Когда перемены радуют

Когда перемены радуют

Для реализации Программы модернизации здравоохранения в Пермском крае были созданы необходимые условия: введено одноканальное финансирование, население свободно выбирает страховые медицинские компании, медицинские услуги по полису ОМС оказывают медицинские организации всех форм собственности… Край ежемесячно отчитывается о проделанном. Но может показать этот проект не в цифрах?

По стандарту лечить легче

Пневмония, бронхиальная астма… Что мы знаем об этих заболеваниях? Если не болели, то очень мало. А ведь заболевания органов дыхания вошли в число тех, что дают максимальный удельный вес в структуре смертности. Да, да, они в одном ряду с онкологией, травмами, болезнями системы кровообращения и пищеварения, врожденными аномалиями и пороками развития новорожденных детей. Именно по этим заболеваниям больницы в Пермском крае уже пять месяцев поэтапно переходят к оказанию медицинской помощи по федеральным стандартам.

Отделение пульмонологии городской клинической больницы № 2 г. Перми уже сегодня выполняет единый стандарт оказания медицинской помощи, утвержденный Минздравсоцразвития России в рамках Программы модернизации здравоохранения.

- Сомневаетесь? – Напрасно. Заведующий отделением, врач высшей квалификационной категории, работающий в пульмонологии 24 года, Андрей Иванович Бражнев, подтверждает этот факт. Именно по утвержденным стандартам идут диагностические обследования и лечение. Подготовка к реализации Программы модернизации у нас совпала с внедрением Порядка оказания медицинской помощи по нашему профилю. В соответствие с табелем оснащенности, требованиями к медицинскому оборудованию, больница провела ремонт, купила медицинскую мебель, приобрела то, чего не доставало: концентратор кислорода, небулайзеры, пульсоксиметры, виталографы, пикфлоуметры… Новыми аппаратами оборудован кабинет бронхоскопии. Ассортимент весь…

На законных основаниях отделение сегодня за каждого пролеченного больного получает дополнительную оплату. Федеральный ресурс позволил сегодня значительно увеличить стоимость лекарственного формуляра. Мы получаем, - говорит Андрей Иванович, такие препараты, которые раньше из-за высокой стоимости даже не всем пациентам могли рекомендовать. Они намного быстрее «гасят» воспалительные процессы, снимают приступы удушья, сокращают сроки госпитализации. Как же Вы раньше лечили? Лечили тем, на что денег хватало. Эффективных дорогих препаратов было мало. К тому же мы старались оставить их на экстренные, самые сложные случаи. – Выходит, что по новым стандартам, к тому же хорошо профинансированным, лечить легче? – Несомненно! Мы сегодня для каждого больного можем подобрать свою терапию, не подходит один препарат, меняем его на другой.

Почувствовали ли перемены в условиях лечения пациенты отделения?

Не знаю. Любой человек, поступая в стационар, ждет, что ему здесь помогут. И все то, что мы предоставляем пациентам, воспринимается, как норма. Так ведь и должно быть. Мы просто выполняем стандарт лечения.

….В палате две, поочередно кашляющие пациентки. – Не помогает лечение? – Да, Вы что?- возмутились обе. Видели бы вы нас три дня назад, когда мы сипели и хрипели, а внутри все хлюпало и болело. – Только здесь мне и сняли приступы…. В первый же вечер после капельницы - рассказывает первая женщина, - впервые за неделю болезни смогла уснуть. Что за препарат не знаю. А сколько я уколов проставила до этого, которые мне назначали в поликлинике, никакого эффекта. На прикроватной тумбочке у нее небулайзер. Кашляем? Это же бронхиальная астма, она сразу не уходит. Ее соседка здесь лечится не впервые и со знанием дела говорит: назначения другие идут, вот ингалятор какой-то новый принесли. Хорошо купирует приступы. Сижу, дышу, помогает.

В соседней палате лежит худенький парнишка и, прямо на постели, работает с ноутбуком. – Да, у тебя прогресс?! – радуется за него Бражнев. Вчера еще у парня температура была высокая… Коля смущенно улыбается: мне действительно стало лучше! Пациента неделю назад прооперировали в торакальном отделении ГКБ №4. Осложнение проявилось пневмонией. Там попытались лечить, но решили, что в условиях пульмонологии ГКБ № 2 это сделают лучше. Лечение здесь откорректировали. Результат уже есть.

