Форма уведомления о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации

ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ О ПОДТВЕРЖДЕНИИ ПРОЖИВАНИЯ

ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА ИЛИ ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Отрывная часть бланка уведомления

Руководителю ____________________ о подтверждении проживания иностранного

(наименование │ гражданина или лица без гражданства

территориального в Российской Федерации

____________________ │

органа ФМС России) ____________________________________________

│ (фамилия, имя (имена), отчество (при наличии)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о подтверждении проживания иностранного гражданина │____________________________________________

или лица без гражданства в Российской Федерации иностранного гражданина или лица без гражданства)

│___________________________________________,

Я, ___________________________________________________________ имеющий документ, удостоверяющий личность,

(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) │____________________________________________

_________________________________________________________________, (наименование документа, удостоверяющего

иностранного гражданина или лица без гражданства) │ личность иностранного

уведомляю ________________________________________________________ ____________________________________________

(наименование территориального органа ФМС России) │ гражданина или лица без гражданства

о подтверждении своего проживания в Российской Федерации и сообщаю и признаваемого Российской Федерацией

о себе следующие сведения: │____________________________________________

1) место проживания ______________________________________________ в этом качестве, серия, номер

(почтовый индекс, адрес места проживания │ документа, когда и кем выдан)

_________________________________________________________________; и (или) вид на жительство, разрешение на

иностранного гражданина или лица без гражданства временное проживание (ненужное зачеркнуть)

в Российской Федерации) ____________________________________________

2) место (места) работы и продолжительность осуществления │ (серия и номер документа, когда и каким

трудовой деятельности в течение очередного года со дня получения территориальным

разрешения на временное проживание или вида на жительство │___________________________________________,

(ненужное зачеркнуть) органом ФМС России выдан)

подал в ____________________________________

┌────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────┐ (указывается наименование

│ Дата (месяц и год) Место работы, должность Адрес места работы │ │ территориального органа

├───────┬────────────┤ │ │ ____________________________________________

│ прием │ увольнение │ │ │ │ ФМС России)

├───────┼────────────┼───────────────────────┼───────────────────┤ уведомление о подтверждении своего

│ │ │ │ │ проживания в Российской Федерации.

├───────┼────────────┼───────────────────────┼───────────────────┤ Уведомление принял _________________________

│ │ │ │ │ │ (должность, фамилия,

├───────┼────────────┼───────────────────────┼───────────────────┤ ____________________________________________

│ │ │ │ │ │ инициалы уполномоченного должностного лица

└───────┴────────────┴───────────────────────┴───────────────────┘ территориального органа

│___________________________________________.

3) период нахождения за пределами Российской Федерации в ФМС России или работника организации

течение очередного года со дня получения разрешения на временное │ федеральной почтовой связи)

проживание или вида на жительство (ненужное зачеркнуть) │ "__" _______ 200_ г. _______________________

┌───────────────────────────────────┬────────────────────────────┐ (подпись должностного

│ Государство выезда │ Срок пребывания │ │ лица, принявшего уведомление)

├───────────────────────────────────┼────────────────────────────┤ │ │_________________________________________________________________

│

Оборотная сторона бланка уведомления о подтверждении проживания иностранного гражданина

или лица без гражданства в Российской Федерации

4) размер и источники дохода за очередной год со дня получения

вида на жительство (заполняется только иностранным гражданином

или лицом без гражданства, постоянно проживающим в Российской

Федерации)

│┌────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐

│ Подтверждаемый источник дохода │ Размер дохода │

│├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│ │ │

│├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│ │ │

│├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│ │ │

│├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

Вместе с уведомлением предъявляю следующие документы:

1) документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина и

признаваемый Российской Федерацией в этом качестве, ______________

__________________________________________________________________

│ (наименование документа, номер, серия (при наличии),

_________________________________________________________________;

│ дата выдачи и кем выдан)

2) разрешение на временное проживание ___________________________;

│ (номер, серия, дата выдачи

и кем выдано)

│3) вид на жительство ____________________________________________;

(номер, серия, дата выдачи и кем выдан)

│4) документы об источниках дохода, прилагаемые к настоящему

уведомлению (заполняется только иностранным гражданином или

лицом без гражданства, временно проживающим в Российской

Федерации): ______________________________________________________

│ (наименование документов, номера, серии (при

_________________________________________________________________.

│ наличии), даты выдачи и кем выданы)

│ _______________________ _____________________

(подпись иностранного (инициалы, фамилия

│ гражданина или лица иностранного

без гражданства) гражданина или лица

│ без гражданства)

Уведомление принял _______________________________________________

│ (должность, фамилия, инициалы уполномоченного

_________________________________________________________________.

│ должностного лица территориального органа ФМС России

или работника организации федеральной почтовой связи)

│"__" ______ 200_ г. ______________________________

│ (подпись должностного лица,

принявшего уведомление)