Таблица 1.Клинические стадии РА
• Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев • Ранняя стадия: длительность болезни 6 месяцев – 1 год • Развернутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики РА • Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более в сочетании с с выраженной деструкцией мелких (III–IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов |
Таблица 2. Классификационные критерии РАACR/EULAR, 2010 [8]
Критерии | Баллы |
A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании) (0–5 баллов) · 1 крупный сустав · 2–10 крупных суставов · 1–3 мелких сустава (крупные суставы не учитываются) · 4–10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются) · > 10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав) | 0 1 2 3 5 |
B. Тесты на РФ и АЦЦП (0–3 балла, требуется как минимум 1 тест) · Отрицательны · Слабопозитивны для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы, но не более чем в 3 раза) · Высокопозитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 3 раза превышают верхнюю границу нормы) | 0 2 3 |
C. Острофазовые показатели (0–1 балл, требуется как минимум 1 тест) · Нормальные значения СОЭ и СРБ · Повышение СОЭ или уровня СРБ | 0 1 |
D. Длительность синовита (0–1 балл) · < 6 недель · ≥ 6 недель | 0 1 |
Диагноз РА может быть установлен при общей сумме не менее 6 баллов |
Таблица 3. Рекомендации по ведению больных с ранним РА
( EULAR, 2007)
Рекомендации | Сила доказательности |
1. Раннее направление больных к ревматологу | В |
2. С целью ранней диагностики синовита (в сомнительных случаях) возможно использование УЗИ суставов с допплер-эффектом или МРТ | С |
3. Минимум диагностических процедур, позволяющих исключить иные, нежели РА, заболевания: клиника, анамнез, суставной статус, лабораторные исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи, трансаминазы, АНА) | Д |
4. Оценка предикторов персистирующего и эрозивного артрита: число припухших и болезненных суставов, СОЭ, СРБ, уровень РФ и АЦЦП, наличие эрозий на рентгенограммах | С |
5. Раннее лечение РА | А |
6. Информирование пациентов, образовательные программы | В |
7. В качестве симптоматических средств могут быть назначены НПВП после оценки гастроинтестинального, кардиоваскулярного и ренального рисков | В |
8. Системные и внутрисуставные ГКС могут быть назначены как дополнительная терапия в комбинации с БПВП | А |
9. Метотрексат – основной препарат среди БПВП, с которого необходимо начинать лечение | А |
10. Главная цель лечения – достижение ремиссии | В |
11. Нефармакологические методы (ЛФК, физиотерапия) могут использоваться в качестве дополнительной терапии | В |
12. Регулярное мониторирование активности заболевания включает: оценку числа припухших и болезненных суставов, общую оценку состояния здоровья пациентом и врачом, СОЭ, СРБ | А |
Таблица 4. Признаки, позволяющие заподозрить ранний РА
· Артрит трех и более суставов · Симметричный характер артрита · Поражение ПФ/ПлФ суставов – положительный тест «сжатия» кистей · Утренняя скованность более 30 минут · Увеличение скорости оседания эритроцитов до 25 мм/час |
Схематично алгоритм лечения РА представлен на рисунке 1 (А, Б, В).
Рис. 1А. Алгоритм лечения РА (фаза 1)
Рис. 1Б. Алгоритм лечения РА (фаза 2)
Рис. 1Б. Алгоритм лечения РА (фаза 3)
