Таблица 1
Медико-экономические экспертизы
Целевые МЭЭ | Плановые МЭЭ | Всего МЭЭ | ||||
кол-во | % | кол-во | % | кол-во | % | |
АПУ | 23,0 | 77,0 | 56,5 | |||
ЛПУ | 65,0 | 35,0 | 39,9 | |||
ДС | 8 564 | 29,1 | 20 878 | 70,9 | 29 442 | 3,7 |
Всего | 40,0 | 60,0 | 100 |
Таблица 2
Сведения о случаях с выявленными дефектами по результатам медико-экономических экспертиз
Виды экспертиз | Доля МЭЭ с дефектами, % | |||
АПУ | ЛПУ | ДС | Всего | |
МЭЭ, из них | 33,4 | 9,3 | 15 | 23,1 |
целевые МЭЭ | 18,4 | 5,8 | 6,9 | 9,9 |
плановые МЭЭ | 37,9 | 15,8 | 18,3 | 31,9 |
Таблица 3
Структура оснований для применения санкций по результатам медико-экономических экспертиз
№ нарушения[1] | Основания для отказа/уменьшения оплаты медицинской помощи | % |
4 | Дефекты оформления первичной медицинской документации | 75,2 |
4.6 | Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестров счетов | 36,2 |
4.1 | Непредставление медицинских документов | 35,1 |
4.2 | Дефекты оформления первичной медицинской документации | 3,9 |
5 (5.4) | Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов: необоснованное применение тарифа на медицинскую помощь | 11,4 |
3 | Дефекты/нарушения при оказании медицинской помощи | 10,7 |
3.9 | Необоснованное удлинение сроков лечения, увеличение количества услуг | 6,9 |
3.2.1 | Невыполнение медицинских услуг, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица | 3,8 |
Остальные коды | 2,7 | |
Итого | 100 |
Таблица 4
Структура оснований для применения санкций по результатам медико-экономических экспертиз в зависимости от типа медицинского учреждения
№ нарушения | Основания для отказа/уменьшения оплаты медицинской помощи | АПУ | ЛПУ | ДС |
4. | Дефекты оформления первичной медицинской документации | 80,9 | 37,3 | 69 |
4.6. | Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестров счетов | 37,4 | 30,1 | 22,6 |
4.1. | Непредставление медицинских документов | 40,9 | 1,0 | 3,0 |
4.2. | Дефекты оформления первичной медицинской документации | 2,6 | 6,2 | 43,4 |
5 (5.4) | Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов: нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь | 8,9 | 28,8 | 7,8 |
3. | Дефекты/нарушения при оказании медицинской помощи | 7,7 | 29,7 | 21,3 |
3.9. | Необоснованное удлинение сроков лечения, увеличение количества услуг | 7,3 | 5,1 | 4,4 |
3.2.1 | Невыполнение медицинских услуг, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица | 0,4 | 24,6 | 16,9 |
Остальные коды | 2,5 | 4,3 | 0,9 | |
Итого | 100 | 100 | 100 | |
Доля в структуре оснований для санкций | 85,3 | 12,7 | 2,0 |
Таблица 5
Экспертизы качества медицинской помощи
Тип медицинского учреждения | Целевые экспертизы КМП | Плановые экспертизы КМП | Всего экспертиз КМП | |||
кол-во | % | кол-во | % | кол-во | % | |
АПУ | 4 966 | 8,3 | 55 122 | 91,7 | 60 088 | 40,3 |
ЛПУ | 30 398 | 38,6 | 48 370 | 61,4 | 78 768 | 52,8 |
ДС | 1 912 | 18,4 | 8 490 | 81,6 | 10 402 | 7,0 |
Всего | 37 276 | 25,0 | 75,0 | 100 |
Таблица 6
Сведения о случаях с выявленными дефектами по результатам экспертиз КМП
Виды экспертиз | Доля экспертиз КМП с дефектами, % | |||
АПУ | ЛПУ | ДС | Всего | |
Экспертизы КМП, из них: | 26,3 | 14,7 | 16,3 | 19,5 |
· целевые экспертизы КМП | 15,5 | 9,8 | 1,8 | 10,1 |
· плановые экспертизы КМП, из них: | 28,5 | 17,3 | 18,7 | 22,6 |
- тематические экспертизы КМП | 55,8 | 52,6 | 32,4 | 54,0 |
- экспертизы КМП «методом случайной выборки» | 24,8 | 15,4 | 18,0 | 20,0 |
Таблица 7
Структура оснований для применения санкций по результатам экспертиз КМП
Код | Основания для отказа/уменьшения оплаты медицинской помощи | % |
3 | Дефекты/нарушения при оказании медицинской помощи | 58 |
3.2.1 | Невыполнение/ненадлежащее выполнение медицинских услуг, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица | 42,0 |
3.2.3 | Невыполнение/ненадлежащее выполнение медицинских услуг, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица | 14,3 |
3.3.1 | Выполнение непоказанных мероприятий, приведшее к удлинению сроков, удорожанию стоимости лечения, при отсутствии отрицательных последствий для здоровья застрахованного лица | 1,7 |
4 | Дефекты оформления первичной медицинской документации | 38,7 |
4.2 | Дефекты оформления первичной медицинской документации | 15,5 |
4.1 | Непредставление медицинских документов | 11,6 |
4.6 | Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестров счетов | 11,6 |
5 (5.4) | Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов (необоснованное применение тарифа на медицинскую помощь) | 1,4 |
Остальные коды | 1,9 | |
Всего | 100 |
Таблица 8
Структура оснований для применения санкций по результатам экспертиз КМП в зависимости от типа медицинского учреждения
Код | Основания для отказа/уменьшения оплаты медицинской помощи | АПУ, % | ЛПУ, % | ДС, % |
3 | Дефекты/нарушения при оказании медицинской помощи | 52,3 | 75,8 | 62,1 |
3.2.1 | Невыполнение/ненадлежащее выполнение медицинских услуг, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица | 36,0 | 60,5 | 47,5 |
3.2.3 | Невыполнение/ненадлежащее выполнение медицинских услуг, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица | 15,2 | 12,5 | 7,3 |
3.3.1 | Выполнение непоказанных мероприятий, приведшее к удлинению сроков, удорожанию стоимости лечения, при отсутствии отрицательных последствий для здоровья застрахованного лица | 1,1 | 2,8 | 7,3 |
4 | Дефекты оформления первичной медицинской документации | 46,2 | 15,8 | 28,6 |
4.1 | Непредставление медицинских документов | 15,5 | 0,2 | 2,5 |
4.2 | Дефекты оформления первичной медицинской документации | 16,2 | 12,0 | 24,6 |
4.6 | Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестров счетов | 14,5 | 3,6 | 1,5 |
5 (5.4) | Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов (необоснованное применение тарифа на медицинскую помощь) | 0,3 | 4,9 | 2,1 |
Остальные коды | 1,2 | 3,6 | 7,2 | |
Всего | 100 | 100 | 100 | |
Доля в структуре оснований для применения санкций, % | 74,0 | 22,9 | 3,1 |