Программа модернизации дает средства на дополнительную оплату труда. Это стало главным аргументом, чтобы в отделение вернулись две медицинские сестры. Наконец-то укомплектовали штат врачей. Больше года не могли найти пульмонолога. В сентябре приступила к работе молодой доктор Мария Мухаметзянова, прошла интернатуру и первичную специализацию по пульмонологии. В ординаторской встретились с Ираидой Егоровной Проховецкой, врачом – пульмонологом высшей категории. Спросили о доплатах. - За 22 года работы в пульмонологии, я впервые начала получать нормальную зарплату. В июле смогла себе позволить отпуск в Абхазии!

Каждый законченный случай лечения имеет по стандарту свою стоимость. Надбавки за май, июнь у доктора в среднем -16 тысяч (от 10 до 21 тысячи) рублей. У медицинской сестры - 4300 (от 500 до 7 000) рублей. В июле - меньше. Сезонный спад заболеваний. Но здесь знают через месяц, два пустых коек в отделении не будет.

- Не сложно соответствовать высоким стандартам лечения? – спрашиваем врача Юлию Владимировну Костину. – Думаю, что легче. Все прописано: как и чем и какое оборудование использовать. Где-то слышала, что стандарт, как система координат, позволяющая оценить правильность действий врача. Пусть оценивают. У нас врачи опытные. А новенькой, Марии, мы поможем. Кстати, только что опрошенные нами, - ее пациенты. Слышали бы, как они ее благодарят. Впрочем, мотивация медиков в успешном лечении сегодня колоссальная.

Хотелось бы еще про соответствие единым стандартам сказать: будут и в этом отделении перемены. На пять врачей два компьютера, которых пока хватает, чтобы работать в системе «электронная регистратура», получать информацию из рентгенкабинета. Но их ждет внедрение новых информационных систем и программ и новая техника. Только это будет в следующем году. У больницы сегодня в приоритетах другие отделения - кардиология, реанимация. До конца года нового медицинского оборудования придет сюда на 23 миллиона 741 тысячу рублей. Капитальный ремонт 12 сентября начали с заменой оконных блоков – это тоже более 7миллионов рублей…

Врачи возвращаются

Давайте вспомним не столь уж далекое прошлое. С 2006 года по нацпроекту «Здоровье» доплаты получили участковые терапевты и их медсестры. Это было насущной необходимостью: в пермских поликлиниках нехватка сотрудников участкового звена составляла от 40 до 60 процентов. Время показало, что этот шаг правительства был верным и своевременным. Проблема в том, что узкие специалисты, получающие на ставку по-прежнему чуть более 5 тысяч рублей, посчитали себя незаслуженно обойденными. Многие перешли работать терапевтами в то же участковое звено, где зарплата была выше в 3 раза, в частные клиники. И теперь уже нехватка офтальмологов, неврологов, урологов в поликлиниках Пермского края составляла от 20 до 40 процентов. Главные врачи, конечно, старались их удержать – давали возможность заработать на проведении дополнительной диспансеризации, привлекали к профосмотрам, но прибавка к зарплате была небольшая.

Проблема начала решаться в мае с реализацией Программы модернизации здравоохранения Пермского края. О том, как она проходит в пермской клинической поликлинике № 5, рассказывает ее главный врач Ольга Сластихина.

- Как только мы получили документы из краевого Министерства здравоохранения Пермского края о Программе модернизации, в поликлинике был издан приказ, назначены ответственные за мониторинг, полноту и достоверность предоставления информации по реализации этого проекта. Разработали положение с критериями оценки деятельности специалистов, участвующих в Программе: количество принятых пациентов, процент выполнения плана, отсутствие жалоб от больных, правильное оформление медицинской документации и т. д. У каждой специальности дополнительно еще свои показатели, и если все они будут выполнены, работник получит за месяц максимальную выплату. В поликлинике №5 –шесть филиалов, она обслуживает самый большой Свердловский район Перми. В каждом филиале состоялись собрания, на которых заместители главврача, экономисты разъясняли людям, как будет оцениваться их труд и за что их могут «наказать рублем». При разработке положения о порядке распределения средств за основу взяли зарплату узких специалистов, чуть меньшая сумма предусмотрена для специалистов других служб.

