Выступление председателя Комитета Совета Федерации по делам Севера и малочисленных народов ( 29-30 сентября 2005 г., г. Ханты –Мансийск, Международная научно-практическая конференция «Медико-социальные проблемы коренных малочисленных народов Севера»)
Добрый день, уважаемые участники конференции!
.
В настоящее время трудно найти регион, подобный российскому Северу, где бы так переплелось в тесный узел множество экологических и социальных проблем, отрицательно влияющих на состояние здоровья проживающего там населения.
Организация здравоохранения в условиях Севера имеет определенную специфику в отношении как коренного (аборигенного) населения этого региона страны, так и в отношении так называемого «пришлого» населения – людей, приехавших и приезжающих в эти регионы для работы по трудовым договорам, переживающих непростой период адаптации к суровым климатическим условиям и, несмотря на эти сложности, остающихся здесь на длительный срок, а иногда и на всю жизнь.
Особое беспокойство вызывает состояние здоровья коренных малочисленных народов Севера, численность которых в районах их постоянного проживания составляет менее 176* тысяч человек из общей численности коренных малочисленных народов Севера России в 244* тыс. человек (*по данным переписи населения 2002 года).
Север сегодня резко дифференцирован по условиям жизни. Например, существенные отличия Ямало-Ненецкого и Ханты-Мансийского автономных округов проявляются в самодостаточной экономической базе, позволяющей организовать нормальное жизнеобеспечение населения. Кроме того, руководству округов удалось найти и формы конструктивного сотрудничества с производственно-хозяйственными структурами. Другая ситуация в Корякском автономном округе, который является одним из самых депрессивных регионов, в результате его население находится в тяжелейшем положении.
Следует отметить, что отказ от традиционных форм хозяйственной деятельности коренных жителей, веками формировавшегося белкового типа питания и переход к «европейскому» углеводному типу стали причиной снижения иммунитета коренного населения.
К большому сожалению, приходится говорить также о стремительной «алкоголизации» коренного населения северных территорий. И дело здесь не только, а может и не столько, в этногенетических особенностях этих народов, сколько в нарушении традиционного уклада жизни, безработице, а также в демонополизации с начала 90-х годов алкогольного производства и торговли коренного населения.
В районах проживания коренных малочисленных народов снижается численность врачей и среднего медицинского персонала. Сокращается число больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений, фельдшерско-акушерских пунктов, не хватает женских и детских консультаций. Значительная часть учреждений медицинского обслуживания требует капитального ремонта, обеспечения минимальным количеством лекарственных препаратов, оснащения современным медицинским оборудованием.
Главной проблемой отечественного здравоохранения, в том числе и в местах проживания коренного населения Севера, является его хроническое недофинансирование, объем которого, по оценкам специалистов, составляет около половины от потребности. В России совокупные расходы на функционирование здравоохранения (государственное и страховое) составляют не более 3% ВВП, тогда как по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Международной организации труда их минимально-допускаемый уровень должен составлять не менее 5% ВВП, а в развитых странах мира уже достигает 8 – 10 процентов.
В этой связи вызывает глубокое удовлетворение объявленная Президентом Российской Федерации программа развития здравоохранения на ближайшие годы.
Важнейшее значение будет иметь выполнение задачи оснащения в ближайшие два года новым диагностическим оборудованием более 10 тысяч муниципальных поликлиник, из них более трети на селе, а также значительное число районных больниц и фельдшерских пунктов. Это практически все первичное звено здравоохранения.
С целью закрепления медицинских сотрудников в отдаленных местностях перспективным является целевая подготовка врачей и средних медицинских работников из числа жителей северных и отдаленных районов. Важнейшим для решения этих проблем будет реализация задачи увеличения с 2006 года заработной платы врачей на 10 тыс. рублей и медицинских сестер на 5 тыс. рублей. Привлечению медицинских кадров и их закреплению в местах проживания коренных малочисленных народов Севера будет способствовать и реализация поставленной Президентом задачи увеличения строительства жилья за счет бюджетов всех уровней и расширения ипотечного кредитования, быстрейшего формирования нормативной базы для его применения.
Уважаемые участники конференции! Хотелось бы остановиться и на некоторых вопросах, связанных с законодательной базой здравоохранения.
Не способствуют выполнению конституционных обязательств государства по укреплению здоровья населения принятые законодательные акты по разграничению полномочий органов власти различных уровней и замене действовавших льгот денежными компенсациями.
