Акция «Брось курить и победи – 2012»

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ 1. ФИО________________________________________________ 2. Год рождения:______ 3. Пол: М Ж (отметить нужное) 4. Вид деятельности:____________________________________________ 5. Контактные данные для информирования участника, если он/она станет претендентом на получение ценного приза (рекомендуется указать контактный телефон с кодом города/ района или мобильный тел.) _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ 6. Сколько лет Вы курите? 7. Сколько в среднем сигарет Вы выкуриваете за день? 8. Сколько раз Вы уже пытались бросить курить? (отметить нужное) никогда не пытался (- ась) ; 1-2раза ; 3 раза и более Я намерен отказаться от курения как минимум на месяц с 1 по 31 мая 2012 года и готов/a пройти биохимический тест с 1 по 5 июня 2012 года, в течение двух дней после приглашения. Я согласен, что в случае невозможности пройти подтверждение в указанный срок право на получение ценного приза аннулируется и переходит к следующему претенденту. Я согласен/a на обработку своих персональных данных для проведения розыгрыша ценных призов Подпись_________________________ Дата __________________________ СВИДЕТЕЛЬ МОЕГО УЧАСТИЯ В АКЦИИ ПО ОТКАЗУ ОТ КУРЕНИЯ Контактные данные для подтверждения, что участник отказался от курения (рекомендуется указать Ф. И.О., контактный телефон с кодом города/района или мобильный тел.)____________________________­­­____________________________ ______________________________________________________________________

В Вологодской области проводится областная АКЦИЯ «БРОСЬ КУРИТЬ И ПОБЕДИ – 2012». Если Вы житель Вологодской области от 18 лет и старше, примите участие в акции, откажитесь от курения с 1 мая по 5 июня 2012 г. Призы: 1.  СЕРТИФИКАТ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ БЫТОВОЙ ТЕХНИКИ В РАЗМЕРЕ 9 000 РУБЛЕЙ 2.  СЕРТИФИКАТА НА ПРИОБРЕТЕНИЕ БЫТОВОЙ ТЕХНИКИ В РАЗМЕРЕ 2 000 РУБЛЕЙ 3.  ПООЩРИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗЫ Отказ от курения подтверждается свидетелем и биохимическим тестом, после чего Вы становитесь претендентом на получение ценного приза. Заполните анкету до 1 мая 2012 года! Определение претендентов на получение ценных призов состоится 31 мая 2012 года. Биохимический тест проводится с 1 по 5 июня 2012 года Подведение итогов 6 июня 2012 года Департамент здравоохранения Вологодской области Вологодский областной центр медицинской профилактики Итоги на сайте департамента здравоохранения Вологодской области www. volmed. ***** c 7 июня 2012 г.

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ 1. ФИО________________________________________________ 2. Год рождения:______ 3. Пол: М Ж (отметить нужное) 4. Вид деятельности:____________________________________________ 5. Контактные данные для информирования участника, если он/она станет претендентом на получение ценного приза (рекомендуется указать контактный телефон с кодом города/ района или мобильный тел.) _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ 6. Сколько лет Вы курите? 7. Сколько в среднем сигарет Вы выкуриваете за день? 8. Сколько раз Вы уже пытались бросить курить? (отметить нужное) никогда не пытался (- ась) ; 1-2раза ; 3 раза и более Я намерен отказаться от курения как минимум на месяц с 1 по 31 мая 2012 года и готов/a пройти биохимический тест с 1 по 5 июня 2012 года, в течение двух дней после приглашения. Я согласен, что в случае невозможности пройти подтверждение в указанный срок право на получение ценного приза аннулируется и переходит к следующему претенденту. Я согласен/a на обработку своих персональных данных для проведения розыгрыша ценных призов Подпись_________________________ Дата __________________________ СВИДЕТЕЛЬ МОЕГО УЧАСТИЯ В АКЦИИ ПО ОТКАЗУ ОТ КУРЕНИЯ Контактные данные для подтверждения, что участник отказался от курения (рекомендуется указать Ф. И.О., контактный телефон с кодом города/района или мобильный тел.)____________________________­­­____________________________ ______________________________________________________________________

В Вологодской области проводится областная АКЦИЯ «БРОСЬ КУРИТЬ И ПОБЕДИ – 2012». Если Вы житель Вологодской области от 18 лет и старше, примите участие в акции, откажитесь от курения с 1 мая по 5 июня 2012 г. Призы: 4.  СЕРТИФИКАТ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ БЫТОВОЙ ТЕХНИКИ В РАЗМЕРЕ 9 000 РУБЛЕЙ 5.  СЕРТИФИКАТА НА ПРИОБРЕТЕНИЕ БЫТОВОЙ ТЕХНИКИ В РАЗМЕРЕ 2 000 РУБЛЕЙ 6.  ПООЩРИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗЫ Отказ от курения подтверждается свидетелем и биохимическим тестом, после чего Вы становитесь претендентом на получение ценного приза. Заполните анкету до 1 мая 2012 года! Определение претендентов на получение ценных призов состоится 31 мая 2012 года. Биохимический тест проводится с 1 по 5 июня 2012 года Подведение итогов 6 июня 2012 года Департамент здравоохранения Вологодской области Вологодский областной центр медицинской профилактики Итоги на сайте департамента здравоохранения Вологодской области www. volmed. ***** c 7 июня 2012 г.