Общая практика в Великобритании

Система в Великобритании

ОБЩАЯ ПРАКТИКА В ВЕЛИКОБРИТАНИИ

ВВЕДЕНИЕ

В Великобритании имеется приблизительно 36.000 врачей общей практики и 19.500 специалистов-консультантов.
Каждый гражданин в Великобритании зарегистрирован в списке определенного семейного врача. В Великобритании каждый (без ограничений) семейный врач проводит в среднем более 8.000 консультаций в год. Приблизительно 85% консультаций проводятся в кабинете семейного врача, 5% на дому у пациентов и 10% по телефону.
Около 70% рабочей нагрузки врача общей практики приходится на оказание непосредственной медицинской помощи пациентам и более 20% тратится на административные обязанности.

Взаимоотношение пациента и семейного врача послужили основой уникальной прочности общей практики и обеспечили ее направленность на человека. "Цель вторичного медицинского обслуживания заключается в поддержке первичного здравоохранения, но ни в коей мере не в дублировании того, чем занимается первичное здравоохранение. Целью третьей ступени медицинского обслуживания является помощь и поддержка вторичного здравоохранения". (ККОП, Великобритания 1990).

'Сдерживающая' роль: Пациент в Великобритании, как правило, не может проконсультироваться у врача второй ступени медицинского обслуживания (например, в больнице), не обратившись сначала к врачу общей практики. Около 13% населения каждый год обращаются за медицинской помощью в стационарные лечебные учреждения, 50% которых нуждаются в неотложной медицинской помощи.

ОБРАЗОВАНИЕ И ОБУЧЕНИЕ ОБЩЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

4000 студентов медиков в год; 2000 выпускников, имеющих квалификацию «врач общей практики»

ОБУЧЕНИЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ – ПУТИ

практики (ККОП) также хотел бы видеть продолжительность профессионального обучения, определяемую потребностями врачей в соответствующих знаниях, при минимальном необходимом периоде в три года и при отсутствии максимального периода.

Выпускник имеет два варианта схемы профессионального обучения:

·  Формальная схема или

·  Схема, составленная самим врачом.

Формальные схемы

Схема 'формальна' в том смысле, что врачи соглашаются на работу по контрактам на предварительно определенных постах в течение последующих трех лет. В течение этих трех лет врач проводит, по меньшей мере, один год, обучаясь на определенной общей практике в качестве семейного врача-регистратора, а остальное время обучаясь на больничных постах в качестве младшего House Officer.

Больничные учебные посты должны включать, по крайней мере, две специальности, перечисленные в правилах - педиатрия, общая медицина, гериатрия, акушерство, психиатрия или несчастные или экстренные случаи. Иногда можно разделить схему на период обучения в общей практике, за которым следует обучение в больнице, оставшаяся часть времени - снова посвящается учебной практике. Каждый деканат в Великобритании придерживается своих собственных правил на этот счет, разрешая врачам самим выбрать ту схему, которая подходит им наилучшим образом.

Преимущество формальной схемы заключается в том, что врач уверен в том, что все посты будут в образовательном смысле проверенными, и что ему не нужно будет беспокоиться о поиске постов для обучения. Врачи также получают учебный отпуск на пол дня в неделю, который не будет гарантирован в случае, если они выберут самостоятельно подготовленную схему.

Схема, составленная самим врачом

Врач также имеет возможность самому составить схему обучения, обратившись с просьбой об индивидуальном посте в больнице и учебной практике. Обучение и в этом случае должно длиться три года, включая обучение на утвержденных больничных постах и учебной практике. Преимущество для врача, обучающегося по самостоятельной схеме, заключается в том, что у него может быть большая степень гибкости при решении, какой пост избрать и когда. Однако все это следует взвесить при обращении за каждым индивидуальным постом - при возможности получения отказа - и необходимости обеспечения утверждения постов в качестве мест обучения.

