ПОЛНОЕ ТВЕРЖДАЮ
НАИМЕНОВАНИЕ ДИРЕКТОР ШКОЛЫ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
_________(_____________)
расшифровка подписи
«___»___________20_г.
НАРЯД-ДОПУСК
НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ
1. Выдан заместителю директора (АХЧ) (ответственный за проведение работ)
Ф. И.О. «___»_______________ 200_ г.
2. На выполнение сварочных работ
3. В помещении № 000
4. Состав группы исполнителей:
№ п/п | Фамилия Имя Отчество | Выполняемая функция | Классификация (разряд, группа по электробезопасности) | С условиями работы ознакомлен | |
Подпись | Дата | ||||
1 | Заместитель директора (АХЧ) | Контроль за соблюдением требований пожарной безопасности | 4 группа | ||
2 | Рабочий по комплексному обслуживанию и ремонта здания | Выполнение сварочных работ | 2 группа |
5. Планируемое время проведения работ:
Начало 9 часов 00 минут «___»____________ 200_ г.
Окончание 12 часов 00 минут «___»_____________ 200_ г.
6. Меры по обеспечению безопасности_________________________________________________
указываются
___________________________________________________________________________________
организационные и технические меры безопасности,
___________________________________________________________________________________
осуществляемые при подготовке
_______________________________________________________________________________
объекта (помещения) к проведению работ повышенной опасности, при их проведении
__________________________________________________________________________________
средства коллективной и индивидуальной защиты, режим работы
7. Требуемые приложения____________________________________________________________
наименование схем, эскизов, анализов и т. п.
_______________________________________________________________________________
8. Особые условия________________________________________________________________
в т. ч. присутствие лиц надзора при проведении работ
_______________________________________________________________________________
9. Наряд выдал___________________________________________________________________
должность, Ф. И.О., подпись выдавшего наряд, дата
10. Согласовано:
ответственный за пожарную безопасность_____________________________________________
Ф. И.О., подпись, дата
11. Объект (помещение) к проведению работ подготовил ________________________________
должность,
______________________________________________________________________________
Ф. И.О., подпись, дата, время
Ответственный за проведение работ_________________________________________________
должность, Ф. И.О., подпись дата, время
12. К выполнению работ допускаю__________________________________________________
должность, Ф. И.О., подпись дата, время
13. Отметка о ежедневном допуске к работе, окончании этапа работы
Дата | Меры безопасности по п. 6 выполнены | ||||
Начало работы | Окончание работы | ||||
Время | Подпись допущенного к работе | Подпись ответственного за выполнение работ | Время | Подпись ответственного за выполнение работ | |
14. Наряд-допуск продлен до_______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
дата, время, подпись выдавшего наряд, Ф. И.О., должность
15. Продление наряда-допуска согласовано (в соответствии с п.10) с ответственным за пожарную безопасность ________________________________________________________________
Ф. И.О., подпись, дата
16. К выполнению работ на период продления допускаю_________________________________
_______________________________________________________________________________
должность допускающего, Ф. И.О., подпись, дата, время
17. Изменение состава группы исполнителей
Введен в состав группы | ||||
Ф. И.О. | С условиями работы ознакомлен, проинструктирован (подпись) | Квалификация, разряд, группа | Выполняемая функция | Дата, время |
18. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт
_______________________________________________________________________________
ответственный за выполнение работ, подпись, дата, время
Примечания:
Форма наряда-допуска на выполнение работ повышенной опасности введена Правилами пожарной безопасности в Российской Федерации (ППБ 01-03), утвержденными Приказом МЧС России от 01.01.01 г. № 000.
