Заместитель исполнительного директора Пермского краевого фонда ОМС говорит об осуществлении с 2007 года одноканального финансирования системы здравоохранения в регионе, о реализации ежегодной процедуры конкурсного размещения муниципального заказа с участием частных клиник на получение планового заказа-задания. Далее о фондодержании. Экономия, учет, контроль, финансовый результат – здесь, кажется, нет места клятве Гиппократа, эти понятия совсем из другой науки?
Но очень убедительно показывает, что в результате проводимых мер о клятве Гиппократа медики вспоминают значительно чаще, поэтому и качество медицинской помощи растет.
Судите сами. Критерием отбора медицинских учреждений в конкурсе служит качество, а не цена. Оценивается кадровый потенциал, техническая оснащенность, диапазон применяемых методов диагностики, диапазон применяемых методов лечения, ранее полученные качественные результаты лечения.
С июля 2008 года в Пермском крае внедрена система оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому нормативу финансирования. В условиях фондодержания амбулаторно-поликлинического звена реализуется право свободного выбора гражданином медицинской организации из перечня, прошедших конкурсный отбор. Многие граждане (47 263 чел.) прикрепляются для получения первичной медико-санитарной помощи к частным медицинским клиникам, используя свое право выбора, – люди хотят лечиться там, где лучше, чище, меньше очередей, внимательно к ним относятся, не грубят.
Скажите, что этот факт не очень опечалит муниципальные учреждения здравоохранения, их поликлиники, тем более стационары без пациентов не останутся? Ничего подобного, они перестраиваются, внедряют новые формы работы, проводят ремонты, улучшают качество медицинской помощи, ее доступность.
В рамках одноканального финансирования, конкурсного отбора медицинских организаций и фондодержания внедрена система мотивации участников проекта, позволившая привлечь дополнительные средства. В 2008 году - 101 млн. руб., в 2009 г. – 67 083 436 млн. руб. Методика расчета коэффициента достижения финансового результата учитывает показатели контроля качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных. Условия фондодержания стимулируют амбулаторное звено к оказанию больным помощи на ранней стадии заболевания, чтобы избежать госпитализации и оставить себе полученные по программе ОМС средства. Возникает вопрос: не ограничит ли это доступность в стационары? Неправомерный отказ от направления больного в стационар карается штрафами, размер которых существенно превышает расходы на своевременно оказываемую стационарную помощь. Информация об этих случаях в страховые компании от стационаров (запущенные случаи), и от скорой помощи. И тогда СМО обязана провести независимую экспертизу, по результатам которой при выявлении ограничения доступности принимается решение о наложении штрафа.
Чтобы пациент осознанно выбирал для себя поликлинику или стационар с прошлого года Фондом проводится мониторинг деятельности медицинских организаций, показатели которого размещаются на сайте ПКФОМС, ежеквартально актуализируются и доступны для всех граждан. Основные оценочные критерии - это удельный вес обоснованных жалоб, выявленных нарушений, ограничения доступности, результаты анкетирования …
А где же во всех этих проектах врач? Какая мотивация у него, кроме выполнения своего долга и клятвы Гиппократа? Нет, не забыли о медицинских работниках в Пермском крае. Дифференцированная оплата труда медицинских работников в зависимости от качественных показателей работы – это тот стержень, который и должен обеспечивать высокие результаты, показатели.
В рамках федерального а затем регионального пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в круглосуточных стационарах хирургического профиля доплаты составили в 2008 году у врачей от минимальных 112 руб. в месяц до максимально 42 950 руб., у медсестер – от 82 до 10 778 руб. В 2009 г. средняя заработная плата по специалистам участвующим в реализации Проекта, увеличилась по сравнению с аналогичным периодом 2008 года на 35 % и составила по врачебному персоналу 26 949,07 рублей или на 44,6 % выше уровня 2008 года; по среднему медицинскому персоналу - 14 483,27 рубля или на 23,6 % выше уровня 2008 года. Использование экономических стимулов позволило достигнуть реального улучшения доступности и качества хирургической помощи, обеспечивая реализацию прав наших граждан в системе ОМС.
Три года назад специалистами Министерства здравоохранения края и Пермского крвевого фонда ОМС были разработаны, предложены и внедрены на территории региона Методические рекомендации по оценке результатов выполнения дополнительного объема работы участковыми врачами педиатрами, терапевтами, врачами общей (семейной) практики и их медицинскими сестрами. Использование предложенных методических рекомендаций в деятельности ЛПУ на территории Пермского края подтвердило целесообразность их внедрения в практику для улучшения качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, обеспечивая реализацию права граждан на получение качественной первичной медицинской помощи.
К врачу без очереди
Люди чаще жалуются не на качество медицинской помощи, а на ее доступность. Сколько времени, а порой и нервов потеряешь, пока попадешь к нужному врачу –специалисту? И тут рассказывает о реализации с 2007 года регионального проекта «Электронная регистратура», что позволяет в режиме реального времени управлять потоками пациентов, перераспределяя их между лечебными учреждениями. Эта регистратура отличается от обычной скоростью обслуживания пациентов и наличием обратной связи с ними. Пациент может записаться на прием, консультацию к выбранному специалисту не только в регистратуре, но и по единому многоканальному, бесплатному для пациента, номеру телефона call-центра. Все затраты включены в тарифы оказания медицинской помощи в лечебных учреждениях. В центре работают 30 телефонных линий с двойным резервом. Ежедневно «Электронная регистратура» принимает от 15 000 звонков. Разработан алгоритм приема звонка, которому специально обучаются операторы. В call-центре создана трехуровневая система работы с пациентами. Все операторы разделены на группы по четыре человека, в каждой из которой есть старший — как правило, фельдшер с подготовкой специалиста скорой помощи, который умеет анализировать экстренные вызовы. Если у оператора возникают затруднения с подбором врача-специалиста, на помощь приходит опытный врач-супервизор с десятилетним стажем работы, который «доводит» пациента до нужного врача. Не справится и он, подключается директор центра — врач-кардиолог, организатор здравоохранения с большим опытом работы. Здесь уже абсолютно точно, в соответствии с алгоритмом, нужный специалист пациенту будет найден. Помимо операторов call-центра, в поликлиниках находятся также специально обученные сотрудники, которые регистрируют пациентов на местах. Для обеспечения доступности медицинской помощи работающему населению с 2008 года внедрена запись через Интернет, что позволяет самостоятельно записаться к врачу в online-режиме, минуя регистратора, в любое время, в том числе поздно вечером, после работы, даже ночью.
Не совсем правильно заканчивать эту статью полным мажором. Тем более, что из выступления заместителя исполнительного директора Пермского краевого фонда ОМС Ирины Новоселовой мы взяли лишь тезисы, раскрывающие возможности конкуренции в здравоохранении для обеспечения прав пациентов и улучшения качества медицинской помощи. А в самой системе защиты прав застрахованных есть еще много вопросов и проблем. Не зря же в Прикамье они решаются совместными усилиями не только Пермского краевого фонда ОМС, но и Министерства здравоохранения региона, Управления Росздравнадзора по Пермскому краю, Союзом страховых медицинских организаций Прикамья. И, несмотря на то, что работа по защите прав граждан активизировалась всеми структурами, есть жалобы пациентов и на недостаточное лекарственное обеспечение в стационарах, и на взимание их личных средств за оказание медицинской помощи. Разграничение платных и бесплатных медицинских услуг требует совершенствования нормативно-правовой базы, в том числе федерального уровня. Значит, работы впереди еще очень много.
Елизавета Ташина.
Газета «Медицинский вестник», июнь 2010г.
