Представляется на фирменном бланке организации, с указанием даты и исходящего регистрационного номера (стр. 2 )

к Положению о членстве

в Некоммерческом партнерстве

«Объединение строителей Санкт-Петербурга»

Для получения свидетельства о допуске к

определенным видам (определенному виду) работ,

которые оказывают влияние на безопасность

особо опасных и технически сложных объектов.

СВЕДЕНИЯ

об образовании, квалификации, повышении квалификации, профессиональной переподготовке, стаже работы инженерно-технических работников юридического лица или индивидуального предпринимателя

№	Должность	Фамилия, имя, отчество	Образование, наименование учебного заведения, дата его окончания, факультет, специальность, № диплома	Стаж работы	Документ о повышении квалификации, документ о прохождении аттестации (наименование учебного заведения, №, дата выдачи, тема или программа обучения или аттестации)	Примечание (форма трудовых отношений (основная или по совместительству), номер трудовой книжки (трудового или гражданского договора), дата и номер приказа о приеме на работу)
общий	в т. ч. в области строительства, с указанием должностей и организаций (выписка из трудовой книжки за последние 5 лет)
1	2	3	4	5	6	7	8
I категория - Руководители (генеральный директор, главный инженер, технический директор, заместители) –
1.
2.
3.
ИТОГО: __________ чел., в т. ч. с высшим профессиональным образованием соответствующего профиля и стажем работы в области строительства не менее 5 лет __________ чел.
II категория - Специалисты (специалисты производственно - технических, энергомеханических, контрольных и других технических служб и подразделений, а именно – начальники отделов и служб, инженеры) –
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
ИТОГО: __________ чел., в т. ч. с высшим профессиональным образованием соответствующего профиля и стажем работы в области строительства не менее 5 лет __________ чел.
III категория - Руководители структурных подразделений (начальники участков, прорабы, мастера, др.) -
12.
13.
14.
15.
ИТОГО: __________ чел., в т. ч. с высшим профессиональным образованием соответствующего профиля и стажем работы в области строительства не менее 5 лет __________ чел.
16.
17.
18.
19.

Примечание: К данной таблице прилагаются копии, заверенные руководителем (уполномоченным лицом) и печатью организации:

1.  копии дипломов;

2.  свидетельств (удостоверений) о повышении квалификации.

___________________________________ __________________ ________________

Должность руководителя организации Подпись