Независимо от типа выбранной схемы обучения, посты, которые выбирают врачи, должны быть 'утвержденными для обучения' Совместным Комитетом по аспирантскому обучению для общей практики (Совет по стандартам в медицинском образовании). Совместный Совет обращается с просьбой к ККОП посетить посты от своего имени и составить программу визита колледжа совместно с подобными колледжами для ускорения данного процесса.
Деканаты отбирают посты из «списка» постов, который предоставляет ККОП. Ответственность за окончательное утверждение постов остается за Совместным Комитетом по аспирантскому обучению для общей практики. Комитет по одобрению больниц был создан для облегчения этой работы во всех четырех странах Великобритании.

Когда врачи успешно завершают каждую стадию обучения, они получают 'документ об удовлетворительном завершении обучения'. Эти документы заверяются соответствующим больничным консультантом или преподавателем общей практики и подписываются соответствующим директором по аспирантскому обучению общей практике, свидетельствующие о том, что пост или преподаватель были формально утверждены.

План Профессионального обучения общей медицинской практике, выпущенный Правительством в июле 2000 года, гласил, что объединение Совместного Комитета по аспирантскому обучению общей практике с органами, ответственными за обучении е специалистов, сформирует новый орган - Совет по стандартам в медицинском образовании.

Существуют четыре модуля или компетенции суммарной оценки (с различными вариациями у разных факультетов):

·  Анкета с множественным выбором (MCQ) - тест, предлагаемый Комитетом директоров по вопросам обучения общей практике и ККОП

·  Оценка консультационных умений с помощью видео - тест, Комитетом директоров по вопросам обучения общей практике и ККОП. Факультеты Южного Трента и Йоркшира совместно управляют оценкой консультативных умений с помощью имитационной хирургии.

·  Подача письменной работы о практической опыте - тест, предлагаемый Комитетом директоров по вопросам обучения общей практике и Йоркширским факультетом

·  Отчет преподавателя - тест, предлагаемый только Комитетом директоров по вопросам обучения общей практике

·  В 2000 было решено разрешить регистрацию врачей общей практики, которые сдали видео компонент экзамена на членство ККОП, для получения также прохождения в консалтинговый модуль суммарной оценки. Информация поступает от всех региональных директоров и деканов факультетов.

Продленное обучение

Врачам, которые не смогли пройти экзамен по суммарной оценке, обычно предлагается дальнейшее обучение обычно еще в течение шести месяцев, которое финансируется факультетом. Точно также, зарегистрированные врачи общей практики, которые не достаточно продвигаются в своих занятиях и по мнению их преподавателей, вряд ли сдадут экзамен в установленные сроки, могут подать заявление о дополнительном обучении.

ВЫСШЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ

Подготовка врача общей практики включает образование и обучение по многим областям общей практики. Наряду с клиническими вопросами, доктора должны получить образование и по таким вопросам, как организация и управление практикой, работа в команде, аудит, а также исследования. Такой большой объем знаний трудно включить в трехлетний период профессионального обучения. ККОП хотел бы удлинить профессиональное обучение за счет периода получения высшего профессионального образования. Высшее профессиональное обучение будет осуществляться только на добровольной основе, в течение как минимум двух лет. Не будет предусмотрена максимальная временная граница, а общая продолжительность времени должна будет определяться потребностями самих врачей в обучении.

ККОП предлагает, чтобы содержание высшего профессионального образования включало

·  Клинические аспекты;

·  Технологии, которые позволяют врачам связать свое обучение с потребностями практики (включая аудит и исследования);

·  Виды деятельности по распространению более эффективной организации и управлению практикой (включая умения работать в команде);

·  Подготовка для осуществления вузовского обучения и профессионального обучения на практике;

·  Использование обучения для улучшения профессии в целом и собственного профессионального развитая врача.

Правительство недавно ввело гораздо более ограниченную программу того, что оно назвало Высшее профессиональное обучение, которая состоит из обеспечения финансовой поддержки сессий защищенного времени для обучения врачам, желающим заняться общей практикой на добровольной основе в течение первых двух лет.

НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ

Грета Росс
Май 2003