В поликлинике создана постоянно действующая комиссия по оценке деятельности специалистов, участвующих в реализации Программы. В проекте участвуют 117 врачей и 150 медсестер ГКП №5 по 47 медицинским специальностям. Если подвести итог за три месяца с начала действия проекта, максимальную доплату получили более половины из них. У узких специалистов за май она составила в среднем 10 042 рубля, за июнь – 10 664 рубля. Средняя заработная плата за май нынче у узкого специалиста – 17 567 рублей, у его медсестры - 11 814 рублей. По сравнению с тем же периодом прошлого, 2010 года средняя зарплата по поликлинике выросла в 1,5 раза. В целом по этой медицинской организации суммы выплат по Программе модернизации составили в мае 1 миллион 400 рублей, в июне – 1 миллион 450 тысяч.

Не сразу, не мгновенно, но доступность амбулаторной помощи в поликлинике стала расти. Свободные ставки узких специалистов и их медсестер заполняются: в мае в поликлинику пришли 2 медсестры и 1 врач, в июне – 2 медсестры, в июле коллектив пополнился 4 врачами и 3 медсестрами. Неврологи, отоларингологи, кардиологи, раньше трудившиеся на одну ставку в ГКП №5 взяли дополнительное совмещение. Это выгодно и удобно.

– Раньше подработки искала, по субботам почти не бывала дома, а теперь мне полутора ставок в своей поликлинике вполне достаточно, – говорит офтальмолог Анастасия Бельтюкова.

И еще один плюс проекта: 30 процентов его средств направляется на обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами. В ГКП №5 организована работа дневных стационаров по 4 профилям – по офтальмологии, неврологии, хирургии, терапии. Для них, сверх Программы госгарантий, закупаются дополнительные лекарственные средства.

Более эффективные препараты используются для лечения прикрепленных к поликлинике людей, перенесших инсульты, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, имеющих патологию опорно-двигательного аппарата. Закупили современные расходные материалы для работы травматологов и хирургов.

министр здравоохранения Пермского края, кандидат медицинских наук Дмитрий Тришкин:

Увеличение заработной платы врачам – узким специалистам и среднему медперсоналу больниц – одно из направлений краевой программы модернизации здравоохранения. Повышение идет за счет дополнительных денежных выплат. С июня ежемесячные выплаты «узким» врачам больниц в рамках реализации проектов составили в среднем от 4 до 11 тысяч рублей, медицинским сестрам — от 1,5 до 6,6 тысяч. Ежемесячная сумма выплат не является фиксированной величиной, все зависит от реального вклада каждого в общее дело: объема выполняемой работы, ее качества. Есть медицинские учреждения, где доплаты составляют 15, 20, и даже 30 тысяч рублей. В среднем же заработная плата врачей увеличилась по сравнению с январем 2011 года дорублей (на 5,7%), медсестер — дона 8,4%).

Доплаты в летние месяцы не очень показательны, в медучреждениях нет наплыва пациентов. Ситуация изменится осенью. На доплаты уже направлено 108 миллионов рублей. Всего до конца года будет выделено около 600 миллионов. В 2012 году запланировано соответственно в два раза больше.

Из 10 тысяч врачей, которые работают на территории Пермского края, у нас почти половина получала дополнительные выплаты за счет национального приоритетного проекта и теперь с учетом программ модернизации две трети специалистов получают доплаты либо за счет средств федерального бюджета, либо за счет стимулирующих выплат краевого бюджета.

директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края, кандидат медицинских наук Вадим Бабин:

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Пермский край получит из Федерального фонда ОМС 5,6 миллиардов. Из них: 3,5 млрд. руб. – на обеспечение федеральных стандартов, доплаты узким специалистам амбулаторно-поликлинического звена, 1,8 млрд. руб. на капитальное строительство, ремонты больниц и поликлиник, 280 миллионов – на информатизацию. Общее же финансирование проекта составит 11 миллиардов рублей. Половина будет оплачена из бюджета края.

На территории края приняты все необходимые нормативные документы, программа работает и финансируется в штатном режиме, что было подтверждено недавно состоявшейся проверкой ФОМС. Наши специалисты ведут мониторинг, контролируют своевременную оплату счетов больниц и поликлиник, участников программы, страховыми организациями.

Газета «Профсоюзный курьер» № 37, 21 сентября