Участники «круглого стола» по проблемам и путям совершенствования охраны здоровья сельского и аборигенного населения Севера, проведенного в апреле 2005 года в Совете Федерации в рамках V съезда коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока, отметили особенно неблагоприятные последствия решений о разграничении полномочий в той части, которая касается здравоохранения. Фактически федеральные органы государственной власти сложили с себя полномочия по защите здоровья населения северных территорий.
Комитет Совета Федерации по делам Севера и малочисленных народов возражал против многих положений этой реформы.
В частности, в связи с принятием указанных законодательных актов из Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан выхолощены нормы, связанные с действовавшими до этого льготами как предоставлявшимися населению в области медицинского обслуживания и обеспечения лекарствами, так и медицинским и фармацевтическим работникам.
Из Федерального закона «О гарантиях прав коренных малочисленных народов Российской Федерации» исключено положение, устанавливающее обязанность органов государственной власти и местного самоуправления обеспечить права малочисленных народов на самобытное социально-экономическое и культурное развитие, защиту их исконной среды обитания, традиционных образа жизни и хозяйствования. В тоже время практика показывает, что именно органы государственной власти и органы местного самоуправления северных территорий в большей степени несут нагрузку, в том числе и бюджетную, по обеспечению прав малочисленных народов. Исключение их из этого процесса только ухудшит положение коренных малочисленных народов.
Отменено право коренных малочисленных народов на получение бесплатного социального обслуживания и бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, в том числе на ежегодную диспансеризацию.
В связи с переводом льгот по проезду инвалидов на денежную компенсацию острой проблемой в северных регионах является проезд детей-инвалидов к реабилитационным учреждениям, а также в центральные клиники. К примеру, на большей части территории Республики Саха (Якутия) основным видом транспорта является воздушный. При том, что стоимость перелета только внутри республики составляет 5 тыс. рублей, детям-инвалидам установлена компенсация в размере 1 тыс. рублей.
Комитет СФ по делам Севера и малочисленных народов неоднократно ставил вопрос о крайней необходимости сохранения программы «Дети Севера». Совершенно невозможно, чтобы проблемы здоровья детей Севера вошли фрагментами в другие целевые программы, поскольку воздействие экстремальных условий Севера на здоровье детей имеет свою доказанную четко выраженную специфику, принципиально отличную от других территорий, и необходима именно целевая программа для детей северных территорий. К сожалению, все усилия по сохранению данной программы оказались безрезультатными.
Федеральной целевой программой «Экономическое и социальное развитие коренных малочисленных народов Севера до 2011 года » в качестве первоочередной меры для выхода из создавшегося положения со здоровьем коренных малочисленных народов определено создание действенной системы медицинского и санитарно-эпидемиологического обслуживания путем формирования, оснащения оборудованием и лекарственными препаратами экспедиционных медицинских отрядов и передвижных медицинских бригад для профилактической диагностики и лечения на местах.
Безусловно правильная цель. Однако следует учитывать, что указанные формы медицинского обеспечения осуществляются за счет средств местных бюджетов и сегодня их эффективность зависит не столько от усилий здравоохранения, сколько от возможности оплачивать транспортные тарифы, доля которых в структуре выездных медицинских услуг составляет до 80 процентов.
Для решения проблемы алкоголизма среди коренных народов необходимо в первую очередь отвлечь людей от пьянства, создавать новые рабочие места и обеспечивать занятость в полном объеме, поддерживать и развивать традиционные промыслы коренных малочисленных народов Севера. Наряду с этим нужны меры по регулированию поставок и реализации алкогольной продукции на Севере. Комитет предложил такие поправки в федеральное законодательство о предоставлении права субъектам Российской Федерации вводить ограничения на оборот алкоголя в местах проживания и традиционной деятельности коренных малочисленных народов Севера.
Совершенно очевидно, что государство , финансовое и организационное обеспечение конституционного права коренных малочисленных народов Севера на достойную жизнь, в том числе меры социальной поддержки и медико-социальной помощи населению, ведущему традиционную жизнедеятельность в местах традиционного природопользования. На всех уровнях власти и управления должно утвердиться понимание необходимости поддержки первичной медицины, поскольку речь идет о здоровье граждан России, а не граждан отдельных муниципалитетов, чья финансовая обеспеченность порой отличается в десятки раз.
