Текущий ремонт и техническое обслуживание дизель-генераторов SDMO X175 электрической мощностью 2*560 кВт, полуавтоматические, в комплекте с электрощитами, дымовыми трубами, глушителями и пр (стр. 4 )

Подпись участника /_______________(ФИО, должность)

м. п.

Форма 4

Общие сведения об участнике

№	Наименование анкетных данных	Сведения об участнике запроса предложений
1.	Полное фирменное наименование участника запроса предложений:
2.	Организационно-правовая форма:
3.	Учредители (перечислить наименование или организационно-правовую форму или Ф. И.О. всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%).
4.	Уставной капитал:
5.	Юридический адрес:
6.	Почтовый адрес:
7.	Фактический адрес:
8.	Телефон/Факс (с указанием кода города): Телекс/эл. почта/web-сайт:
9.	Первый (главный) руководитель и главный бухгалтер: Ф. И.О. с указанием контактных телефонов.
10.	Дата, место, и орган регистрации: Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц (дата и номер, кем выдано) / Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (дата и номер, кем выдано).
11.	Банковские реквизиты (в т. ч. указать реквизиты для возврата обеспечения заявки на участие в запросе предложений, в случае если такое обеспечение установлено Документацией о запросе предложений (п.4.14.) и государственные регистрационные записи.	Р/счет в (наименование и адрес банка) БИК к/с ИНН________ КПП_________ ОКПО_______ ОКВЭД______ ОГРН________ Тел. Банка:_______ Контактное лицо:________
12.	Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса:
13.	Сведения о сертификатах, в том числе по системе менеджмента качества в соответствии со стандартами ISO 9001 (имеется/не имеется).
14.	Средний годовой оборот за гг., млн. руб./год
15.	Общий стаж исполнения договоров аналогичных предмету запроса предложений, годы
16.	Общая численность работников Организации участника запроса предложений, чел.
17.	Наличие профессиональной компетентности и квалификации для поставки товаров (выполнения работ, оказания услуг), в том числе опыта поставок (выполнения, оказания) аналогичных товаров (работ, услуг), являющихся предметом закупки, для или дочерних обществ (имеется/не имеется).
18.	Положительные отзывы о деятельности компании желательно от предприятий – дочерних обществ или предприятий ТЭК или органов государственной власти (если услуги таким заказчикам оказывались), ед.
19.	Контактное лицо: ФИО, должность, тел., электронная почта
20.	Сведения о необходимости одобрения заключения сделки уполномоченными органами управления участника
21.	Сведения об отнесении организации к российским организациям малого и среднего предпринимательства в соответствии с законодательством РФ

Полноту и правильность всех вышеприведенных данных подтверждаю,

Подпись участника /_______________(ФИО, должность)

м. п. Дата /____ /_________

Форма 5

Опыт поставки товара (выполнения работ, оказания услуг)

Наименование участника

Общий опыт исполнения договоров, аналогичных заключаемому по результатам запроса предложений, за 2гг.[6]

Год	Количество договоров
2010
2011
2012
Итого

Опыт исполнения договоров, аналогичным заключаемому по результатам запроса предложений[7]

№	Номер договора, предмет договора,	Наименование заказчика, адрес и контактный телефон/факс заказчика, контактное лицо	Сумма всего договора по завершении	Дата заключения/ завершения (месяц, год, процент выполнения)	Сведения о претензиях заказчика к выполнению обязательств	Примечание[8]
1
2
3
…

 

Полноту и правильность всех вышеприведенных данных подтверждаю,

Подпись участника /_______________(ФИО, должность)

м. п. Дата /____ /_________

Форма 6

Материально-технические возможности участника[9]

Наименование участника_______________________________

Перечень собственных машин и оборудования[10]

№	Наименование, марка и модель установок, механизмов, машин и средств	Описание Производительность/мощность Состояние (хорошее/удовлетворительное/плохое)	Кол-во	Год выпуска	Где и на какой срок задействовано в момент подачи заявки
1.
2.
3.

Перечень арендуемых/закупаемых машин и оборудования[11]

	Наименование арендодателя/источник закупки:
	Адрес арендодателя/продавца:
	Телефон/факс/электронная почта:	ФИО и должность контактного лица:
	Краткие сведения об условиях договора об аренде/закупке, касающиеся обеспечением машинами и оборудованием предполагаемого договора:
	Наименование, марка и модель установок, механизмов, машин и средств	Производительность/мощность	Год выпуска	Количество
1.
2.
3.

Расположение производственных мощностей